錢愛民

江蘇興化市人民醫(yī)院兒科 興化 225700

病毒性腦炎是由腸道病毒、單純皰疹病毒等侵犯腦實(shí)質(zhì)，引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變［1］?；颊呤懿《厩址覆课患俺潭炔煌∏檩p重不一，臨床多以發(fā)熱、抽搐、嘔吐等癥狀為主［2］。本次研究中，我們采用糖皮質(zhì)激素治療病毒性腦炎療效較佳?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012-06—2014-06我院收治的病毒性腦炎患者50例作為研究對象，年齡1～14歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）有發(fā)熱、嘔吐、抽搐等病毒性腦炎臨床表現(xiàn)，腦膜刺激征陽性。（2）腦脊液、腦電圖、顱腦CT等相關(guān)檢查符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）近期內(nèi)未使用激素類藥物治療，無惡性腫瘤、出血及重要臟器嚴(yán)重疾病，簽署知情同意。50患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組25例，男13例，女12例，平均年齡（7.8±1.9）歲。對照組25例，男12例，女13例，平均年齡（7.5±1.7）歲。2組患者性別、年齡及病情嚴(yán)重程度等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予物理降溫，降溫控制不佳可給予布洛芬緩釋膠囊等藥物緩解發(fā)熱，地西泮控制驚厥、抽搐、甘露醇降顱壓、胞二磷膽堿促腦代謝、醒腦及抗病毒等常規(guī)治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)采用糖皮質(zhì)激素（地塞米松）治療，給藥量為0.3～0.5mg／（kg·d），靜脈推注，1次／d，治療6～8d后逐漸停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 評定標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）顯效：發(fā)熱、抽搐等病毒性腦炎癥狀及腦電圖、顱壓等異?；鞠?。（2）有效：患者病毒性腦炎臨床癥狀明顯緩解或逐漸減輕，腦電圖、顱壓異常開始好轉(zhuǎn)。（3）無效：病毒性腦炎癥狀、顱壓、腦電圖異常等情況未見明顯變化或呈加重趨勢。2組患者血清心肌酶乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平采用全自動生化分析儀器檢測。比較2組患者治療前、后精神狀態(tài)評分（MMSE）、顱壓、腦電圖及顱腦CT異常發(fā)生情況，并記錄腦脊液中白細(xì)胞和蛋白含量變化［4-5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組患者治療有效率為88.00%高于對照組患者治療有效率64.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝3.947，P＜0.05）。詳見表1。

2.2 2組血清心肌酶變化 治療后，2組患者心肌酶水平較治療前均有所下降，且觀察組患者心肌酶水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表2。

2.3 2組腦脊液及MMSE評分比較 治療后，2組患者腦脊液中白細(xì)胞、蛋白含量與治療前相比均有所下降，而MMSE評分與治療前相比均有所上升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，觀察組患者腦脊液中白細(xì)胞、蛋白含量低于對照組患者腦脊液中白細(xì)胞、蛋白含量，且觀察組患者M(jìn)MSE評分高于對照組患者M(jìn)MSE評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表3。

表1 2組患者臨床治療效果比較 ［n（%）］

表2 2組患者治療前、后血清心肌酶變化 （±s）

表2 2組患者治療前、后血清心肌酶變化 （±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.01

組別n 治療前（IU／L）治療后（IU／L）LDH CK CK-MB AST LDH CK CK-MB AST對照組25 238.2±19.7 213.5±14.8 46.3±4.4 58.3±4.4 208.2±18.3＊193.5 ±13.4＊32.3 ±3.6＊48.3 ±3.1＊觀察組25 236.4±20.4 209.3±13.6 43.8±4.8 55.6±5.7 186.4±14.2＊179.3 ±12.3＊23.8 ±1.8＊43.6 ±2.5＊t值0.317 1.045 1.920 1.875 4.644 3.903 10.559 5.901 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 2組患者治療前、后腦脊液及MMSE評分比較 （±s）

表3 2組患者治療前、后腦脊液及MMSE評分比較 （±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.01

組別n治療前 治療后腦脊液白細(xì)胞數(shù)（×109／L） 腦脊液蛋白定量（g／L） MMSE評分（分）腦脊液白細(xì)胞數(shù)（×109／L） 腦脊液蛋白定量（g／L） MMSE評分（分）對照組25 17.9±4.6 0.8±0.3 16.2±5.3 14.5±2.4＊ 0.5±0.2＊ 25.1±2.2＊觀察組25 18.1±4.3 0.8±0.4 15.9±5.2 11.6±2.1＊ 0.3±0.1＊ 29.8±2.9＊t值0.159 0.000 0.202 4.547 4.472 6.456 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 2組顱壓、腦電圖及顱腦CT異常情況 對照組治療前顱壓異常17例（68.00%），腦電圖異常15例（60.00%），顱腦CT異常19例（76.00%），治療后分別為8例（32.00%）、9例（36.00%）、9例（36.00%）。觀察組：治療前顱壓異常16例（64.00%），腦電圖異常14例（56.00%），顱腦CT異常18例（72.00%），治療后分別為2例（8.00%）、3例（12.00%）、3例（12.00%）。2組患者治療后顱壓、腦電圖及顱腦CT異常例數(shù)較治療前均有所降低，且治療后觀察組顱壓、腦電圖及顱腦CT異常降低趨勢優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 臨床癥狀消失時間比較 觀察組意識障礙（2.8±0.4）d，發(fā)熱（3.1±1.6）d，驚厥（1.9±0.5）d；對照組意識障礙（5.6±0.3）d，發(fā)熱（5.2±1.8）d，驚厥（3.7±0.4）d。觀察組臨床癥狀消失時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

病毒性腦炎是兒科臨床比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，該病主要是由于各種病毒的侵襲腦實(shí)質(zhì)與感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致的炎癥［6］，可使患者神經(jīng)細(xì)胞代謝迅速的破壞其神經(jīng)元，導(dǎo)致組織水腫［7］。病情嚴(yán)重者治療延誤可危及生命且易留有偏癱等嚴(yán)重中樞神經(jīng)障礙后遺癥，降低患者生活質(zhì)量［8］。臨床對于病毒性腦炎治療主要以抗病毒、神經(jīng)營養(yǎng)及對癥治療［9］。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的甾體激素，臨床應(yīng)用廣泛的一類藥物，具有免疫抑制、抗炎、抗病毒等作用［10］。

近年有研究報道，通過測定血清心肌酶活性動態(tài)變化，能夠有效幫助治療時對患者機(jī)體腦損傷程度及腦保護(hù)劑的療效進(jìn)行判定。本次研究發(fā)現(xiàn)治療后，2組患者心肌酶水平較治療前均有所下降，且觀察組心肌酶水平低于對照組。這表明糖皮質(zhì)激素能夠有效促進(jìn)心肌酶水平下降，有助于控制病毒性腦炎病情進(jìn)展。本文結(jié)果還顯示治療后觀察組顱壓、腦電圖及顱腦CT異常降低趨勢高于對照組；且觀察組腦脊液中白細(xì)胞、蛋白含量低于對照組，而MMSE評分高于對照組，差異顯著。研究表明糖皮質(zhì)激素對降低病毒性腦炎患者白細(xì)胞及蛋白含量具有良好療效，緩解病毒對腦實(shí)質(zhì)損害程度，提高患者精神狀態(tài)MMSE評分。我們推測這可能是因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素能夠在炎癥初期抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕滲出和水腫，又抑制白細(xì)胞的浸潤和吞噬，而減輕炎癥癥狀。而在炎癥后期，糖皮質(zhì)激素能夠抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織的生成。糖皮質(zhì)激素還能提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受性，即有良好的退熱作用［11］。綜上，糖皮質(zhì)激素治療病毒性腦炎療效顯著，能夠有效改善神經(jīng)功能，有助于患者早日康復(fù)。

［1］張艷輝.丙種球蛋白與地塞米松聯(lián)用對56例病毒性腦炎患者治療效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：58-59.

［2］仝秀清，毛永軍，張哲林.單純皰疹病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)及預(yù)后分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（01）：120-121.

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［4］王恩偉.甲基強(qiáng)的松龍早期短程沖擊療法與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床對照研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30（8）：2 002-2 003.

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［11］龔玉來，伍雪英.糖皮質(zhì)激素對單純皰疹病毒性腦炎療效及預(yù)后影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（9）：24-26.