劉嘉智，陳志遠，于 玲，王 璇，馮小東，劉靜明

頜面部外科手術方法、術式的選擇不僅影響病人的預后，而且影響術后病人的外在形象。術前對治療方法的不了解以及擔心術后的治療效果，均使病人有不同程度的恐懼心理。因而做好病人的心理護理是促進病情好轉(zhuǎn)，縮短病程的重要措施之一。對2012年8月—2013年8月我院口腔科收治的60例頜面外科病人隨機分組，進行心理護理干預和常規(guī)護理，心理護理組病人取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病人中，男40例，女20例；年齡24歲～62歲，平均39歲，既往均無精神病史。所有病例均經(jīng)外科確診為手術病例。隨機分為心理護理組（30例）和對照組（30例）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病例均先采用常規(guī)外科護理方法如保持病房整潔，安靜和舒適，消除各種不良刺激，使病人能較快地適應環(huán)境。心理護理組在此基礎上主動實施心理護理。主要內(nèi)容：①與病人接觸中護理人員要客觀地向病人介紹病情和疾病的演變過程，解釋各種不適癥狀產(chǎn)生的原因，以消除病人不必要的疑慮，穩(wěn)定情緒。②真誠安慰，給病人以安全感和精神上的關心和安慰，主動地介紹治療效果好的病例，消除病人的恐懼感，并注意與其他危重病人的隔離，避免惡性刺激。③主動耐心地與病人交流，了解其心理動態(tài)，使病人的痛苦能得到宣泄，并向病人講明積極樂觀的心態(tài)和情緒有助于提高抗病能力，使病人能夠積極主動地配合治療，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。④正確疏導病人家屬，建立良好的互信關系，消除病人家屬的緊張與不安，減少不良刺激。

1.2.2 評價方法 采用癥狀自評量表（SCL－90）［1］分別對入院1周及出院前1d的病人進行心理評測。精神障礙包含（9項因子）即軀體性、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性，分值越高則表示病人精神障礙越嚴重［2］。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進行配對t檢驗。

2 結(jié)果

心理護理組護理前后病人SCL－90評分比較見表1，經(jīng)統(tǒng)計學處理病人出院前1d的測評分值均明顯低于住院1周時分值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；對照組病人的評分無明顯變化見表2。

表1 心理護理組病人護理前、后SCL－90評分比較（n＝30）

3 討論

生物、心理和社會因素的相互關系日益受到人們的普遍重視。隨著生物醫(yī)學模式向生物、心理、社會模式的改變，護理工作已從以病人為中心的護理轉(zhuǎn)到以病人為中心的護理模式上來，頜面外科病人的心理是復雜的，不僅存在一般病人的各種心理，同時由于疾病發(fā)生于頜面部的特點，既要承受疾病和手術的痛苦，又要承受心靈上的創(chuàng)傷，因此在護理工作中，必須把握病人的心理變化。幫助病人戰(zhàn)勝疾病。

3.1 對陌生環(huán)境的恐懼和分離性焦慮 醫(yī)院對病人來說是一個陌生的環(huán)境，既沒有熟悉的人，又受到疾病的煎熬，甚至還會有死亡的威脅，病人首先產(chǎn)生的心理是孤獨，缺乏安全感。由于生活習慣的改變引起失眠、食欲下降，甚至焦慮和不安。因病人住院不得不和親朋好友分離，放棄他所熟悉的環(huán)境和工作、社會活動等，而這些可能是原先心理活動的重要支柱，一旦分離，便可發(fā)生焦慮情緒反應。對此，護士必須以熱情的態(tài)度和親切的話語來接待病人，主動介紹醫(yī)院的有關情況，主動滿足病人的合理要求，及時糾正病人的不合理要求［3］。要有耐心、同情心，生活上給予體貼入微的照顧和幫助，改善病人的焦慮情緒，解除其心理負擔。

3.2 對手術的恐懼和期待性焦慮 本組病人都需要手術治療，對病人來說，大都認為手術非同小可，顧慮重重，他們關心主刀醫(yī)生的年資、技術水平、手術切口的大小、術后疼痛程度及護理等，從而產(chǎn)生恐懼感。絕大部分病人希望了解病情及有關手術方案，同時希望有經(jīng)驗的醫(yī)生手術。有的病人診斷未明，有的雖已診斷，但由于缺乏醫(yī)學知識，不了解自己的疾病究竟是怎么回事。這些病人容易產(chǎn)生期待性焦慮，即等待著即將要發(fā)生的切身重大事件來臨的心理反應，對此護士應以親切友善的態(tài)度對待病人，取得病人的信任，一旦病人信任護士，精神上的緊張可緩解，向病人說明手術的必要性和安全性，介紹手術的大致過程和配合手術的注意事項，對怕疼的病人告訴他們一些簡單易懂的麻醉知識，最好對病人不要下絕對不疼的保證，既要消除對疼痛的恐懼，又要讓病人有心理準備來應對手術中所引起的輕度疼痛和不適，幫助病人樹立信心，配合治療。

3.3 對手術成敗的焦慮 頜面部外科手術無論大小，都會給病人面部留下瘢痕，不同病種的病人，手術會出現(xiàn)不同的焦慮，如惡性腫瘤的老年病人，擔心腫瘤的切除是否干凈，是否復發(fā)，又如整形病人擔心整形的效果是否符合其要求，又如良性腫瘤的青壯年病人既擔心以后毀容的程度又擔心手術是否成功，是否惡變，因此，護士的冷靜可以影響病人的情緒，甚至可以穩(wěn)定家屬的情緒，告知病人愈合過程和前景，做好衛(wèi)生保健指導工作。

3.4 擇優(yōu)心理 醫(yī)護人員的一舉一動，眼神、言語、表情、衣著都會引起病人的注意，并由此揣摩自身的情況，產(chǎn)生擇優(yōu)心理，挑選能使他們產(chǎn)生肯定情緒的醫(yī)護人員［4，5］。如一些先天畸形病人，因其疾患總感到低人一等，認為別人鄙視他。一些手術需要行大腿取皮，術后不能下床活動，生活不能自理，這種心理反應更為突出，因此護士在工作中除給予病人合理的照顧外，還應注意不要流露出急躁厭煩等不良情緒，應保持衣著整潔，儀表端莊，以良好的技能和親切的態(tài)度獲得病人的信任。

3.5 同情心理 病人之間是具有相互同情的心理狀態(tài)，即同病相憐，通過對一個病人的精心醫(yī)護，會獲得其他病人對醫(yī)護人員的信賴，產(chǎn)生肯定的情緒，反之病人則心理不安，懷疑焦慮病人在感到擔心與悲觀同時又相互關注，因此，護士應從一點一滴做起，不怕臟和累，既要以熱情周到的態(tài)度服務病人，又要具備熟練過硬的技術，幫助病人改善不良情緒，也會給同病房的病人帶來欣慰和安全感，耐心正確地回答病人提出的問題，使病人產(chǎn)生良好的心境，利于康復。

總之，心理護理應根據(jù)頜面外科病人的心理特點，注意不同病人的心理狀況，掌握不同的治療時機，有的放矢地進行恰如其分的開導和安慰，才能取得預期的效果［6］。

［1］ 張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1993：16－24.

［2］ 沈漁邨.精神病學［M］，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：201－207.

［3］ 徐仙蘭，桑麗娟，王洪奇.醫(yī)生職業(yè)用語中的倫理問題［J］.中國醫(yī)學倫理學，2003，16（6）；2.

［4］ 閆漢英.試論如何構建和諧的醫(yī)患關系［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009（9）：198.

［5］ 胡曉軍.構建和諧醫(yī)院與和諧醫(yī)患關系的措施［J］.全科護理，2009，7（5B）：1286－1287.

［6］ 王軼娜，徐萍，于曉麗，等.護理告知對減少護患糾紛的效果［J］.技師進修雜志，2007，22（10）：887－890.