馬圣偉

湖北荊州市中心醫(yī)院心胸外科 荊州 434020

剖胸手術(shù)具有創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響患者的正常生活和呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、感染、無力、低氧血壓及肺不張等病理性疼痛并發(fā)癥［1-3］。本文通過對(duì)2011-04—2014-04在我院實(shí)施剖胸術(shù)130例患者分組比較，討論肋間神經(jīng)切斷治療剖胸術(shù)后胸痛臨床意義，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-04—2014-04在我院實(shí)施剖胸術(shù)130例，男75例，女55例，年齡49～76歲，平均（57.21±3.65）歲。按照疾病劃分，肺癌10例，食管癌60例，縱膈腫瘤19例，賁門癌41例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各65例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予氣管插管，以芬太尼、丙泊酚、阿曲庫(kù)銨靜脈全麻，術(shù)中泵注持續(xù)麻醉，后外側(cè)剖胸切口，左胸第5～6肋骨進(jìn)胸，術(shù)中不切除肋骨。對(duì)照組患者術(shù)后關(guān)胸時(shí)將7號(hào)關(guān)胸線繞過上下肋骨，關(guān)胸器合攏并打結(jié)，關(guān)閉胸骨。實(shí)驗(yàn)組患者在關(guān)胸時(shí)，在上位和下位預(yù)置4根7號(hào)線外，在下位后肋找出并挑起同名肋間神經(jīng)，切斷并結(jié)扎，并關(guān)閉胸骨。所有患者術(shù)后均給予吸氧、鎮(zhèn)痛等常規(guī)護(hù)理和治療，患者完全清醒后拔除導(dǎo)氣管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者VAS評(píng)分、疼痛程度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況差異。分別在術(shù)后3d、6d、12d、18d應(yīng)用視覺模擬法（VAS）評(píng)價(jià)患者胸痛情況。疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］：0分表示無痛，1～2分表示偶爾出現(xiàn)輕微疼痛，3～4分表示常出現(xiàn)輕微疼痛，5～6分表示出現(xiàn)明顯疼痛但可以忍受，7～8分表示常用疼痛可忍受，9分以上表示疼痛難忍，0～6分表示有效。并發(fā)癥發(fā)癥情況包括：尿潴留、肌肉萎縮、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、嗜睡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表示（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯下降，和對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組疼痛程度評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者疼痛緩解程度明顯提高，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組尿潴留0例，肌肉萎縮0例，皮膚瘙癢1例，惡心嘔吐2例，嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4例（6.15%）；對(duì)照組尿潴留2例，肌肉萎縮1例，皮膚瘙癢3例，惡心嘔吐5例，嗜睡4例，不良反應(yīng)發(fā)生率15例（23.07%）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者VAS評(píng)分比較

表2 2組患者疼痛程度評(píng)分差異 ［n（%）］

3 討論

剖胸術(shù)后疼痛為臨床常見并發(fā)癥，影響治療效果和患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者死亡。剖胸術(shù)后疼痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸變淺、肺部感染、咳嗽抑制、通氣與血流比例失調(diào)等癥狀［5］。研究顯示［6］，導(dǎo)致剖胸術(shù)后胸痛的高危因素包括術(shù)前患者出現(xiàn)中、重度疼痛1月以上，有重復(fù)手術(shù)史，手術(shù)過程中損傷患者肋間神經(jīng)，術(shù)后出現(xiàn)疼痛未能及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施等。因此針對(duì)剖胸術(shù)患者采取干預(yù)措施，將中、重度疼痛控制在一定范圍內(nèi)，并阻斷急性疼痛向慢性疼痛的轉(zhuǎn)化。臨床常見的術(shù)后疼痛控制方法主要包括：全身性止痛藥，局部止痛，靜脈止痛泵，硬膜外止痛等方法，但上述方法多是應(yīng)用于術(shù)后近期胸痛，有效防止遠(yuǎn)期胸痛為臨床需要解決的問題。文獻(xiàn)報(bào)道［7］，肋間神經(jīng)切斷治療剖胸術(shù)后胸痛可減輕患者痛苦，縮短疼痛時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，肋間神經(jīng)切斷治療剖胸術(shù)后胸痛具有操作簡(jiǎn)便，療效確切，控制中遠(yuǎn)期疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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