徐向東

河南確山縣人民醫(yī)院干部病房 確山 463200

腦出血作為一種常見、多發(fā)腦血管疾病，發(fā)病急，病情重，致死率、致殘率高。本文選取我院近年來收治的110例腦出血患者為研究對象，分析依達拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血的臨床療效，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-06—2013-06收治的110例腦出血患者作為研究對象，男54例，女56例，年齡45～86歲，平均（65.8±8.2）歲；所有患者住院后均行腦CT檢查，臨床病癥均符合國家第4屆腦血管病學術會議修訂的腦出血臨床診斷標準［1-2］。按照患者治療方法分為研究組與對照組，研究組60例，男30例，女30例；年齡46～85歲，平均（66.7±7.8）歲；合并高血壓56例，底節(jié)區(qū)出血45例，腦葉出血8例，丘腦出血6例，小腦出血1例；出血量11～35mL，平均（21.6±4.5）mL；神經(jīng)功能缺損程度評分（21.5±8.5）分。對照組50例，男24例，女26例；年齡45～86歲，平均（64.9±7.5）歲；合并高血壓50例，底節(jié)區(qū)出血39例，腦葉出血6例，丘腦出血4例，小腦出血1例；出血量10～36mL，平均（20.1±4.2）mL；神經(jīng)功能缺損程度評分（20.8±8.8）分。2組在年齡、性別、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予心電圖監(jiān)測，給予氧氣支持、吸痰及化痰護理，保證患者呼吸順暢；給予顱內(nèi)降壓藥物、止血劑、腦細胞保護劑等，實施防脫水護理，糾正機體水、電解質(zhì)紊亂及酸堿紊亂調(diào)節(jié)等。研究組在常規(guī)治療與護理基礎上行依達拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療，300mg依達拉奉注射液加入100mL生理鹽水中靜滴，2次／d，持續(xù)用藥14 d；10mg七葉皂苷鈉加入250mL生理鹽水中靜滴，2次／d，持續(xù)用藥10d。對照組在常規(guī)治療的基礎上行七葉皂苷鈉藥物治療，使用劑量與方法均參照研究組。

1.3 觀察指標 治療前及治療過程中定期對患者行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血脂指標、肝腎功能、凝血四項指標等檢查［3］，觀察患者體征變化；密切監(jiān)視患者的不良反應；于治療前、治療2周、4周對患者行腦CT檢查，計算分析患者腦水腫與水腫體積變化，并進行神經(jīng)功能損傷評分。

1.4 療效評價標準 采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）分別于治療前、治療2周、4周對患者行神經(jīng)功能損傷程度評分［4］，比較各時段患者神經(jīng)功能損傷評分變化。評價標準［5］：基本痊愈：神經(jīng)功能損傷評分下降91%及以上，病殘度降為0度；顯效：神經(jīng)功能損傷評分下降46%～90%，病殘程度為1～3級及以下；進步：神經(jīng)功能損傷評分下降18%～45%；無效：神經(jīng)功能損傷評分增加或減少幅度低于18%；加重：神經(jīng)功能損傷評分增加幅度超過18%。總有效率＝（基本治愈＋顯效＋進步）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后神經(jīng)功能損傷評分比較 2組患者治療前神經(jīng)功能損傷評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后研究組神經(jīng)功能損傷評分下降幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能損傷評分（NIHSS評分）比較 （±s）

表1 2組治療前后神經(jīng)功能損傷評分（NIHSS評分）比較 （±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05；與對照組相比，＃P＜0.05

組別 n 治療前 治療2周 治療4周研究組 60 21.5±8.5 13.6±5.7＊9.6 ±5.1＊＃對照組50 20.8±8.8 17.8±8.5 15.6±7.0＊

2.2 2組治療前后腦水腫、血腫體積變化比較 2組治療前腦水腫及血腫體積比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后2組研究組水腫與血腫病癥緩解效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后腦水腫、血腫體積變化比較 （±s）

表2 2組治療前后腦水腫、血腫體積變化比較 （±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05；與對照組相比，＃P＜0.05

治療4周.9±7.5＊＃.2±8.2＊

2.3 2組治療效果比較 研究組總有效率91.7%，對照組為60.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組治療效果比較 ［n（%）］

2.4 2組不良反應比較 2組患者在治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應，且未出現(xiàn)肝腎功能損傷者，不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腦出血臨床治療的關鍵環(huán)節(jié)是血腫病癥的緩解與水腫的預防［6］。腦出血發(fā)生后會對周圍的神經(jīng)細胞、軸突造成損傷，引起神經(jīng)組織發(fā)生可逆或不可逆的急性壞死［7］，其中血腫周邊神經(jīng)元病理變化具有可逆性［8］，及時、有效的干預治療可幫助損傷組織功能恢復正常，緩解腦出血臨床癥狀。

腦出血形成的血腫會壓迫損傷腦組織，嚴重的還會形成腦疝［9］，威脅患者的生命安全，要保證患者的生命安全需要及時降低其顱內(nèi)壓，減輕血腫與水腫壓迫損傷。臨床研究發(fā)現(xiàn)，七葉皂苷鈉具有顯著的抗炎、抗水腫、抗?jié)B出等功效，還可以調(diào)節(jié)血液激素濃度進而調(diào)整MMPs表達［10］，對腦組織產(chǎn)生保護作用。而依達拉奉是一種自由基清除劑，在缺血性腦血管疾病治療中應用十分廣泛。臨床證明，依達拉奉具有較強的血管穿透力，可以在清除自由基的過程中抑制腦細胞凋亡或損傷。本文觀察發(fā)現(xiàn)，腦出血患者行七葉皂苷鈉治療對血腫及水腫的緩解具有顯著效果，且能降低神經(jīng)功能損傷，有效性與安全性均較好。研究組在七葉皂苷鈉治療的基礎上輔助應用依達拉奉藥物治療又進一步提升了臨床治療效果。療效顯著，且無嚴重不良反應，值得推廣應用。

［1］任曉蕾，張海英，李玉珍.七葉皂苷鈉治療急性腦卒中有效性和安全性的Meta分析［J］.中國藥房，2011，26（11）：1 029-1 032.

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［3］龍自華，董發(fā)昌，楊保忠.依達拉奉聯(lián)合β-七葉皂甙鈉治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，37（5）：9-10.

［4］李洪鳳，石廣蓮.依達拉奉聯(lián)合β-七葉皂甙鈉治療急性腦出血的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學理論與實踐，2012，18（18）：2 199-2 200；2 225.

［5］張蕓，黃婧，尹華，等.探討依達拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血的臨床療效［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，24（14）：2 789-2 790.

［6］廖新生.醒腦靜注射液聯(lián)合依達拉奉注射液治療急性腦出血50例療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，17：680-681.

［7］陳興活，張堅洪.腦出血早期應用七葉皂苷鈉治療的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，30（7）：597-598.

［8］方興.聯(lián)合應用依達拉奉治療急性腦梗死的研究進展［J］.臨床薈萃，2009，18（11）：1 011-1 012.

［9］張玲，孟憲春，張富賡.七葉皂苷鈉治療腦血管病的藥理機制與臨床［J］.天津藥學，2010，29（2）：69-72.

［10］喻明，聶本剛，李小剛，等.大鼠腦出血后基質(zhì)金屬蛋白酶的動態(tài)表達及七葉皂苷鈉對其表達的影響［J］.臨床神經(jīng)病學雜志，2008，21（1）：41.