張 瑛，王春筱，王曉紅，鄧康平，鄒和群(南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣州 50630;中山大學(xué)眼科中心; 通訊作者，E-mail:hequnzou@hotmail.com)

尿毒癥患者并發(fā)眼底視網(wǎng)膜病變的預(yù)后與及時診治有著極大的關(guān)系。由于該病預(yù)后差，應(yīng)引起醫(yī)患的重視，現(xiàn)將我科所遇1例報道如下。

1 臨床資料

患者，男，26歲，于1年前確診為慢性腎功能不全(尿毒癥期)行血液透析治療，2013-04-18入我院治療，每周2次，每次4 h。透析間期體重增長3.5-4 kg，透析過程血壓波動在190/110-180/80 mm-Hg。血常規(guī)示:RBC 2.77 ×1012/L，WBC 7.8 ×109/L，PLT 273 ×109/L，Hb 89 g/L;血生化示:尿素氮41.6 mmol/L，肌酐 1590 μmol/L。血鈣 2.37 mmol/L，磷3.7 mmol/L，甲狀旁腺激素 446.6 pg/ml。近1月出現(xiàn)雙眼球結(jié)膜充血。眼部檢查:視力右眼0.5，左眼0.4。眼壓:右8.2 mmHg，左8.9 mmHg。雙眼球結(jié)膜瞼裂處增生達(dá)角膜緣，晶狀體透明。眼底:右眼視盤充血水腫，隆起約1 PD，左眼視盤略白，隆起約2 PD，周圍散在點片狀出血;左眼黃斑與視盤分界不清，見視網(wǎng)膜皺褶(圖1，見第164頁)。動脈纖細(xì)，動靜脈血管直徑比例A∶V=1∶3，黃斑結(jié)構(gòu)不清。

圖1 患者眼底檢查結(jié)果

2 討論

隨著尿毒癥血液透析病人數(shù)目的不斷增加，血液透析的各器官并發(fā)癥的發(fā)生率亦隨著不斷增加，尿毒癥腎性眼底視網(wǎng)膜病變是血液透析患者的眼部并發(fā)癥之一，發(fā)生率較低，其發(fā)生可能與以下因素有關(guān):①視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙。腎性高血壓可致視網(wǎng)膜血管呈痙攣性改變，貧血導(dǎo)致組織缺氧使血-視網(wǎng)膜屏障受損，細(xì)胞缺血、缺氧導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，加重氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)眼底視網(wǎng)膜病變的發(fā)生［1］;患者視盤蒼白是由于貧血引起視神經(jīng)萎縮，血透后改善不明顯。②鈣磷代謝紊亂。甲狀旁腺功能亢進(jìn)、轉(zhuǎn)移性鈣化均參與透析患者的眼底損傷。③視網(wǎng)膜靜脈阻塞。慢性腎衰竭病人動脈硬化的發(fā)生率是一般年齡人的10-20倍，發(fā)病年齡提前至35-45歲［2］，但其快速發(fā)生、發(fā)展的原因目前尚未闡明。而眼動脈硬化在視網(wǎng)膜病變發(fā)生中占據(jù)重要地位，篩板處視網(wǎng)膜中央動脈與靜脈相互接近，視網(wǎng)膜動脈硬化，臨近或交叉的動脈壓迫較薄弱的靜脈，使靜脈管腔變窄，易于發(fā)生阻塞［3］，引起視網(wǎng)膜病變。

隨著透析技術(shù)的日臻完善，尿毒癥患者的生存率得到極大的提高，而長期透析的并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，眼底視網(wǎng)膜病變的預(yù)后較差，新生血管引起玻璃體出血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離會使視力進(jìn)一步下降，可能導(dǎo)致失明，將會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

心血管疾病是慢性腎衰竭病人最重要的致死性并發(fā)癥［4］，臨床工作者可能更加注重血液透析患者的心腦血管并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)部分透析患者存在視野和視網(wǎng)膜光敏度的損害，此類情況常常容易被忽視［1］。對于血透患者的眼底病變提早預(yù)防意義大于治療，需要對患者進(jìn)行定期眼底檢查，在積極治療原發(fā)病的前提下，預(yù)防和治療眼部并發(fā)癥，以達(dá)到最好的治療效果。

［1］ 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010:893-895.

［2］Miyata T，Kurokawa K，van Ypersele de Strihou C.Relevance of oxidative and carbonyl stress to long-term uremic complications［J］.Kidney Int Suppl，2000，76:S120-125.

［3］葛堅.眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:184-185.

［4］Erickson KF，Japa S，Owens DK，et al.Cost-effectiveness of statins for primary cardiovascular prevention in chronic kidney disease［J］.J Am Coll Cardiol，2013，61(12):1250-1258.