蘭 萌，臧嬋媛

護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是理論和實(shí)踐相結(jié)合的必由之路，是護(hù)生的護(hù)理理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為動(dòng)手能力的關(guān)鍵時(shí)期，是學(xué)校教育的延續(xù)和深化。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育中重要的組成部分，不僅是強(qiáng)化護(hù)生護(hù)理理論和實(shí)際操作技能的階段，也是課堂學(xué)習(xí)過(guò)渡到臨床工作的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理職業(yè)教育的重心，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量不僅影響其以后的工作能力和工作態(tài)度，甚至?xí)苯佑绊懳磥?lái)護(hù)理隊(duì)伍的水平。而在實(shí)習(xí)期間影響護(hù)生職業(yè)勝任力提高的因素有很多，如社會(huì)因素、學(xué)校因素（如課堂教學(xué)及實(shí)訓(xùn)教學(xué)）、實(shí)習(xí)醫(yī)院因素（如帶教教師水平及動(dòng)手機(jī)會(huì)）等，都對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量產(chǎn)生影響?，F(xiàn)調(diào)查分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選取我校2010級(jí)護(hù)理系實(shí)習(xí)生100人，進(jìn)行集中問(wèn)卷調(diào)查，均為女生，年齡20歲～22歲。

1.2 方法 根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷分為6個(gè)維度，共22個(gè)條目。該問(wèn)卷的Cronbach’sα為0.814，由5位專(zhuān)家評(píng)價(jià)，問(wèn)卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.90。量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分方式，由“完全不重要”“幾乎不重要”“有點(diǎn)重要”“很重要”“最重要”5個(gè)選項(xiàng)構(gòu)成，分別賦值1分、2分、3分、4分、5分。得分越高說(shuō)明對(duì)實(shí)習(xí)的影響越大，得分越低說(shuō)明對(duì)實(shí)習(xí)的影響越小。學(xué)生通過(guò)門(mén)急診、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等科室8個(gè)月的實(shí)習(xí)，在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前1個(gè)月發(fā)放。共隨機(jī)發(fā)放100份，回收100份，有效問(wèn)卷98份，有效回收率98%。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)因素對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響（見(jiàn)表1）

表1 影響護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的社會(huì)因素

2.2 學(xué)校因素對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響 在影響護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量因素的調(diào)查問(wèn)卷中，學(xué)校因素包括課堂教學(xué)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)兩方面。在課堂教學(xué)方面，護(hù)生認(rèn)為課堂教學(xué)應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，同時(shí)注意課堂理論與實(shí)踐結(jié)合的緊密性（P＞0.05），而不僅限于注重課堂教學(xué)理論的深度（P＜0.01）。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)方面，護(hù)生在學(xué)校掌握的操作技能優(yōu)于理論知識(shí)水平的學(xué)習(xí)（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 影響護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的學(xué)校因素

2.3 醫(yī)院因素對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響 在影響護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量因素的調(diào)查問(wèn)卷中，醫(yī)院因素包括帶教教師和動(dòng)手機(jī)會(huì)兩方面。在帶教教師因素中，帶教態(tài)度優(yōu)于工作態(tài)度，優(yōu)于專(zhuān)業(yè)技能水平（P＜0.01）；在動(dòng)手機(jī)會(huì)因素上，護(hù)生執(zhí)行系統(tǒng)化整體護(hù)理操作機(jī)會(huì)優(yōu)于執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理操作機(jī)會(huì)，優(yōu)于執(zhí)行專(zhuān)科護(hù)理操作機(jī)會(huì)（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 影響護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的醫(yī)院因素

3 討論

3.1 社會(huì)因素中服務(wù)對(duì)象的理解成為影響護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素 獲得較多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，可提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)勝任力。護(hù)生為病人實(shí)施護(hù)理的首要條件是要獲得病人和家屬的同意，接納護(hù)生為其進(jìn)行護(hù)理。有研究表明，護(hù)生能夠?yàn)椴∪颂峁┍容^有效的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，造成的心理壓力感也較輕。然而，由于護(hù)生擔(dān)心病人拒絕為其進(jìn)行護(hù)理操作，擔(dān)心為病人所做的護(hù)理操作不成功，以及擔(dān)心護(hù)理病人時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)或事故，使得護(hù)生面臨不同程度的壓力。尤其內(nèi)向性格者往往自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自信心不足，在應(yīng)激面前多采取逃避、自責(zé)、幻想的應(yīng)付方式，因而易出現(xiàn)心理問(wèn)題［1］。主要原因是隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)日益增強(qiáng)，維權(quán)意識(shí)也普遍提高，病人的自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，使得其配合護(hù)理教學(xué)工作存在很大的困難。如果護(hù)生為病人進(jìn)行的護(hù)理操作不成功，不僅會(huì)受到病人及家屬的指責(zé)，還會(huì)受到臨床帶教老師及其他醫(yī)務(wù)工作者的否定，影響護(hù)生再度獲得操作的機(jī)會(huì)。因此，采取有效措施緩解護(hù)患之間的緊張關(guān)系，提高病人在臨床護(hù)理教學(xué)中的配合程度，理解護(hù)生的行為及心理，以此減輕護(hù)生的心理壓力，增強(qiáng)護(hù)生的自信心及職業(yè)認(rèn)同。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是護(hù)士在職業(yè)形成過(guò)程中所具備的職業(yè)勝任力及職業(yè)道德，職業(yè)認(rèn)同的發(fā)展意味著其意愿、洞察力、勝任力的發(fā)展［2］。

3.2 課堂教學(xué)應(yīng)注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng) 隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理教育也由傳統(tǒng)的應(yīng)試教育向綜合能力素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變，教師不但要具備現(xiàn)代的教學(xué)思想、教學(xué)內(nèi)容，而且還需要具備現(xiàn)代化的教學(xué)手段和教學(xué)方法，建立新型的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式［3］。綜合能力與創(chuàng)新思維是在解決實(shí)際問(wèn)題過(guò)程中培養(yǎng)起來(lái)的［4］，其中主要倡導(dǎo)的教學(xué)方法就是案例教學(xué)法，將課堂理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，而不是片面強(qiáng)調(diào)課堂教學(xué)理論的深度，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。但因?yàn)榻?jīng)典案例教學(xué)法要讓每位學(xué)生都能主動(dòng)參與和有發(fā)言的機(jī)會(huì)，就需要有充裕的時(shí)間作保證。因此，建議采用案例導(dǎo)入新課、課中舉例穿插作為案例、課后案例討論留為作業(yè)等多種案例應(yīng)用形式相結(jié)合的教學(xué)，既改變了以往單純“滿(mǎn)堂灌”及“填鴨式”的教學(xué)模式，又提高了護(hù)生的職業(yè)勝任力。

3.3 在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中引入勝任力本位教育理念并采用情景模擬教學(xué)法帶教 護(hù)理教育應(yīng)大膽借鑒國(guó)外職業(yè)界普遍推行的勝任力本位課程模式，重視護(hù)士核心勝任力的培養(yǎng)，從而更好地解決有限的教學(xué)時(shí)間與大量教學(xué)內(nèi)容之間的矛盾，提高護(hù)理畢業(yè)生的崗位勝任力［5］。為了提高實(shí)習(xí)護(hù)生的整體勝任力，與醫(yī)院共同按照職業(yè)崗位要求和衛(wèi)生部50項(xiàng)操作的要求，創(chuàng)設(shè)教學(xué)內(nèi)容所需要的接近實(shí)際工作或生活的場(chǎng)景，由護(hù)生在這種場(chǎng)景中分別擔(dān)任不同角色，教師進(jìn)行指導(dǎo)、分析，并做出最后總結(jié)的一種虛擬實(shí)踐性培訓(xùn)方法。課下開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，學(xué)生自己管理，分組練習(xí)，使護(hù)生掌握過(guò)硬的操作技能。研究結(jié)果顯示：以勝任力為本位的課程能夠培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)護(hù)生應(yīng)用自己所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為解決臨床護(hù)理問(wèn)題的能力［6］。

3.4 帶教教師的帶教態(tài)度在影響護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素中發(fā)揮重要作用 優(yōu)秀的帶教老師是提高護(hù)生核心勝任力的關(guān)鍵［7］。目前很多臨床帶教教師學(xué)歷為碩士研究生、本科或最終學(xué)歷為本科學(xué)歷，帶教教師知識(shí)結(jié)構(gòu)較以前有很大提高，具有扎實(shí)的理論基石和精湛的操作技術(shù)。因此，臨床帶教教師的帶教態(tài)度直接影響帶教質(zhì)量，影響護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。帶教教師在帶教過(guò)程中起著為人師表的作用，擔(dān)負(fù)著雙重角色，既是護(hù)理人員的角色又是教師的角色［8］，所以，帶教教師的一言一行都影響著護(hù)生的言行舉止，進(jìn)而影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。鮑威爾和法齊奧認(rèn)為，反復(fù)地表達(dá)一種態(tài)度可以使該態(tài)度更快地進(jìn)入我們的意識(shí)。除學(xué)歷、職稱(chēng)要求外，要選擇專(zhuān)業(yè)思想牢固、熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)、具有高度的責(zé)任心及愛(ài)心，更重要的是努力掌握本專(zhuān)業(yè)的新知識(shí)、新理論、新技術(shù)，了解相關(guān)的社會(huì)人文科學(xué)知識(shí)，用他們積極的專(zhuān)業(yè)態(tài)度來(lái)消除護(hù)生的疑惑，幫助護(hù)生樹(shù)立良好的專(zhuān)業(yè)態(tài)度。

3.5 實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)為護(hù)生提供更多的實(shí)施整體護(hù)理的機(jī)會(huì) 勝任力理念的導(dǎo)入和情景模擬教學(xué)法的實(shí)施起到了相輔相成的作用：一方面，勝任力理念的導(dǎo)入使情景模擬教學(xué)的目標(biāo)和內(nèi)容更加明確；另一方面，情景模擬教學(xué)法的實(shí)施也為實(shí)習(xí)護(hù)生整體勝任力培養(yǎng)效果奠定了方法上的基礎(chǔ)［9］。進(jìn)入實(shí)習(xí)階段護(hù)生渴望更多的鍛煉機(jī)會(huì)。但是，一方面由于病房中護(hù)士較少，教師忙于照顧病人，疲于完成日常護(hù)理工作，使護(hù)生認(rèn)為實(shí)習(xí)任務(wù)只局限于晨晚間護(hù)理、注射、輸液、發(fā)藥等瑣碎事，甚至指派護(hù)生跑腿打雜多，只把學(xué)生當(dāng)勞動(dòng)力使用；另一方面由于護(hù)生操作的機(jī)械性、護(hù)理知識(shí)水平相對(duì)較差也難以完成高難度的專(zhuān)科操作及病情的觀察等，不能把病人看成是一個(gè)整體，客觀上影響了護(hù)生獨(dú)立工作能力的培養(yǎng)。事實(shí)上，護(hù)理專(zhuān)業(yè)是一個(gè)獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)，而非簡(jiǎn)單的“打針發(fā)藥”，護(hù)士擔(dān)任著教育者、健康咨詢(xún)者、健康維護(hù)等多重角色［10］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也從以病人護(hù)理為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀说慕】禐橹行?。整體護(hù)理是以人為中心的，而人是一個(gè)整體，是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)，即從生理、心理、社會(huì)、文化、精神等方面考慮其現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題。因此，培養(yǎng)護(hù)生整體護(hù)理的觀念尤為重要。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，護(hù)生熟悉工作性質(zhì)、工作流程和工作規(guī)范以后，帶教教師在適當(dāng)范圍內(nèi)向護(hù)生授予一定的職權(quán)［11］，在帶教教師的帶領(lǐng)下，運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能，對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，從而提高實(shí)習(xí)質(zhì)量及護(hù)生的職業(yè)勝任力。

綜上所述，影響護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素比較復(fù)雜，護(hù)生能否按實(shí)習(xí)大綱圓滿(mǎn)完成實(shí)習(xí)任務(wù)從而提高職業(yè)勝任力，社會(huì)、學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院都具有不可推卸的責(zé)任。護(hù)理工作質(zhì)量關(guān)系到人類(lèi)的生存與健康，我們必須從源頭抓起，從護(hù)生的培養(yǎng)質(zhì)量抓起，創(chuàng)造有利于護(hù)生成長(zhǎng)和發(fā)展的環(huán)境，培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型人才，促進(jìn)整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的整體建設(shè)。

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