李 墨 何靜雅

1）江蘇無(wú)錫市堰橋中心醫(yī)院兒科 無(wú)錫 214000 2）江蘇無(wú)錫市兒童醫(yī)院新生兒科 無(wú)錫 214002

新生兒缺氧缺血性腦?。?］（HIE）是指圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦缺氧缺血性損害，臨床上出現(xiàn)一系列腦損傷，主要表現(xiàn)為生后12h或24h內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀，如意識(shí)障礙、肌張力改變及原始反射異常。大量臨床文獻(xiàn)證明傳統(tǒng)治療效果并不理想，至今無(wú)特效療法，如何提高患兒生活質(zhì)量，預(yù)防神經(jīng)后遺癥的發(fā)生，成為醫(yī)務(wù)人員需要解決的一個(gè)難題［2］?，F(xiàn)采用大樣本患兒進(jìn)行早期綜合康復(fù)方法進(jìn)行治療，臨床分析結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2008-01—2012-04來(lái)我院兒科就診經(jīng)臨床CT診斷為缺氧缺血新生兒211例，男112例（53.08%），女99例（46.92%），年齡10～20d，平均（15.1±2.28）d，輕度缺氧缺血49例，中度121例，重度41例。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組105例，男55例，女50例，平均年齡（14.9±2.13）d。實(shí)驗(yàn)組106例，男63例，女43例，平均年齡（15.3±2.31）d。2組間年齡、性別、病情程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患兒臨床CT診斷均符合1989年濟(jì)南會(huì)議指定的新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的診斷及臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］。（2）患兒臨床診斷無(wú)先天代謝性疾病、遺傳性疾病及其他重要臟器器質(zhì)性改變。（3）患兒家屬簽訂知情同意書(shū)，能積極配合治療且治療后進(jìn)行隨訪。

1.3 治療方法 2組患兒同時(shí)采用常規(guī)治療和日常護(hù)理，保證患兒正常代謝和營(yíng)養(yǎng)供給，糾正患兒酸堿平衡和水、電解質(zhì)代謝紊亂，穩(wěn)定顱內(nèi)高壓和血糖水平，給予三磷酸腺苷鈉、維生素B12、腦蛋白水解物等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，補(bǔ)充各種鈣磷等營(yíng)養(yǎng)元素。對(duì)照組采用傳統(tǒng)三支持和三對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組由我院神經(jīng)醫(yī)師采取早期綜合康復(fù)治療，根據(jù)鮑秀蘭［4］0～3歲《早期神經(jīng)功能干預(yù)大綱》對(duì)患兒進(jìn)行感知、視聽(tīng)、語(yǔ)言、肢體等方面的強(qiáng)化訓(xùn)練，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒語(yǔ)言、動(dòng)作認(rèn)知能力及社會(huì)交往、適應(yīng)能力方面進(jìn)行持續(xù)訓(xùn)練。同時(shí)配合高壓氧治療并對(duì)患兒進(jìn)行性針灸按摩配合中藥等肢體的康復(fù)訓(xùn)練［5］。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)2組缺氧缺血（HIE）患兒建立保健測(cè)量表，對(duì)患兒10月、20月各隨訪一次進(jìn)行患兒發(fā)育商（DQ）測(cè)量，應(yīng)用cesell嬰兒發(fā)育表對(duì)患兒大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、社交行為等五方面觀察，以發(fā)育商（DQ）評(píng)分表示測(cè)評(píng)結(jié)果。優(yōu)秀：DQ評(píng)分＞120；正常：DQ評(píng)分90～119；邊緣狀態(tài)：DQ評(píng)分71～89；智力低下：DQ評(píng)分為＜70。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組間神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率分析 對(duì)照組腦癱11例，癲癇9例，神經(jīng)發(fā)育遲緩6例，智力低下2例，聽(tīng)覺(jué)障礙1例；實(shí)驗(yàn)組腦癱5例，癲癇3例，精神發(fā)育遲緩1例。對(duì)照組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥29例（27.6%），實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥9例（8.49%），2組間神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率存在差異（χ2＝13.071，P＝0.000＜0.05）。

2.2 2組在大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、社交行為等方面發(fā)育商評(píng)分 2組間在大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、社交行為等方面10個(gè)月、20個(gè)月發(fā)育商（DQ）評(píng)分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 2組在發(fā)育商（DQ）方面評(píng)分分析 對(duì)照組發(fā)育商（DQ）評(píng)分優(yōu)秀2例，正常52例，邊緣狀態(tài)31例，智力低下20例；實(shí)驗(yàn)組發(fā)育商（DQ）評(píng)分優(yōu)秀24例，正常68例，邊緣狀態(tài)12例，智力低下2例。對(duì)照組有效率51.4%（54例），實(shí)驗(yàn)組有效率86.8%（92例），2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝30.948，P＝0.000＜0.05）。

3 結(jié)論

新生兒缺氧缺血性腦?。?］（HIE）是各種原因引起腦部缺氧或血液減少而導(dǎo)致新生兒腦部損傷，是新生兒窒息早期并發(fā)癥之一?，F(xiàn)階段如何減少新生兒和胎兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率和提高患兒生活質(zhì)量，成為國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)，缺氧缺血性腦?。℉IE）病理改變主要包括腦細(xì)胞凋亡和壞死。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腦組織凋亡和壞死是一個(gè)緩慢且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的過(guò)程，并且腦細(xì)胞早期凋亡和壞死是可逆的過(guò)程。在0～3歲［7］是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)快速發(fā)育并成熟的階段，是塑造腦部神經(jīng)的最佳時(shí)期，因此，在缺氧缺血治療過(guò)程中，減輕腦細(xì)胞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷是HIE治療關(guān)鍵。本次實(shí)驗(yàn)是通過(guò)采用早期綜合康復(fù)治療的手段，大大提高了患兒的生存質(zhì)量，并且降低了神經(jīng)系統(tǒng)疾病后遺癥的發(fā)生率。

表1 2組間在大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、社交行為評(píng)分對(duì)比

早期綜合康復(fù)治療改善作用［8］主要有以下作用，高壓氧供給可提高血氧濃度，增加全身各部分器官組織的氧氣供給，減少神經(jīng)元凋亡同時(shí)可促進(jìn)腦組織進(jìn)行自我生長(zhǎng)和修復(fù)。另外對(duì)患兒進(jìn)行感知、語(yǔ)言、視聽(tīng)、社會(huì)交往能力等方面訓(xùn)練可促使迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰島素等的分泌，另一方面家長(zhǎng)與患兒進(jìn)行交流可增加新生兒的安全感，改善他們身體和心理的不良狀態(tài)，提高患兒自身免疫力，有利于患兒對(duì)外界的感知和認(rèn)識(shí)，并促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。最新研究表明在正常情況下，新生兒腦組織的發(fā)育是可以受外界刺激的影響，若外界良性刺激頻繁可以加速腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育速度，因此采用早期綜合康復(fù)治療可促進(jìn)受損腦細(xì)胞的再生和修復(fù)，預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)和發(fā)育具有積極的促進(jìn)作用。

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