蘭 萌，臧嬋媛

護理是一門實踐性很強的學科，臨床實習是理論和實踐相結合的必由之路，是護生的護理理論知識轉化為動手能力的關鍵時期，是學校教育的延續(xù)和深化。臨床實習是護理教育中重要的組成部分，不僅是強化護生護理理論和實際操作技能的階段，也是課堂學習過渡到臨床工作的轉折點。臨床實習是護理職業(yè)教育的重心，護生臨床實習質量不僅影響其以后的工作能力和工作態(tài)度，甚至會直接影響未來護理隊伍的水平。而在實習期間影響護生職業(yè)勝任力提高的因素有很多，如社會因素、學校因素（如課堂教學及實訓教學）、實習醫(yī)院因素（如帶教教師水平及動手機會）等，都對護生實習質量產(chǎn)生影響。現(xiàn)調查分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取我校2010級護理系實習生100人，進行集中問卷調查，均為女生，年齡20歲～22歲。

1.2 方法 根據(jù)調查目的自行設計調查問卷，問卷分為6個維度，共22個條目。該問卷的Cronbach’sα為0.814，由5位專家評價，問卷的內容效度指數(shù)為0.90。量表采用Likert 5級計分方式，由“完全不重要”“幾乎不重要”“有點重要”“很重要”“最重要”5個選項構成，分別賦值1分、2分、3分、4分、5分。得分越高說明對實習的影響越大，得分越低說明對實習的影響越小。學生通過門急診、內科、外科、婦科、兒科等科室8個月的實習，在護生實習結束前1個月發(fā)放。共隨機發(fā)放100份，回收100份，有效問卷98份，有效回收率98%。數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS17.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 社會因素對護生實習質量的影響（見表1）

表1 影響護生實習質量的社會因素

2.2 學校因素對護生實習質量的影響 在影響護生實習質量因素的調查問卷中，學校因素包括課堂教學和實訓教學兩方面。在課堂教學方面，護生認為課堂教學應注重培養(yǎng)學生綜合能力，同時注意課堂理論與實踐結合的緊密性（P＞0.05），而不僅限于注重課堂教學理論的深度（P＜0.01）。在實訓教學方面，護生在學校掌握的操作技能優(yōu)于理論知識水平的學習（P＜0.01）。見表2。

表2 影響護生實習質量的學校因素

2.3 醫(yī)院因素對護生實習質量的影響 在影響護生實習質量因素的調查問卷中，醫(yī)院因素包括帶教教師和動手機會兩方面。在帶教教師因素中，帶教態(tài)度優(yōu)于工作態(tài)度，優(yōu)于專業(yè)技能水平（P＜0.01）；在動手機會因素上，護生執(zhí)行系統(tǒng)化整體護理操作機會優(yōu)于執(zhí)行基礎護理操作機會，優(yōu)于執(zhí)行?？谱o理操作機會（P＜0.01）。見表3。

表3 影響護生實習質量的醫(yī)院因素

3 討論

3.1 社會因素中服務對象的理解成為影響護生實習質量的主要因素 獲得較多的臨床實踐機會，可提高護生的職業(yè)認同感和職業(yè)勝任力。護生為病人實施護理的首要條件是要獲得病人和家屬的同意，接納護生為其進行護理。有研究表明，護生能夠為病人提供比較有效的心理護理和健康指導，造成的心理壓力感也較輕。然而，由于護生擔心病人拒絕為其進行護理操作，擔心為病人所做的護理操作不成功，以及擔心護理病人時出現(xiàn)差錯或事故，使得護生面臨不同程度的壓力。尤其內向性格者往往自我評價過低、自信心不足，在應激面前多采取逃避、自責、幻想的應付方式，因而易出現(xiàn)心理問題［1］。主要原因是隨著社會的發(fā)展，人們的健康意識日益增強，維權意識也普遍提高，病人的自我保護意識較強，使得其配合護理教學工作存在很大的困難。如果護生為病人進行的護理操作不成功，不僅會受到病人及家屬的指責，還會受到臨床帶教老師及其他醫(yī)務工作者的否定，影響護生再度獲得操作的機會。因此，采取有效措施緩解護患之間的緊張關系，提高病人在臨床護理教學中的配合程度，理解護生的行為及心理，以此減輕護生的心理壓力，增強護生的自信心及職業(yè)認同。護士職業(yè)認同是護士在職業(yè)形成過程中所具備的職業(yè)勝任力及職業(yè)道德，職業(yè)認同的發(fā)展意味著其意愿、洞察力、勝任力的發(fā)展［2］。

3.2 課堂教學應注重學生綜合能力的培養(yǎng) 隨著醫(yī)學教學模式的轉變，護理教育也由傳統(tǒng)的應試教育向綜合能力素質教育轉變，教師不但要具備現(xiàn)代的教學思想、教學內容，而且還需要具備現(xiàn)代化的教學手段和教學方法，建立新型的臨床醫(yī)學教學模式［3］。綜合能力與創(chuàng)新思維是在解決實際問題過程中培養(yǎng)起來的［4］，其中主要倡導的教學方法就是案例教學法，將課堂理論與實踐緊密結合，而不是片面強調課堂教學理論的深度，運用所學知識解決臨床護理工作中的實際問題，培養(yǎng)了學生獨立思考、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。但因為經(jīng)典案例教學法要讓每位學生都能主動參與和有發(fā)言的機會，就需要有充裕的時間作保證。因此，建議采用案例導入新課、課中舉例穿插作為案例、課后案例討論留為作業(yè)等多種案例應用形式相結合的教學，既改變了以往單純“滿堂灌”及“填鴨式”的教學模式，又提高了護生的職業(yè)勝任力。

3.3 在實訓教學過程中引入勝任力本位教育理念并采用情景模擬教學法帶教 護理教育應大膽借鑒國外職業(yè)界普遍推行的勝任力本位課程模式，重視護士核心勝任力的培養(yǎng)，從而更好地解決有限的教學時間與大量教學內容之間的矛盾，提高護理畢業(yè)生的崗位勝任力［5］。為了提高實習護生的整體勝任力，與醫(yī)院共同按照職業(yè)崗位要求和衛(wèi)生部50項操作的要求，創(chuàng)設教學內容所需要的接近實際工作或生活的場景，由護生在這種場景中分別擔任不同角色，教師進行指導、分析，并做出最后總結的一種虛擬實踐性培訓方法。課下開放實訓室，學生自己管理，分組練習，使護生掌握過硬的操作技能。研究結果顯示：以勝任力為本位的課程能夠培養(yǎng)護生學習積極性和主動性，增強護生應用自己所學知識轉化為解決臨床護理問題的能力［6］。

3.4 帶教教師的帶教態(tài)度在影響護生實習質量的因素中發(fā)揮重要作用 優(yōu)秀的帶教老師是提高護生核心勝任力的關鍵［7］。目前很多臨床帶教教師學歷為碩士研究生、本科或最終學歷為本科學歷，帶教教師知識結構較以前有很大提高，具有扎實的理論基石和精湛的操作技術。因此，臨床帶教教師的帶教態(tài)度直接影響帶教質量，影響護生的實習質量。帶教教師在帶教過程中起著為人師表的作用，擔負著雙重角色，既是護理人員的角色又是教師的角色［8］，所以，帶教教師的一言一行都影響著護生的言行舉止，進而影響實習質量。鮑威爾和法齊奧認為，反復地表達一種態(tài)度可以使該態(tài)度更快地進入我們的意識。除學歷、職稱要求外，要選擇專業(yè)思想牢固、熱愛護理事業(yè)、具有高度的責任心及愛心，更重要的是努力掌握本專業(yè)的新知識、新理論、新技術，了解相關的社會人文科學知識，用他們積極的專業(yè)態(tài)度來消除護生的疑惑，幫助護生樹立良好的專業(yè)態(tài)度。

3.5 實習醫(yī)院應為護生提供更多的實施整體護理的機會 勝任力理念的導入和情景模擬教學法的實施起到了相輔相成的作用：一方面，勝任力理念的導入使情景模擬教學的目標和內容更加明確；另一方面，情景模擬教學法的實施也為實習護生整體勝任力培養(yǎng)效果奠定了方法上的基礎［9］。進入實習階段護生渴望更多的鍛煉機會。但是，一方面由于病房中護士較少，教師忙于照顧病人，疲于完成日常護理工作，使護生認為實習任務只局限于晨晚間護理、注射、輸液、發(fā)藥等瑣碎事，甚至指派護生跑腿打雜多，只把學生當勞動力使用；另一方面由于護生操作的機械性、護理知識水平相對較差也難以完成高難度的專科操作及病情的觀察等，不能把病人看成是一個整體，客觀上影響了護生獨立工作能力的培養(yǎng)。事實上，護理專業(yè)是一個獨立的專業(yè)，而非簡單的“打針發(fā)藥”，護士擔任著教育者、健康咨詢者、健康維護等多重角色［10］。隨著醫(yī)學模式的轉變，護理模式也從以病人護理為中心轉變?yōu)橐匀说慕】禐橹行?。整體護理是以人為中心的，而人是一個整體，是一個開放的系統(tǒng)，即從生理、心理、社會、文化、精神等方面考慮其現(xiàn)存或潛在的健康問題。因此，培養(yǎng)護生整體護理的觀念尤為重要。在臨床實習過程中，護生熟悉工作性質、工作流程和工作規(guī)范以后，帶教教師在適當范圍內向護生授予一定的職權［11］，在帶教教師的帶領下，運用所學的知識和技能，對病人進行護理評估，實施系統(tǒng)化整體護理，從而提高實習質量及護生的職業(yè)勝任力。

綜上所述，影響護生實習質量的因素比較復雜，護生能否按實習大綱圓滿完成實習任務從而提高職業(yè)勝任力，社會、學校、實習醫(yī)院都具有不可推卸的責任。護理工作質量關系到人類的生存與健康，我們必須從源頭抓起，從護生的培養(yǎng)質量抓起，創(chuàng)造有利于護生成長和發(fā)展的環(huán)境，培養(yǎng)高素質實用型人才，促進整個護理隊伍的整體建設。

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