龐曉琴，李澤萍，向春艷，李艷娟（重慶市黔江民族醫(yī)院骨科 409000）

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，且效果較佳。然而，手術(shù)治療的綜合效果不僅受手術(shù)自身的影響，術(shù)后康復(fù)鍛煉也有較大影響。因此，患者治療后的康復(fù)鍛煉遵從性是術(shù)后護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)。不同護(hù)理模式對(duì)患者臨床遵從性的影響差異較大，故在臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式［1-2］。本文分析了循證護(hù)理模式對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者康復(fù)鍛煉遵從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年12月至2012年12月本院接受關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療的患者60例。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組30例患者中，男20例，女10例；年齡19～49歲，平均（32.6±5.3）歲；病程2.5～30.5個(gè)月，平均（16.3±2.7）個(gè)月；左膝18例，右膝12例；文化程度包括高中及其以上10例，高中以下20例，無文盲。觀察組30例患者中，男21例，女9例；年齡18～49歲，平均（32.7±5.2）歲；病程3.0～31.0個(gè)月，平均（16.4±2.6）個(gè)月；左膝17例，右膝13例；文化程度包括高中及其以上11例，高中以下19例，無文盲。兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布、病程、左右膝比例及文化層次構(gòu)成等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組患者術(shù)后按照常規(guī)康復(fù)鍛煉護(hù)理程序進(jìn)行干預(yù)。首先根據(jù)患者的病情、手術(shù)效果及康復(fù)情況制定相應(yīng)的鍛煉程序，詳細(xì)告知患者鍛煉注意事項(xiàng)，并根據(jù)患者鍛煉情況及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。此外，在護(hù)理過程中注意給予患者細(xì)致且具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。觀察組患者則采用循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。首先在查閱取證的基礎(chǔ)上將相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行總結(jié)分析，然后結(jié)合分析獲得的結(jié)論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施的制定，使每個(gè)護(hù)理程序均實(shí)現(xiàn)科化學(xué)及針對(duì)性，從而使之更適用于患者。此外，注意與患者的溝通，對(duì)于在溝通過程中發(fā)現(xiàn)的問題，也采用上述程序進(jìn)行進(jìn)一步分析，并制定新的干預(yù)措施。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）康復(fù)鍛煉遵從性評(píng)價(jià)：由醫(yī)師、護(hù)理人員及家屬共同對(duì)患者的康復(fù)鍛煉遵從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。整個(gè)研究周期內(nèi)，患者可以嚴(yán)格按照制定的鍛煉程序積極進(jìn)行鍛煉判為遵從性較高；出現(xiàn)1次未嚴(yán)格按照制定的鍛煉程序進(jìn)行鍛煉判為遵從性一般；出現(xiàn)2次及其以上未嚴(yán)格按照制定的鍛煉程序進(jìn)行鍛煉判為遵從性較低。（2）Lysholm膝關(guān)節(jié)功能術(shù)后評(píng)分：Lysholm膝關(guān)節(jié)功能術(shù)后評(píng)分共包括4個(gè)指標(biāo)，分別為疼痛、腫脹、上下樓梯及下蹲等，每個(gè)指標(biāo)均以分值越高表示恢復(fù)越佳［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的康復(fù)鍛煉遵從性比較護(hù)理干預(yù)前兩組中康復(fù)鍛煉遵從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月及3個(gè)月，觀察組中康復(fù)鍛煉遵從性較高的患者所占比例高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組干預(yù)后同期評(píng)價(jià)結(jié)果（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能術(shù)后評(píng)分比較護(hù)理干預(yù)前，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能術(shù)后4個(gè)指標(biāo)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月及3個(gè)月，觀察組各指標(biāo)評(píng)分結(jié)果均高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組同期評(píng)分結(jié)果（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后康復(fù)鍛煉遵從性比較［n（%）］

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能術(shù)后評(píng)分比較（分,±s）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能術(shù)后評(píng)分比較（分,±s）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同期比較，b P＜0.05。

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3 討 論

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是治療前交叉韌帶損傷的微創(chuàng)術(shù)式，在保證手術(shù)治療效果的同時(shí)，減小了手術(shù)性創(chuàng)傷，因此患者術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快。然而，患者最終的綜合康復(fù)效果除與手術(shù)有明顯的相關(guān)性外，與患者術(shù)后康復(fù)鍛煉有密切關(guān)系［4］。因此，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉的護(hù)理干預(yù)是目前研究重點(diǎn)之一?；颊呖祻?fù)期護(hù)理干預(yù)主要內(nèi)容是提高患者的鍛煉遵從性，只有有效提高了患者的遵從性，才能為患者膝關(guān)節(jié)功能的盡快康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)［5］。另一方面，不同護(hù)理模式對(duì)患者遵從性的影響程度有所差異，因此，在選擇護(hù)理模式過程中，應(yīng)充分注意護(hù)理模式對(duì)患者遵從性的影響。這也是評(píng)估護(hù)理模式有效程度的重要指標(biāo)［6］。循證護(hù)理即在“循證”的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行解決的模式。循證護(hù)理更為注重以科學(xué)的理念解決護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，并使解決問題的措施具有更強(qiáng)的針對(duì)性，從而為患者提供更為先進(jìn)且具有針對(duì)性的護(hù)理措施［7-8］。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理模式相比，循證護(hù)理模式在改善患者康復(fù)鍛煉遵從性及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能術(shù)后評(píng)分方面具有更為積極的作用，不僅有效提高了患者的遵從性，康復(fù)鍛煉的效果也更為明顯。循證護(hù)理模式所具有的上述優(yōu)勢(shì)與該模式效解決導(dǎo)致患者康復(fù)鍛煉態(tài)度消極的諸多問題有關(guān)［9-10］。此外，在應(yīng)用循證護(hù)理模式時(shí)，患者能夠得到更為全面、有效的護(hù)理干預(yù)，也使得循證護(hù)理 模式更為有效。綜上所述，循證護(hù)理模式對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者康復(fù)鍛煉遵從性有積極的影響，有助于改善患者的康復(fù)鍛煉效果。

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