史添立，羅 貞（.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，長沙 4000；.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院，海南海口 57008）

尿毒癥是指腎功能衰竭，體內(nèi)廢棄物無法排出，滯留體內(nèi)所產(chǎn)生的中毒現(xiàn)象［1］?；颊咧饕R床表現(xiàn)為排尿異常、肢體以及身體其他部位水腫、容易疲累、視力衰退、口舌干燥、口臭、食欲不振、昏迷以及酸中毒等［2］。目前認(rèn)為患者血磷、血鈣、磷鈣乘積、低密度脂蛋白（LDL）、甲狀旁腺素（iPTH）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等相關(guān)檢測指標(biāo)對患者并發(fā)癥的發(fā)生、血管鈣化等有預(yù)測作用。目前，臨床上主要采取血液透析來治療本病，但血液透析費(fèi)用高，且臨床療效并不能讓患者完全滿意［3］。為此，很多醫(yī)院嘗試應(yīng)用中藥對患者進(jìn)行治療。本研究依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，采用益腎化濕顆粒聯(lián)合血液透析對患者進(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2010年3月至2013年3月收治的尿毒癥患者83例為研究對象，依據(jù)臨床治療方法不同將患者分為治療組和對照組。治療組患者42例，其中男23例，女19例；年齡58～72歲，平均年齡（67.2±2.2）歲；病程3.1～5.2年，平均病程（3.7±0.2）年。對照組患者41例，其中男21例，女20例；年齡59～71歲，平均年齡（66.8±2.7）歲；病程3.3～5.1年，平均病程（3.6±0.3）年。所有患者均符合《哈里森內(nèi)科學(xué)》中對尿毒癥患者的診斷。治療組給予益腎化濕顆粒聯(lián)合血液透析治療，對照組給予單純的血液透析治療。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡55～75歲，病程3～7年；（2）患者進(jìn)行血液透析性治療，治療期間未采取其他治療方法；（3）患者知情同意，并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不滿足上述診斷指標(biāo)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）患者合并有其他的嚴(yán)重疾病，危機(jī)生命，需采用其他治療方式進(jìn)行治療者；（3）患者在研究期間不能嚴(yán)格采用本研究治療方案者［4-5］。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 血液透析采用常規(guī)碳酸氫鹽透析，透析時(shí)間每周2次，透析期間應(yīng)用肝素抗凝，透析器膜為三醋酸纖維素膜或聚砜膜，膜面積1.2～1.5m2，血流量200～250mL／min，透析液流量500mL／min。治療組患者除常規(guī)透析外，還給予益腎化濕顆粒治療。益腎化濕顆粒選用廣州康臣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20090250，開水沖服，1次1袋，1日3次，療程為6個(gè)月。

1.3.2 檢測方法 清晨空腹抽取前臂靜脈血5mL，本院檢驗(yàn)中心對LDL、iPTH、CRP和鈣磷乘積進(jìn)行檢測和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血磷、血鈣以及磷鈣乘積比較兩組患者治療后血磷、血鈣以及磷鈣乘積均有不同程度的改善（P＜0.05）。其中，治療后鈣磷乘積比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者LDL、iPTH和CRP比較兩組患者治療后LDL、iPTH和CRP均有不同程度的改善，且治療組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者血磷、血鈣以及磷鈣乘積比較

表2 兩組患者LDL、iPTH和CRP比較

3 討 論

目前，我國尿毒癥患者約100萬人，且每年以10萬人的速度增加。尿毒癥患者腎臟排泄功能已不能達(dá)到正常水平，最終導(dǎo)致代謝性酸中毒和水、電解質(zhì)平衡紊亂。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療基于代謝物排泄不良，臨床上借助血透機(jī)，通過透析膜與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，把經(jīng)過凈化的血液回輸至體內(nèi)，以達(dá)到排出廢物和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的［6-7］。但是，患者在血液透析后常出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的改變，對心血管和糖尿病患者影響巨大，尤其是患者體內(nèi)LDL、iPTH、CRP和鈣磷乘積等相關(guān)檢測指標(biāo)，血液透析后并不能有效降低其在體內(nèi)的殘留。本研究結(jié)果顯示，LDL、iPTH、CRP和鈣磷乘積在單純透析治療后雖有一定改善，但其改善程度較低，不能達(dá)到完全糾正的目的。采用中藥益腎化濕顆粒聯(lián)合透析對其進(jìn)行干預(yù)，能有效改善患者體內(nèi)LDL、iPTH、CRP和鈣磷乘積，比單純應(yīng)用透析療法效果更佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥主要是因?yàn)橄陆惯\(yùn)化水液功能障礙，導(dǎo)致水濕停聚于內(nèi)，膀胱氣化功能不利，致使?jié)駶嶂厩忠u腎元，以至腎功能喪失，最終影響五臟，使五臟功能俱損，機(jī)體水液代謝失調(diào)，體內(nèi)毒素淤積過多，終成本病。依據(jù)患者主要臨床表現(xiàn)［9］，將本病歸結(jié)為脾腎氣虛，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體水濕不化，濁毒內(nèi)侵。因此，本研究采用中藥復(fù)方聯(lián)合血液透析對其進(jìn)行治療。益腎化濕顆粒主要藥物為人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉、半夏、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡、黃連、白芍、陳皮、炙甘草、生姜、大棗。該類藥物以人參、黃芪、白術(shù)為主藥，意在強(qiáng)壯患者脾腎陽氣，提升患者行氣化濕能力；而茯苓、澤瀉則主要針對患者出現(xiàn)的水液代謝障礙進(jìn)行利水化濕，起到清熱利尿的作用，以增加機(jī)體水液代謝，降低體內(nèi)毒素停留；半夏、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡、黃連、白芍、陳皮等藥物均為輔藥，意在行氣化濕，從上、中、下三焦角度調(diào)節(jié)水液，增加主藥藥性，提高療效。該方對患者出現(xiàn)的蛋白尿、水腫、疲倦乏力以及畏寒肢冷等癥狀有很好的改善作用［10］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為益腎化濕顆粒能降低慢性腎炎家兔的肌肝、尿素氮水平，減緩腎臟病變程度，并能部分恢復(fù)腎功能［11-12］。本研究結(jié)果顯示，益腎化濕顆粒聯(lián)合血液透析治療后血磷、血鈣以及磷鈣乘積有一定程度的改善；治療后LDL、iPTH、CRP明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，益腎化濕顆粒聯(lián)合血液透析對尿毒癥患者LDL、iPTH、CRP和鈣磷乘積有改善作用，能有效降低患者血液循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率值得臨床推廣使用。

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