劉 娜 邢 偉

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科 鄭州 450014

重度子癇前期并發(fā)腦出血在臨床上發(fā)病率并不高，發(fā)病 率約為0.37%，但因其起病急、病死率高，是妊娠高血壓最嚴重的并發(fā)癥之一。研究顯示腦出血可導(dǎo)致15%～20%的子癇患者死亡，而80%死亡的子癇患者有腦出血［1］?？偨Y(jié)并發(fā)腦出血的重度子癇前期的臨床特點，一直是臨床研究的一個熱點問題。本研究以此為出發(fā)點，檢測此類患者的血清瘦素、脂聯(lián)素和抵抗素水平變化，以期為重度子癇前期的防治提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-07—2014-06我院婦產(chǎn)科收治的重度子癇前期患者為研究對象，所有患者均符合高等院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版子癇前期分類標(biāo)準(zhǔn)［2］，依據(jù)頭顱CT檢查判斷是否合并腦出血進行分組，分為重度子癇前期合并腦出血組（n＝16）和單純重度子癇前期組（n＝32）。排除標(biāo)準(zhǔn)具有高血壓、腦血管畸形、癲癇發(fā)作等病史的患者。同期選擇32例健康孕婦作為陰性對照。所有患者均獲知情同意。

1.2 標(biāo)本采集 檢查前晚禁食8～10h，次日晨空腹抽取肘靜脈血4mL（2管），靜置1h后，3 000r／min離心15min，吸取血清置于-70℃低溫冰箱保存，標(biāo)本收集完畢后，同批測定血清瘦素、脂聯(lián)素及抵抗素。

1.3 檢測方法 瘦素與脂聯(lián)素采用酶聯(lián)免疫分析法（ELISA），試劑盒購自美國Linco公司，抵抗素采用放射免疫分析法（RIA），試劑盒購自美國Phoenix Pharmaceutical公司。操作嚴格按照說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0軟件進行，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況比較 子癇前期合并腦出血組患者年齡、孕周及BMI分別為29.97±3.87歲、36.47±2.26周和26.39±2.11kg／m2，與對照組和單純子癇前期組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在其他因素的比較中，子癇前期合并腦出血組患者收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白水平顯著高于單純子癇前期組患者，分別為170.03±12.03vs164.87±11.96mm-Hg、113.52±10.03vs 108.79±9.23mmHg、4.08±1.46vs 2.37±1.03g，均P＜0.001；而血小板計數(shù)顯著低于單純子癇前期組（P＜0.001）。見表1。

表1 患者的一般情況

2.2 各組孕婦血清瘦素、脂聯(lián)素和抵抗素水平比較 子癇前期合并腦出血組孕婦血清瘦素和抵抗素水平分別為90.26±7.34ng／L和28.10±4.89ug／L，顯著高于對照組和單純子癇前期組，而血清脂聯(lián)素水平顯著低于單純子癇前期組（4.57±2.03vs 7.42±2.68；P＜0.001）。見表2。

表2 各組孕婦血清瘦素、脂聯(lián)素和抵抗素水平比較

3 討論

子癇前期是妊娠期多系統(tǒng)功能障礙性疾病，以妊娠20周后新發(fā)生的高血壓，蛋白尿和全身血管內(nèi)皮功能紊亂為主要特征。子癇前期在初產(chǎn)婦的發(fā)病率為3%～7%，在經(jīng)產(chǎn)婦的發(fā)病率為1%～3%，該病嚴重影響母嬰健康，可能導(dǎo)致子癇、腦出血、腎衰竭、胎死宮內(nèi)等嚴重結(jié)果，特別是腦出血是威脅孕婦生命的最重要原因之一［1］。

子癇前期是妊娠期多系統(tǒng)功能障礙性疾病，研究認為其發(fā)病與胰島素抵抗、血管內(nèi)皮受損、氧化應(yīng)激、胎盤淺著床、胎盤缺血、遺傳和免疫有關(guān)。而一些研究認為子癇前期的始動機制是胎盤缺血缺氧，其導(dǎo)致一些生物活性物質(zhì)釋放到母體血液循環(huán)中，進一步導(dǎo)致母體心血管功能障礙、氧化應(yīng)激、免疫失衡、胰島素抵抗，從而導(dǎo)致母體高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀的發(fā)生。近年來子癇前期與脂肪細胞因子和炎性細胞因子的關(guān)系再次成為熱點，Apelin既是一種脂肪細胞因子又是一種炎性細胞因子，與子癇前期有著密切的聯(lián)系。在血管內(nèi)皮受損的情況下，Apelin通過激活PKC使肌球蛋白輕鏈激酶磷酸化，進而導(dǎo)致血管平滑肌收縮［3］。脂聯(lián)素不僅是一種新陳代謝調(diào)節(jié)激素，而且是一種炎癥細胞因子網(wǎng)絡(luò)抑制劑。研究發(fā)現(xiàn)包括高血壓，高血脂，胰島素抵抗，高胰島素血癥和糖耐量降低的胰島素抵抗綜合征可對妊娠期母體產(chǎn)生有害影響，導(dǎo)致妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓和子癇前期等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生［4］。抵抗素作為一種炎癥調(diào)節(jié)和致動脈粥樣硬化因子，一方面可以作用于血管內(nèi)皮細胞及平滑肌細胞影響血管功能，另一方面還可以作用于胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑引起胰島素抵抗，提示抵抗素可能與子癇前期有關(guān)。抵抗素還可以通過激活NF-κB調(diào)節(jié)氧自由基的產(chǎn)生及活性，進而上調(diào)凝血因子Ⅲ的表達，影響凝血機制［5］。上述三種因素，一方面加重既有的血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血管攣縮加重，致顱內(nèi)壓升高，進而可能會出現(xiàn)腦出血風(fēng)險；另一方面，機體的相對高凝狀態(tài)，也會誘發(fā)或進一步加重血管痙攣收縮，甚至導(dǎo)致腦部血管出血，引起意外［6］。

總之，重度子癇前期患者即出現(xiàn)血清瘦素、脂聯(lián)素和抵抗素的動態(tài)變化，表現(xiàn)為瘦素和抵抗素水平降低，脂聯(lián)素升高，在患者合并腦出血時，這種變化趨勢更加顯著，提示血清瘦素、脂聯(lián)素和抵抗素可以作為重度子癇前期并發(fā)腦出血的預(yù)測因子，在臨床上進行動態(tài)監(jiān)測，以提高重度子癇前期腦出血的防治水平。

［1］徐小莉.重度子癇前期嚴重并發(fā)癥及預(yù)后［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（6）：53-55.

［2］曹海英.重度子癇前期合并腦出血11例臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（9）：50-52.

［3］梅聰，宋滇平，嚴新民.脂肪因子Apelin研究進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（1）：38-39.

［4］廉坤，劉少偉，孫璐.脂聯(lián)素在心血管系統(tǒng)中的作用［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，12（6）：564-566.

［5］黃艷，袁莉.抵抗素與炎性反應(yīng)關(guān)系的研究進展［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2008，28（3）：201-203.

［6］王麗紅.重度子癇前期合并腦出血危險因素分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（19）：79-80.