于荷

心臟部位疼不一定是心絞痛

●本刊記者：一次心絞痛發(fā)作給60歲的蔡先生留下了刻骨銘心的記憶。自此他的衣服口袋常備“救心藥”，胸一悶或有點(diǎn)不適，就立即服用。直到有一天，他服“救心藥”后胸悶非但沒緩解還加重了，被家人立即送到醫(yī)院。醫(yī)生說，他的胸悶是由于服“救心藥”上癮出現(xiàn)低血壓而導(dǎo)致的，蔡先生這才知道“救心藥”不能隨便吃。

○孫宏濤：硝酸甘油片、消心痛片、復(fù)方丹參滴丸或中藥速效救心丸，我們稱為“救心藥”。但是如果服用不當(dāng)，“救心藥”就難以發(fā)揮急救作用。臨床中，有些病人感覺心絞痛要發(fā)作了，不管三七二十一，先用一片救心藥;有些人疼痛持續(xù)幾秒鐘就過去了，但心存恐懼怕疼痛又到來，趕緊用救心藥“預(yù)防”。在冠心病患者中服用“救心藥”上癮的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，甚至在非冠心病人群中“救心藥”的濫用也很常見。實(shí)際上，藥物本身有副作用，特別是“救心藥”會(huì)擴(kuò)張血管，不恰當(dāng)?shù)姆脮?huì)造成低血壓，用藥后可能會(huì)出現(xiàn)眩暈加重低高血壓病情，甚至危及生命。

●本刊記者：有文獻(xiàn)表明，很多不明原因的疼痛和突發(fā)性的疾病，使用速效救心丸雖可很快控制病情，但卻可能掩蓋了病情，影響醫(yī)生對(duì)于疾病的進(jìn)一步診斷，這是真的嗎？

○孫宏濤：是的，很多人認(rèn)為只要是心臟部位出現(xiàn)不適感都是心絞痛，其實(shí)并不是這樣。也可能是焦慮、更年期、植物神經(jīng)功能紊亂、反流性食道炎，甚至頸椎病而引起的胸前不適。常見的針扎樣、持續(xù)幾秒就過去的疼痛，往往是由肋間神經(jīng)引起，而非心絞痛。真正的心絞痛往往持續(xù)幾分鐘到二十分鐘，并與活動(dòng)相關(guān)，活動(dòng)停止后痛感也就有所緩解。

注意辨識(shí)真假“心絞痛”

●本刊記者：“救心藥”的濫用是與許多人不會(huì)辨識(shí)自己是否心絞痛發(fā)作有密切的關(guān)系。所以，您有必要再次提醒一下心絞痛的癥狀是什么樣的。

○孫宏濤：心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛也不一定在心臟部位，也可表現(xiàn)為頭痛、牙痛、肩痛、背痛，因此常需要與相應(yīng)器官所引起的不適相鑒別。比如說，當(dāng)心絞痛表現(xiàn)為上腹脹痛不適等胃腸道癥狀，特別是疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心嘔吐、臨床上易誤診為急性胃腸炎、急性膽囊炎、胰腺炎等。若冠心病同時(shí)合并其它急性疾病，如糖尿病酮癥酸中毒、急性感染，即使發(fā)生急性心肌梗塞，癥狀亦常被掩蓋。

心絞痛的發(fā)作一般持續(xù)一分鐘以上才會(huì)導(dǎo)致明顯疼痛感，一般持續(xù)幾分鐘、十幾分鐘、二十幾分鐘，一般不會(huì)超過半個(gè)小時(shí)。持續(xù)幾秒、十幾秒的疼痛一般是神經(jīng)、肌肉病變引起的疼痛，并非心絞痛。老年冠心病患者可在疼痛持續(xù)一分鐘后再吃救心藥，以免濫用藥造成低血壓等不良后果。如真的是心絞痛，服藥后，血管易舒張開，快速緩解疼痛。如仍不見效，應(yīng)隔5～10分鐘再服一次，如此重復(fù)2～3次，但如果疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，就一定要到醫(yī)院就醫(yī)，說明心臟已嚴(yán)重缺血，要急救預(yù)防心肌梗死。此外，也可能是肺梗塞、主動(dòng)脈夾層撕裂等嚴(yán)重疾病。

●本刊記者：謝謝孫博士的提醒，下期見