周 珣 李 浩

湖北省孝感市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 孝感 43200

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多器官受累的自身免疫系統(tǒng)疾病，女性發(fā)病率高于男性，病死率為7%～19%。病變主要累及小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，患者可有神經(jīng)系統(tǒng)受累，但無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，有時(shí)盡表現(xiàn)為輕微的精神癥狀［1］。目前，診治存在一定難度，此時(shí)腰椎穿刺腦脊液的檢查就表現(xiàn)出重要臨床意義［2］，現(xiàn)就系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腦脊液的改變規(guī)律分析做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2012-05—2014-05來(lái)我院治療的SLE患者66例，均符合1982年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中33例狼瘡性腦病患者為實(shí)驗(yàn)組，女29例，男4例，年齡25～45歲，平均（32.5±2.1）歲，病程2個(gè)月～5a，平均病程3年4個(gè)月；33例非狼瘡性腦病患者作為對(duì)照組，女29例，男4例，年齡25～45歲，平均28.5±4.3歲，病程3月～5.5a，平均病程3年7個(gè)月，2組患者性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1982年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)；有系統(tǒng)性紅斑狼瘡基礎(chǔ)疾病；臨床表現(xiàn)有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心腦血管疾病患者；（2）其他精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（3）由細(xì)菌、真菌感染引起的中樞性感染者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 患者取側(cè)臥位，常規(guī)腰椎穿刺方法抽取腦脊液1～2mL，用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法（ELISA）檢測(cè)血清及腦脊液D-dimer，測(cè)定腦脊液CSF常規(guī)，血常規(guī)、免疫抗體檢查。（1）腦脊液常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞數(shù)正常值：0～8×106／L，蛋白質(zhì)正常值：150～450mg／L，糖正常值：2.5～4.5 mmol／L，氯化物正常值：120～130mmol／L。（2）免疫抗體診斷標(biāo)準(zhǔn)：抗核抗體滴度≥1：20為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)量以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腦脊液常規(guī)（CSF）比較 狼瘡性腦病患者組較非狼瘡性腦病患者組腦脊液水細(xì)胞數(shù)、蛋白質(zhì)、氯化物水平均升高（P＜0.05），糖含量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 狼瘡性腦病患者和非狼瘡性腦病患者腦脊液常規(guī)（CSF）比較

2.2 2組患者組免疫抗體陽(yáng)性及陽(yáng)性率比較 狼瘡性腦病患者組ANA為陽(yáng)性13例，陽(yáng)性率達(dá)39.3%，但Ds-DNA為陰性，非狼瘡性腦病患者組ANA、Ds-DNA均為陰性，說(shuō)明ANA可能與狼瘡性腦病有相關(guān)性。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡以一種累及全身多系統(tǒng)的自身免疫系統(tǒng)疾病，其中神經(jīng)系統(tǒng)損害占18%～67%，有神經(jīng)系統(tǒng)損害患者5a生存率為55%，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損害患者5a生存率為75%［4］。臨床上對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者發(fā)生中概神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）感染與神經(jīng)精神性狼瘡（NPSLE）的患者難于鑒別診斷，檢測(cè)手段包括CT、MRI對(duì)、腦電圖、腦血管造影等，但缺乏特異性，故腦脊液常規(guī)（CSF）檢測(cè)顯得十分重要［5］。腦脊液（CSF）常規(guī)包括細(xì)胞數(shù)、蛋白質(zhì)、糖、氯化物水平［6-7］。比較2組患者發(fā)現(xiàn)，狼瘡性腦病患者細(xì)胞數(shù)、蛋白質(zhì)、氯化物水平均較非狼瘡性腦病患者組升高，但糖水平指狼瘡性腦病患者組升高。神經(jīng)精神性狼瘡（NPLE）為系統(tǒng)性紅斑狼瘡最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，目前有研究認(rèn)為，其發(fā)病與多種自身抗體及細(xì)胞因子異常因素有關(guān)，其機(jī)制主要為自身抗原抗體結(jié)合，并在補(bǔ)體的作用下形成免疫復(fù)合物，造成對(duì)血管壁的損傷，包括形成局部血栓，形成微小梗死灶，腦組織水腫、軟化，腦血管炎癥等，最終導(dǎo)致神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀的臨床表現(xiàn)［8］。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)狼瘡性腦病患者組抗核抗體滴度升高，為陽(yáng)性，但Ds-DNA為陰性，且陽(yáng)性率達(dá)到39.3%，非狼瘡性腦病患者組抗核抗體均為陰性。

總之，SLE患者CSF的改變與神經(jīng)系統(tǒng)受累的嚴(yán)重程度一致，檢查CSF常規(guī)可提高狼瘡性腦病的診斷率及預(yù)后的判斷率，值得臨床推廣。

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