張艷峰 冀 英 張曉飛 梁春海

河北張家口市第五醫(yī)院 1）醫(yī)務(wù)科 2）功能科 3）老年病科 張家口 075000

2型糖尿病是我國十分常見的疾病，若血糖控制不良極易引起各種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病腎病是一種十分嚴重的糖尿病并發(fā)癥，有可能會導(dǎo)致患者腎功能衰竭。若患者同時合并高血壓，會提高患者發(fā)生腦血管病的幾率，治療本病中有效地控制血壓與降低尿素氮是治療的重點，同時如何在治療時保護患者的腎功能也同樣重要［1-2］。筆者選取我院老年病科于2011-01—2013-06收治的150例2型糖尿病腎病合并高血壓患者作為臨床研究對象，觀察硝苯地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦治療2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院老年病科于2011-01—2013-06收治的150例2型糖尿病腎病合并高血壓患者作為臨床研究對象，隨機分為3組，每組50例。對照一組男27例，女23例；年齡58～78歲，平均（71.4±3.9）歲；病程5～19a，平均（14.2±3.8）a。對照二組男26例，女24例；年齡57～79歲，平均（71.6±3.4）歲；病程5～18a，平均（14.1±3.4）a。觀察組男27例，女23例；年齡60～77歲，平均（72.0±3.8）歲；病程6～19a，平均（14.8±3.1）a。3組患者在性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均經(jīng)過檢查確診為糖尿病腎病與高血壓，診斷標準參照世界衛(wèi)生組織制定的診斷標準。高血壓診斷標準：舒張壓≥90mmHg和（或）收縮壓≥140mm-Hg；糖尿病腎病的診斷標準：（1）空腹血糖超過7.0mmol／L或餐后2h血糖超過11.0mmol／L；（2）行肝腎功能檢測、電解質(zhì)檢查、心電圖檢查等均提示為糖尿病腎病合并高血壓；（3）排除患有其他嚴重肝腎功能不全疾病、感染性疾病、其他代謝性疾病及藥物過敏的患者。所有患者在進行試驗前均知情同意并簽署知情同意書，本實驗經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準進行。

1.3 治療方法 3組患者均堅持低蛋白飲食的基礎(chǔ)上使用胰島素或口服降糖藥物進行治療，同時服用試驗用降壓藥物。對照一組采用硝苯地平緩釋片（北京紅林制藥有限公司，國藥準字H20103238），1次／d，每次服用30mg；對照二組采用纈沙坦（海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準字H20050508），1次／d，每次服用80mg；觀察組聯(lián)合使用硝苯地平緩釋片（北京紅林制藥有限公司，國藥準字H20103238）與纈沙坦（海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準字H20050508）治療，所服劑量與對照一組和對照二組相同，治療6個月后對比3組患者的治療效果。

1.4 療效判定標準［3-4］治療期間觀察3組患者的血糖控制情況、血壓控制情況、腎功能及不良反應(yīng)：（1）血糖檢測情況：于治療前后比較3組患者的糖化血紅蛋白；（2）血壓控制情況：在治療前后，取連續(xù)的3d在每天的同一時間測定患者的上肢血壓，取3次的平均值進行比較；（3）腎功能：測定3組患者治療前后的血肌酐清除率、血尿素氮及24h尿微量清蛋白的排泄率；（4）不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)（±s）標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的血壓與血糖控制情況比較 根據(jù)試驗結(jié)果可知，3組患者治療后血糖與血壓均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后血糖與血壓明顯低于對照一組與對照二組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 3組患者的血壓控制情況與血糖控制情況比較 （±s）

表1 3組患者的血壓控制情況與血糖控制情況比較 （±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05；與觀察組相比，＃P＜0.05

組別 n 測量時間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 糖化血紅蛋白（%）對照一組 50 治療前164.32±9.08 103.42±12.93 7.31±1.87治療后 138.42±7.43＊＃ 87.54±7.72＊＃ 6.98±1.08＊＃對照二組 50 治療前 165.14±9.65 101.98±12.31 7.12±1.42治療后 133.42±7.76＊＃ 86.94±7.12＊＃ 6.87±1.39＊＃觀察組 50 治療前 164.15±9.17 102.76±13.90 7.53±1.13治療后 121.67±7.26＊ 76.43±7.60＊ 6.18±1.54＊

2.2 3組患者腎功能變化比較 3組患者治療后血肌酐清除率、血尿素氮及24h尿微量清蛋白的排泄率均顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后血肌酐清除率、血尿素氮及24h尿微量清蛋白排泄率明顯低于對照一組與對照二組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 3組患者的腎功能變化比較 （±s）

表2 3組患者的腎功能變化比較 （±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05；與觀察組相比，＃P＜0.05

組別 n 測量時間 BUN（mmol／L） SCr（mmol／L） UAER（μg／min）對照一組 50 治療前5.86±0.93 72.98±1.87 146.52±23.43治療后 4.93±0.35＊＃ 67.60±1.53＊＃ 126.54±20.18＊＃對照二組 50 治療前 5.83±0.69 72.34±1.65 144.43±22.51治療后 4.96±0.32＊＃ 66.62±1.79＊＃ 124.58±21.33＊＃觀察組 50 治療前 5.89±0.78 72.24±1.85 145.41±24.65治療后 4.23±0.42＊ 60.41±1.67＊ 106.62±15.64＊

2.3 不良反應(yīng) 3組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病腎病是一種十分常見的糖尿病并發(fā)癥，腎臟的損傷會增高血壓，高血壓又會加重腎臟的損傷，造成惡性循環(huán)。對于本類疾病的控制主要同降糖與降血壓兩方面下手，同時治療過程中要避免腎功能的損害。硝苯地平緩釋片是一種鈣離子通道阻滯劑，可降低血管壁胞質(zhì)中的鈣離子濃度，擴張血管的同時降低冠脈平滑肌的肌張力，提高局部供養(yǎng)并抑制血管痙攣［5-6］。有研究表明鈣離子通道阻滯劑可抑制生長因子的有絲分裂作用，從而保護腎臟不受傷害。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可選擇性地抑制血管緊張素Ⅱ，可以有效地阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，收縮血管并降低血壓［7-8］。纈沙坦中僅有30%是從腎臟排出，所以對患者的尿酸影響較小，不會對腎臟造成損害。本文結(jié)果表明，硝苯地平緩釋片與纈沙坦聯(lián)合使用可有效控制血壓，而不會影響血糖的控制，對腎功能的保護作用也較好，且無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，硝苯地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦治療2型糖尿病腎病合并高血壓臨床治療效果顯著，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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