龍彩英（廣西師范大學(xué)醫(yī)院，廣西桂林 541004）

慢性咽喉炎是咽部黏膜非特異性慢性炎性反應(yīng)，多發(fā)于成年人，病程長，難治愈，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。因此需要醫(yī)護(hù)人員精心護(hù)理，減輕病痛對患者工作和生活的影響，提高其生活質(zhì)量［1-3］。本研究將110例霧化吸入治療的慢性咽喉炎患者用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式與傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理作對比。闡述了優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式的優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年2月至2013年2月本院耳鼻喉科門診進(jìn)行霧化吸入治療的110例慢性咽喉炎患者，包括學(xué)生、老師與各類工作人員。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各55例，其中試驗(yàn)組女23例，男32例，年齡20～72歲，平均年齡（46.5±4.96）歲。對照組女21例，男34例，年齡19～70歲，平均年齡（44.3±5.02）歲。110例患者咽喉部均有異物感，干、癢、脹，分泌物多而灼痛，確診為慢性咽喉炎。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理模式 對照組患者用傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理，操作前保持治療環(huán)境的干凈、通風(fēng)，室溫和濕度分別保持在18～21℃和53%～64%［4］。室內(nèi)不能有易引起過敏的物質(zhì)，避免刺激患者呼吸道。根據(jù)患者體溫、痰液黏稠度、咽喉部充血水腫等情況選擇霧化吸入時(shí)間和吸入頻次［5-7］。治療開始時(shí)讓患者采取坐位借助體質(zhì)量使霧滴沉淀到終末支氣管及肺泡，讓患者在吸入前先咳痰，吸入治療時(shí)須慢慢吸入霧氣，呼氣時(shí)閉口，防止霧氣溢出。當(dāng)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、劇烈咳嗽等情況時(shí)，暫停吸入霧氣，馬上通知醫(yī)生。為觀察病情，在每次霧化吸入前測量患者體溫并了解患者咽痛情況和咽部充血水腫消退情況，協(xié)助患者排痰，觀察痰液的顏色、質(zhì)、量等變化［8-9］。根據(jù)病情調(diào)節(jié)吸入的霧量，觀察患者的反應(yīng)、面色、心率變化和吸入的霧量大小，如出現(xiàn)異常情況須暫停并分析原因以對癥治療。操作結(jié)束后幫助患者排除稀釋后的痰液，觀察排除痰液的顏色以及量，然后按照無菌原則清洗、消毒，防止細(xì)菌滋生。常規(guī)吸入治療一般選在飯后2h進(jìn)行，每日2次，每次吸入時(shí)間15～20min。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式 對試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式。治療前為患者及其家屬講解有關(guān)霧化吸入的目的、操作方法、相對于傳統(tǒng)治療方法的優(yōu)勢等相關(guān)注意事項(xiàng)及一些如何防治慢性咽喉炎的知識(shí)。并對患者采用放松療法和認(rèn)知行為療法降低或消除患者緊張、焦慮的心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于老年患者，護(hù)士應(yīng)多加關(guān)注，始終陪伴在他們身旁，為他們解決一些因生理或心理不便而帶來的問題，以降低他們焦慮和煩膩心理，從而達(dá)到配合治療的目的。從人本主義出發(fā)，積極關(guān)注患者各方面的需要，如提醒患者避免在潮濕和寒冷的天氣里受涼，完成吸入治療后切勿馬上出外，同時(shí)應(yīng)該尊重患者，主動(dòng)與患者交流，讓患者感到有歸屬感。治療過程中為了使身體虛弱的老年患者能夠舒適，且易于接受霧化吸入治療，可采取半臥位或側(cè)臥位，對于仍然緊張的患者或是對霧氣反感的患者可給予言語鼓勵(lì)。霧化吸入治療后輕叩患者背部幫助排痰，根據(jù)患者反饋調(diào)整力度，在叩擊同時(shí)讓患者咳嗽，持續(xù)10～15min。治療結(jié)束后，護(hù)理人員送上一朵小花和一張愛心提示卡片，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等內(nèi)容，并將患者熱情護(hù)送至診室門口。患者回家后護(hù)理人員定期進(jìn)行電話回訪，詢問內(nèi)容包括病情、用藥、生活習(xí)慣等方面的情況，定期電話提醒患者復(fù)診，根據(jù)患者的情況給患者發(fā)送愛心提醒短信，予以治療和生活上的指導(dǎo)。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 焦慮抑郁情緒［10］焦慮自評(píng)量表（SAS）各條目自評(píng)量表得分累積之和乘以1.25為焦慮自評(píng)量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分不小于50則認(rèn)為患者有焦慮情緒，抑郁自評(píng)量表（SDS）各條目自評(píng)量表得分累積之和乘以1.25為抑郁自評(píng)量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分不小于53則認(rèn)為患者有抑郁情緒。

1.3.2 患者護(hù)理滿意度［11］調(diào)查指標(biāo)包括護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、技術(shù)操作能力、護(hù)患溝通能力等，總分為100，大于60為不滿意，＞60～80為基本滿意，＞80～100分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理負(fù)性情緒狀況分析干預(yù)前試驗(yàn)組與對照組SAS的得分為（45.41±8.02）分、（46.31±9.02）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而經(jīng)過8周護(hù)理后試驗(yàn)組與對照組SAS得分則為（38.83±8.75）分、（43.42±8.61）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中試驗(yàn)組得分在干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對照組在干預(yù)前后得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)前試驗(yàn)組與對照組SDS的得分為（47.86±8.04）分、（48.21±8.33）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后試驗(yàn)組與對照組SDS得分則為（41.73±9.11）分、（46.14±8.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中試驗(yàn)組得分在干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對照組在干預(yù)前后得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者滿意率分析對照組患者滿意度的優(yōu)良率為78.20%，其中優(yōu)秀率為69.10%；試驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后患者的滿意度的優(yōu)良率為98.18%，其中優(yōu)秀率為87.27%，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 兩組患者滿意率比較

3 討 論

在負(fù)性情緒狀況改善方面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式?；颊叩呢?fù)性情緒主要來源于對自身所患疾病的不了解和醫(yī)護(hù)人員消極工作及服務(wù)態(tài)度［12-13］。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式下，醫(yī)護(hù)人員通過加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，護(hù)理水平得到了提高，并掌握了部分醫(yī)療知識(shí)，能解決一些傳統(tǒng)護(hù)理方式解決不了的問題。另一方面，加強(qiáng)對患者的健康宣傳教育工作，讓患者了解疾病，交給患者自理自護(hù)方法。然后用認(rèn)知行為療法和放松技術(shù)使其對自己的疾病建立合理的信念，從而降低患者負(fù)性情緒［14］。

本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式下對照組的滿意度優(yōu)良率只有78.20%，而試驗(yàn)組的滿意度優(yōu)良率達(dá)到了98.18%。其原因在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式從人本主義出發(fā)，整個(gè)治療過程中遵循“理解患者、關(guān)心患者、一切以患者為中心”的原則，做到以誠待人、熱情待人，在護(hù)理的過程中多安慰和關(guān)心患者，把工作做到細(xì)致，多與患者交流溝通?；颊咔皝砭驮\時(shí)，護(hù)士送上一句溫馨的問候語，遞上一杯熱水，在護(hù)理過程中注意保持自己的形象，對待患者保持微笑。對待患者的疑問應(yīng)積極的給予解答，并端正護(hù)理態(tài)度，讓患者感覺到一個(gè)輕松舒適的環(huán)境，滿足其愛與歸屬的需要。從而使患者的滿意度得到提升，并且對醫(yī)生和護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，提高依從度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式對于傳統(tǒng)護(hù)理模式的優(yōu)勢在于護(hù)理人員專業(yè)和綜合素質(zhì)的相對提高以及人性化的護(hù)理方式，使得患者情緒狀況和對護(hù)理工作的滿意度有了顯著的提高。這不僅使患者的治療過程更加舒適。對醫(yī)務(wù)工作者而言，與情緒狀況的改善和滿意度提高相伴的是患者依進(jìn)度的提高，從而可以提高治療效果［9］。目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式仍有許多可以改進(jìn)的地方。首先，優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式的理念、概念有待于進(jìn)一步加強(qiáng)、明確?？梢蕴岢觥皣@患者為中心”的服務(wù)理念，以“通過從患者的需求出發(fā)，加強(qiáng)、規(guī)范臨床護(hù)理，特別是基礎(chǔ)護(hù)理工作及護(hù)理人員的管理，提高護(hù)理人員的專業(yè)和綜合素質(zhì)，積極為患者提供體貼、細(xì)致、高效、滿意的護(hù)理服務(wù)”作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式的內(nèi)容。其次，對護(hù)理人員管理水平應(yīng)進(jìn)一步完善，合理安排排班，對護(hù)理中出現(xiàn)的問題及時(shí)處理，并對每一周的工作作出全面總結(jié)，針對出現(xiàn)的問題提出整改措施。每周對護(hù)理人員進(jìn)行測評(píng)，完善獎(jiǎng)懲體系，讓優(yōu)秀工作者向其他護(hù)理人員傳授經(jīng)驗(yàn)，使得治療工作更高效。

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