李 君 唐國建

江蘇大學(xué)附屬金壇醫(yī)院內(nèi)分泌科 常州 213200

大量臨床研究資料顯示，心肌缺血預(yù)處理（IPC）的主要作用機(jī)制是促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，以此來改善血管內(nèi)皮功能，從而實(shí)現(xiàn)緩解細(xì)胞凋亡、線粒體鈣超載及抗氧化應(yīng)激的目的［1］。有學(xué)者通過大量動(dòng)物及人體試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)端肢體IPC與IPC對(duì)肢體、腎、腦、心等具有一定的保護(hù)作用，不過對(duì)于糖尿病冠心病患者，其治療效果則參差不齊［2］。為探討對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者行缺血處理的效果，對(duì)我院2013-08—2014-08收治的120例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-08—2014-08收治的120例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，所有患者不存在其他原因所致周圍神經(jīng)病變、腦血管病變、嚴(yán)重肝腎功能損害、哺乳期、妊娠期及嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者。根據(jù)患者的入院先后順序?qū)⑵渚譃閷?duì)照組與觀察組，觀察組女20例，男40例，年齡56～88歲，平均（63.2±3.2）歲；對(duì)照組女24，男36例，年齡53～87歲，平均（60.4±2.9）歲。2組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在治療前均采用肌電誘發(fā)電位儀對(duì)其四肢的神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行測(cè)定，即：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）。所有患者在入院后均采用相同的藥物進(jìn)行治療，并給予適當(dāng)?shù)慕】到逃?。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予缺血處理，即每天同一時(shí)間在患者的上肢上臂給予缺血預(yù)處理。選擇帶充氣的標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)，對(duì)患者上肢上臂的固定位置施加適當(dāng)?shù)膲毫Γ敝翗飫?dòng)脈波動(dòng)消失5min，然后放氣再灌注5min，循環(huán)治療5次，每10d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià) 顯效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀完全消失，且患者臨床體征的恢復(fù)情況十分明顯，肌電圖檢查結(jié)果顯示患者的感覺、運(yùn)動(dòng)速度恢復(fù)正常或加快。有效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀基本消失，臨床體征基本恢復(fù)，肌電圖檢查結(jié)果顯示患者的感覺、運(yùn)動(dòng)速度有所好轉(zhuǎn)。無效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀及體征基本上未發(fā)生任何變化，其肌電圖的檢查結(jié)果基本上未發(fā)生改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率83.3%，對(duì)照組56.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 SCV、MCV比較 2組患者的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、右正中神經(jīng)、左腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、左脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度存在明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組治療總有效率比較 ［n（%）］

表2 2組患者的SCV、MCV比較

3 討論

目前，對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，絕大部分學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的主要原因有以下幾點(diǎn)［3-4］：（1）缺氧與缺血因素：即長期高血糖導(dǎo)致患者的血脂代謝紊亂、微循環(huán)障礙、內(nèi)皮細(xì)胞與血管細(xì)胞腫脹、血管內(nèi)膜增生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)組織缺血缺氧的主要原因可能是氧化應(yīng)激增強(qiáng)。當(dāng)自由基過量生成時(shí)，就會(huì)加重患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，如不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的處理，就有可能形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致患者發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變。（2）氧化應(yīng)激反應(yīng)：糖尿病患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)增加，其神經(jīng)內(nèi)膜氧化應(yīng)激產(chǎn)生的活性氧可能對(duì)患者的神經(jīng)組織造成直接毒害，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常，細(xì)胞能量代謝異常，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。代謝學(xué)說與血管學(xué)說均認(rèn)為氧化應(yīng)激反應(yīng)在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者病情進(jìn)展過程中起到十分重要的作用，因此，對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，一定要注意患者是否存在氧化應(yīng)激反應(yīng)。

目前，對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者最主要的治療方式為藥物治療，但其效果參差不齊，且患者在治療過程中還有可能出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)。近年來，在對(duì)此類患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，糖尿病治療儀、針灸通經(jīng)活絡(luò)等治療方式也開始得到應(yīng)用，但其療程較長，且費(fèi)用較高，因此這些治療方式難以廣泛應(yīng)用。

綜上所述，在對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，缺血處理可以通過提高周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度來改善患者的疾病狀態(tài)，以便為患者的治療提供有效幫助。因此，在對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，可以對(duì)本研究中治療方式進(jìn)行大力推廣并普及使用。

［1］趙紅燕，王彥富，韓朝鑫，等.缺血處理在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的應(yīng)用效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（16）：58-59.

［2］楊瓊玉.黃連紗條配合高壓氧治療糖尿病足［J］.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28（6）：609-610.

［3］許云梅.中藥散劑治療糖尿病足的觀察及護(hù)理［J］.中國民間療法，2011，19（4）：72-73.

［4］吳海波，鄭海飛，石曉聰，等.2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變患者血漿同型半胱氨酸水平變化及臨床意義［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（15）：35-36.