吉子環(huán)，楊婷莉，劉庭明

醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，健康觀念的更新，疾病譜的變化，衛(wèi)生保健體制的改革，人口老齡化進程的加快，帶來了護理工作模式的轉(zhuǎn)變和護理角色的擴展，使以單純傳授知識和技能為主的傳統(tǒng)教學面臨有限教學時間和無限教學內(nèi)容之間的矛盾日益加劇［1］，因此培養(yǎng)符合社會需求的、具有核心勝任力的高素質(zhì)護理人才是職業(yè)教育的理念，是課程建設的趨勢。護士核心勝任力屬于職業(yè)核心勝任力，是一種可遷移的能力，使護士能夠適應崗位變化，順利進行職業(yè)活動，具有普遍性、可遷移性和工具性的特點［2］。護士核心勝任力的培養(yǎng)具有很重要的意義，是提高職業(yè)競爭力，體現(xiàn)職業(yè)教育目標和特色的關(guān)鍵，也是企業(yè)發(fā)展競爭的優(yōu)勢源泉。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究人群為2012年9月統(tǒng)招入學的高護專業(yè)學生8個班共計400人，年齡（21.0±0.5）歲，用隨機數(shù)字法分為兩組，其中4個班200人為對照組，余4個班200人為觀察組。兩組生源構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、男女比例、平均入學成績均基本一致（P＞0.05）。

1.2 教學方法 兩組學生在年齡、教育背景、學習能力方面基本情況相同，所用教材相同。對照組采用傳統(tǒng)教學法即理論講授、多媒體電教演示加上實訓室實訓操作；觀察組中每7人或8人隨機組成一個教學小組，并選有小組長，教學方法上將新的改革教學方法引入教學每個環(huán)節(jié)。新的改革教學方法如下。

1.2.1 將護理程序引進《健康評估》教學 護理程序是由評估、診斷、計劃、實施、評價所組成的循序漸進、不斷循環(huán)的動態(tài)過程，貫穿于整個護理過程中，健康評估是護理程序5個部分中最重要、最關(guān)鍵的首要環(huán)節(jié)［3］，核心勝任力的培養(yǎng)就是要求護士用護理程序的科學方法，從整體護理觀念出發(fā)，從生理、心理、社會方面全面收集健康史，進行以病人為中心的全面評估以發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題。用護理程序的教學法培養(yǎng)學生的整體護理觀及整體評估能力。

1.2.2 將現(xiàn)代信息技術(shù)引進《健康評估》教學 在教學環(huán)節(jié)上，主張多媒體和多功能電化教學并用，《健康評估》多功能電化教學軟件配備各章節(jié)的情景設置和各類相關(guān)病例的案例分析，其圖文并茂，情景設置非常逼真接近臨床，可使學生在具體的學習過程中很容易接受一些抽象的內(nèi)容，如呼吸音、心音等的聽診就變得具體而真實；電化教學設備可以對老師、學生的實踐操作進行錄像和回放，在錄像和回放的視頻中可以對照找出自己的對和錯，可以使學生對每項評估技能操作達到熟練、規(guī)范、準確；根據(jù)教學內(nèi)容及目標精心設計的案例通過分析討論，可鍛煉學生的綜合知識應用能力，其次電化教學自動設置每個章節(jié)的綜合考核，可以有效及時監(jiān)測學生的學習效果做到查漏補缺以達到強化鞏固知識點和考點。

1.2.3 將護理人文引入《健康評估》教學 護理人文是培養(yǎng)學生如何做人做事的學問，是護士從事職業(yè)所應具備的科學思維修養(yǎng)和人文境界，是與人共事的一種能力。在課程設置和教學環(huán)節(jié)上，首先教師要在每個環(huán)節(jié)上體現(xiàn)人文修養(yǎng)的美，為人師表，對學生在護理病歷、問診、身體評估章節(jié)的實訓操作流程中設計“溫馨操作流程標準化”即操作前、操作中及操作后如何與病人有效溝通評估都有詳細具體的人文修養(yǎng)要求，使學生在潛移默化中學會構(gòu)建和諧護患關(guān)系；其次構(gòu)建“雙技能并重”即人文技能和專業(yè)技能并重的綜合實訓內(nèi)容框架，以培養(yǎng)學生用護理人文的方法思考和解決問題，有利于提高學生的人文修養(yǎng)及職業(yè)情感和關(guān)懷能力的培養(yǎng)。

1.2.4 將校企合作引入《健康評估》實踐教學環(huán)節(jié)校企合作可以使學生職業(yè)學習更早接觸臨床，可以使學生初步了解護理崗位的職業(yè)要求，縮短實踐教學與核心勝任力要求零距離。通過和病人面對面的交流，啟發(fā)學生在評估收集資料過程中怎樣建立信任感及如何成功溝通的技巧等涉及很多綜合知識的應用，可以讓學生不斷完善補充自己的知識結(jié)構(gòu)；校企合作提供了最佳臨床途徑和實訓環(huán)境可以更好地達到培養(yǎng)核心勝任力的目的，對一些典型病例可以及時組織學生觀摩實踐，使抽象的理論通過一看二練變得實際而明了，要求每一次的醫(yī)院見習須完成一份護理病歷，學生在通過各種途徑完成作業(yè)的同時全面提升了自己以達到培養(yǎng)核心勝任力的目的。發(fā)揮校企合作同時要注重護理教育者“雙師型”素質(zhì)的培養(yǎng)提高，任課老師利用寒暑假到校企合作醫(yī)院進行進修學習做到常態(tài)化，不斷提高“雙師型”教學技能，及時了解醫(yī)院新醫(yī)療技術(shù)發(fā)展動態(tài)。

1.3 評估方法

1.3.1 問卷調(diào)查法 自行設計問卷內(nèi)容，了解實施核心勝任力培養(yǎng)的教學效果。該問卷共8個條目，每個條目均以贊同、中立、不贊同作為評價結(jié)果進行統(tǒng)計。

1.3.2 核心勝任力評價體系 參照洪芳芳等［4］改編的核心勝任力綜合評價體系通過各種形式的作業(yè)、期末試卷測驗、實訓報告分析、實訓考核、護理病歷的書寫、臨床見習考核、案例分析等綜合測評考核學生核心勝任力培養(yǎng)效果。6個方面（總分200分）對護士的核心勝任力進行評價，即專業(yè)建設與發(fā)展能力（30分）、健康評估能力（30分）、人際溝通能力（30分）、綜合知識應用能力（50分）、良好的個人特質(zhì)（30分）、批判性思維和創(chuàng)新能力（30分）。

1.3.3 理論和實踐考核成績分析評價體系 考核內(nèi)容的設計充分體現(xiàn)核心勝任力的培養(yǎng)，理論考試在全部課程結(jié)束后進行期末考試，考試成績?yōu)榘俜种疲粚嵺`考核為每個單元經(jīng)過多次多形式的實訓后考核，考核成績匯總以百分制最終以平均分統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 資料統(tǒng)一用Excel2007進行整理結(jié)合SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，均分比較采用u檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組對實施核心勝任力教學方法的問卷評價99%的學生贊成實施核心勝任力的優(yōu)化教學法。詳見表1。

表1 觀察組對實施核心勝任力教學方法的評價 人

2.2 兩組學生理論及實踐能力考核比較（見表2）

表2 兩組學生理論考試及實踐能力考核成績比較（±s） 分

表2 兩組學生理論考試及實踐能力考核成績比較（±s） 分

組別 人數(shù) 理論考試 實踐考試對照組200 82.41±12.72 80.46±7.35觀察組 200 88.24±7.61 85.10±8.76 u值 －5.56 －5.74 P＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組學生核心勝任力綜合評價比較（見表3）

表3 兩組學生護理核心勝任力綜合測評比較（±s） 分

表3 兩組學生護理核心勝任力綜合測評比較（±s） 分

和創(chuàng)新能力對照組 200 24.27±6.26 22.32±4.36 22.18±4.96 41.96±組別 人數(shù) 專業(yè)建設與發(fā)展能力 健康評估能力 人際溝通能力 綜合知識應用能力 良好個人特質(zhì) 批判性思維9.56 24.26±6.25 23.95±6.64觀察組 200 26.48±5.26 25.86±5.23 27.53±5.82 47.75±8.47 27.96±5.49 25.89±5.92 u值 －3.82 －7.40 －9.89 －6.41 －6.29 －3.08 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

職業(yè)教育目標就是促進學生就業(yè)。面對新的護士執(zhí)業(yè)資格考試的改革變化趨勢，核心勝任力的培養(yǎng)就是應對考核內(nèi)容變化的具體體現(xiàn)，護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容強調(diào)多學科知識的融會貫通，使護理知識體系化，考核的題型以病案分析為主，考查學生綜合應用知識的能力，考察學生的溝通能力和技巧，考察應變和應急處置能力，所以在新的護士執(zhí)業(yè)資格考試政策下職業(yè)教育必須進行教學方法改革；護理職業(yè)崗位要求的護理角色多樣性，促使護理教學必須優(yōu)化教學方法將護士核心勝任力的培養(yǎng)作為構(gòu)筑護士素質(zhì)的基本框架。在《健康評估》教學中，將護理程序、護理人文、網(wǎng)絡信息技術(shù)和校企合作等方法引入教學中以培養(yǎng)核心勝任力可以充分調(diào)動學生的學習積極性及提高學習效果，有效提高教學質(zhì)量和學生綜合能力，有利于學生順利通過護士執(zhí)業(yè)資格考試，同時使學生領(lǐng)悟到現(xiàn)在的學習與將來的臨床工作緊密相關(guān)，真實的臨床工作環(huán)境全面培養(yǎng)和考核了學生的護理評估思維能力和護理綜合操作能力［5，6］，有利于促進學生順利就業(yè)。校企合作護理教育者“雙師型”素質(zhì)的培養(yǎng)提高，使其更能勝任與時俱進的職業(yè)教育改革，不斷完善教育理念。

4 建議

核心勝任力的培養(yǎng)需要一支過硬的“雙師型”教師隊伍和配套的優(yōu)化一體的教學硬件環(huán)境。根據(jù)學院師資現(xiàn)狀，建議：一是要發(fā)揮資深教師長期在教學、臨床一線工作的經(jīng)驗，對青年教師實行一幫一，盡快提高青年教師的業(yè)務能力。二是鼓勵中年骨干教師提高個人素質(zhì)，轉(zhuǎn)變教師的教育理念，提高教師的業(yè)務水平。三是密切與醫(yī)院的合作，建立了專業(yè)教師定期到醫(yī)院參與一線頂崗的實踐制度，同時選取校企合作醫(yī)院合格師資人才為學校固定兼職教師，負責學生課間見習、教學實習期間的現(xiàn)場指導等教學任務。

加強實訓室建設，改善實訓室環(huán)境，滿足學生實訓要求。校內(nèi)實習基地建設，是彰顯辦學特色提高教學質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)［7］。建議以“陜西省民生八大工程”實驗實訓基地建設項目為契機，以先進的管理理念為指導，以提升學生的實踐技能和創(chuàng)新能力為目標，優(yōu)化資源配置，推行科學管理，使實訓中心建設水平不斷提高，使實訓場地和資源配置滿足學生提升核心勝任力的要求。

［1］ 蔣海蘭，曾玉華.我國護理教育的改革現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢［J］.現(xiàn)代護理，2005，11（24）：2090－2092.

［2］ 吳瑛.護理核心勝任力本位教育的研究與實踐［J］.中華護理雜志，2008，43（3）：247－249.

［3］ 劉成玉.健康評估［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1.

［4］ 洪芳芳，張萍萍.核心勝任力本位項目驅(qū)動教學模式在護理學基礎教學中的應用［J］.護士進修雜志，2011，26（18）：1651－1653.

［5］ 蔡艷，孫靜.高仿真模擬情景教學在護理核心勝任力本位教育中的應用探討［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009（10）：55－58.

［6］ 劉梨，張月娟，彭曉玲，等.以核心勝任力為導向的《婦產(chǎn)科護理學》教學方法改革［J］.護理研究，2013，27（9C）：3049－3051.

［7］ 刁振明.護理專業(yè)“工學結(jié)合”人才培養(yǎng)模式的探索［J］.中國成人教育，2008（18）：159－160.