吉子環(huán)，楊婷莉，劉庭明

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康觀念的更新，疾病譜的變化，衛(wèi)生保健體制的改革，人口老齡化進(jìn)程的加快，帶來了護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理角色的擴(kuò)展，使以單純傳授知識和技能為主的傳統(tǒng)教學(xué)面臨有限教學(xué)時(shí)間和無限教學(xué)內(nèi)容之間的矛盾日益加劇［1］，因此培養(yǎng)符合社會(huì)需求的、具有核心勝任力的高素質(zhì)護(hù)理人才是職業(yè)教育的理念，是課程建設(shè)的趨勢。護(hù)士核心勝任力屬于職業(yè)核心勝任力，是一種可遷移的能力，使護(hù)士能夠適應(yīng)崗位變化，順利進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)，具有普遍性、可遷移性和工具性的特點(diǎn)［2］。護(hù)士核心勝任力的培養(yǎng)具有很重要的意義，是提高職業(yè)競爭力，體現(xiàn)職業(yè)教育目標(biāo)和特色的關(guān)鍵，也是企業(yè)發(fā)展競爭的優(yōu)勢源泉。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究人群為2012年9月統(tǒng)招入學(xué)的高護(hù)專業(yè)學(xué)生8個(gè)班共計(jì)400人，年齡（21.0±0.5）歲，用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，其中4個(gè)班200人為對照組，余4個(gè)班200人為觀察組。兩組生源構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、男女比例、平均入學(xué)成績均基本一致（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法 兩組學(xué)生在年齡、教育背景、學(xué)習(xí)能力方面基本情況相同，所用教材相同。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法即理論講授、多媒體電教演示加上實(shí)訓(xùn)室實(shí)訓(xùn)操作；觀察組中每7人或8人隨機(jī)組成一個(gè)教學(xué)小組，并選有小組長，教學(xué)方法上將新的改革教學(xué)方法引入教學(xué)每個(gè)環(huán)節(jié)。新的改革教學(xué)方法如下。

1.2.1 將護(hù)理程序引進(jìn)《健康評估》教學(xué) 護(hù)理程序是由評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)所組成的循序漸進(jìn)、不斷循環(huán)的動(dòng)態(tài)過程，貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，健康評估是護(hù)理程序5個(gè)部分中最重要、最關(guān)鍵的首要環(huán)節(jié)［3］，核心勝任力的培養(yǎng)就是要求護(hù)士用護(hù)理程序的科學(xué)方法，從整體護(hù)理觀念出發(fā)，從生理、心理、社會(huì)方面全面收集健康史，進(jìn)行以病人為中心的全面評估以發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題。用護(hù)理程序的教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生的整體護(hù)理觀及整體評估能力。

1.2.2 將現(xiàn)代信息技術(shù)引進(jìn)《健康評估》教學(xué) 在教學(xué)環(huán)節(jié)上，主張多媒體和多功能電化教學(xué)并用，《健康評估》多功能電化教學(xué)軟件配備各章節(jié)的情景設(shè)置和各類相關(guān)病例的案例分析，其圖文并茂，情景設(shè)置非常逼真接近臨床，可使學(xué)生在具體的學(xué)習(xí)過程中很容易接受一些抽象的內(nèi)容，如呼吸音、心音等的聽診就變得具體而真實(shí)；電化教學(xué)設(shè)備可以對老師、學(xué)生的實(shí)踐操作進(jìn)行錄像和回放，在錄像和回放的視頻中可以對照找出自己的對和錯(cuò)，可以使學(xué)生對每項(xiàng)評估技能操作達(dá)到熟練、規(guī)范、準(zhǔn)確；根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)精心設(shè)計(jì)的案例通過分析討論，可鍛煉學(xué)生的綜合知識應(yīng)用能力，其次電化教學(xué)自動(dòng)設(shè)置每個(gè)章節(jié)的綜合考核，可以有效及時(shí)監(jiān)測學(xué)生的學(xué)習(xí)效果做到查漏補(bǔ)缺以達(dá)到強(qiáng)化鞏固知識點(diǎn)和考點(diǎn)。

1.2.3 將護(hù)理人文引入《健康評估》教學(xué) 護(hù)理人文是培養(yǎng)學(xué)生如何做人做事的學(xué)問，是護(hù)士從事職業(yè)所應(yīng)具備的科學(xué)思維修養(yǎng)和人文境界，是與人共事的一種能力。在課程設(shè)置和教學(xué)環(huán)節(jié)上，首先教師要在每個(gè)環(huán)節(jié)上體現(xiàn)人文修養(yǎng)的美，為人師表，對學(xué)生在護(hù)理病歷、問診、身體評估章節(jié)的實(shí)訓(xùn)操作流程中設(shè)計(jì)“溫馨操作流程標(biāo)準(zhǔn)化”即操作前、操作中及操作后如何與病人有效溝通評估都有詳細(xì)具體的人文修養(yǎng)要求，使學(xué)生在潛移默化中學(xué)會(huì)構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系；其次構(gòu)建“雙技能并重”即人文技能和專業(yè)技能并重的綜合實(shí)訓(xùn)內(nèi)容框架，以培養(yǎng)學(xué)生用護(hù)理人文的方法思考和解決問題，有利于提高學(xué)生的人文修養(yǎng)及職業(yè)情感和關(guān)懷能力的培養(yǎng)。

1.2.4 將校企合作引入《健康評估》實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)校企合作可以使學(xué)生職業(yè)學(xué)習(xí)更早接觸臨床，可以使學(xué)生初步了解護(hù)理崗位的職業(yè)要求，縮短實(shí)踐教學(xué)與核心勝任力要求零距離。通過和病人面對面的交流，啟發(fā)學(xué)生在評估收集資料過程中怎樣建立信任感及如何成功溝通的技巧等涉及很多綜合知識的應(yīng)用，可以讓學(xué)生不斷完善補(bǔ)充自己的知識結(jié)構(gòu)；校企合作提供了最佳臨床途徑和實(shí)訓(xùn)環(huán)境可以更好地達(dá)到培養(yǎng)核心勝任力的目的，對一些典型病例可以及時(shí)組織學(xué)生觀摩實(shí)踐，使抽象的理論通過一看二練變得實(shí)際而明了，要求每一次的醫(yī)院見習(xí)須完成一份護(hù)理病歷，學(xué)生在通過各種途徑完成作業(yè)的同時(shí)全面提升了自己以達(dá)到培養(yǎng)核心勝任力的目的。發(fā)揮校企合作同時(shí)要注重護(hù)理教育者“雙師型”素質(zhì)的培養(yǎng)提高，任課老師利用寒暑假到校企合作醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)做到常態(tài)化，不斷提高“雙師型”教學(xué)技能，及時(shí)了解醫(yī)院新醫(yī)療技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)。

1.3 評估方法

1.3.1 問卷調(diào)查法 自行設(shè)計(jì)問卷內(nèi)容，了解實(shí)施核心勝任力培養(yǎng)的教學(xué)效果。該問卷共8個(gè)條目，每個(gè)條目均以贊同、中立、不贊同作為評價(jià)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 核心勝任力評價(jià)體系 參照洪芳芳等［4］改編的核心勝任力綜合評價(jià)體系通過各種形式的作業(yè)、期末試卷測驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)報(bào)告分析、實(shí)訓(xùn)考核、護(hù)理病歷的書寫、臨床見習(xí)考核、案例分析等綜合測評考核學(xué)生核心勝任力培養(yǎng)效果。6個(gè)方面（總分200分）對護(hù)士的核心勝任力進(jìn)行評價(jià)，即專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力（30分）、健康評估能力（30分）、人際溝通能力（30分）、綜合知識應(yīng)用能力（50分）、良好的個(gè)人特質(zhì)（30分）、批判性思維和創(chuàng)新能力（30分）。

1.3.3 理論和實(shí)踐考核成績分析評價(jià)體系 考核內(nèi)容的設(shè)計(jì)充分體現(xiàn)核心勝任力的培養(yǎng)，理論考試在全部課程結(jié)束后進(jìn)行期末考試，考試成績?yōu)榘俜种?；?shí)踐考核為每個(gè)單元經(jīng)過多次多形式的實(shí)訓(xùn)后考核，考核成績匯總以百分制最終以平均分統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料統(tǒng)一用Excel2007進(jìn)行整理結(jié)合SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均分比較采用u檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組對實(shí)施核心勝任力教學(xué)方法的問卷評價(jià)99%的學(xué)生贊成實(shí)施核心勝任力的優(yōu)化教學(xué)法。詳見表1。

表1 觀察組對實(shí)施核心勝任力教學(xué)方法的評價(jià) 人

2.2 兩組學(xué)生理論及實(shí)踐能力考核比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生理論考試及實(shí)踐能力考核成績比較（±s） 分

表2 兩組學(xué)生理論考試及實(shí)踐能力考核成績比較（±s） 分

組別 人數(shù) 理論考試 實(shí)踐考試對照組200 82.41±12.72 80.46±7.35觀察組 200 88.24±7.61 85.10±8.76 u值 －5.56 －5.74 P＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組學(xué)生核心勝任力綜合評價(jià)比較（見表3）

表3 兩組學(xué)生護(hù)理核心勝任力綜合測評比較（±s） 分

表3 兩組學(xué)生護(hù)理核心勝任力綜合測評比較（±s） 分

和創(chuàng)新能力對照組 200 24.27±6.26 22.32±4.36 22.18±4.96 41.96±組別 人數(shù) 專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力 健康評估能力 人際溝通能力 綜合知識應(yīng)用能力 良好個(gè)人特質(zhì) 批判性思維9.56 24.26±6.25 23.95±6.64觀察組 200 26.48±5.26 25.86±5.23 27.53±5.82 47.75±8.47 27.96±5.49 25.89±5.92 u值 －3.82 －7.40 －9.89 －6.41 －6.29 －3.08 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

職業(yè)教育目標(biāo)就是促進(jìn)學(xué)生就業(yè)。面對新的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的改革變化趨勢，核心勝任力的培養(yǎng)就是應(yīng)對考核內(nèi)容變化的具體體現(xiàn)，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容強(qiáng)調(diào)多學(xué)科知識的融會(huì)貫通，使護(hù)理知識體系化，考核的題型以病案分析為主，考查學(xué)生綜合應(yīng)用知識的能力，考察學(xué)生的溝通能力和技巧，考察應(yīng)變和應(yīng)急處置能力，所以在新的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試政策下職業(yè)教育必須進(jìn)行教學(xué)方法改革；護(hù)理職業(yè)崗位要求的護(hù)理角色多樣性，促使護(hù)理教學(xué)必須優(yōu)化教學(xué)方法將護(hù)士核心勝任力的培養(yǎng)作為構(gòu)筑護(hù)士素質(zhì)的基本框架。在《健康評估》教學(xué)中，將護(hù)理程序、護(hù)理人文、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和校企合作等方法引入教學(xué)中以培養(yǎng)核心勝任力可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及提高學(xué)習(xí)效果，有效提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合能力，有利于學(xué)生順利通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，同時(shí)使學(xué)生領(lǐng)悟到現(xiàn)在的學(xué)習(xí)與將來的臨床工作緊密相關(guān)，真實(shí)的臨床工作環(huán)境全面培養(yǎng)和考核了學(xué)生的護(hù)理評估思維能力和護(hù)理綜合操作能力［5，6］，有利于促進(jìn)學(xué)生順利就業(yè)。校企合作護(hù)理教育者“雙師型”素質(zhì)的培養(yǎng)提高，使其更能勝任與時(shí)俱進(jìn)的職業(yè)教育改革，不斷完善教育理念。

4 建議

核心勝任力的培養(yǎng)需要一支過硬的“雙師型”教師隊(duì)伍和配套的優(yōu)化一體的教學(xué)硬件環(huán)境。根據(jù)學(xué)院師資現(xiàn)狀，建議：一是要發(fā)揮資深教師長期在教學(xué)、臨床一線工作的經(jīng)驗(yàn)，對青年教師實(shí)行一幫一，盡快提高青年教師的業(yè)務(wù)能力。二是鼓勵(lì)中年骨干教師提高個(gè)人素質(zhì)，轉(zhuǎn)變教師的教育理念，提高教師的業(yè)務(wù)水平。三是密切與醫(yī)院的合作，建立了專業(yè)教師定期到醫(yī)院參與一線頂崗的實(shí)踐制度，同時(shí)選取校企合作醫(yī)院合格師資人才為學(xué)校固定兼職教師，負(fù)責(zé)學(xué)生課間見習(xí)、教學(xué)實(shí)習(xí)期間的現(xiàn)場指導(dǎo)等教學(xué)任務(wù)。

加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)，改善實(shí)訓(xùn)室環(huán)境，滿足學(xué)生實(shí)訓(xùn)要求。校內(nèi)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，是彰顯辦學(xué)特色提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)［7］。建議以“陜西省民生八大工程”實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)項(xiàng)目為契機(jī)，以先進(jìn)的管理理念為指導(dǎo)，以提升學(xué)生的實(shí)踐技能和創(chuàng)新能力為目標(biāo)，優(yōu)化資源配置，推行科學(xué)管理，使實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)水平不斷提高，使實(shí)訓(xùn)場地和資源配置滿足學(xué)生提升核心勝任力的要求。

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