劉嘉智，陳志遠(yuǎn)，于 玲，王 璇，馮小東，劉靜明

頜面部外科手術(shù)方法、術(shù)式的選擇不僅影響病人的預(yù)后，而且影響術(shù)后病人的外在形象。術(shù)前對治療方法的不了解以及擔(dān)心術(shù)后的治療效果，均使病人有不同程度的恐懼心理。因而做好病人的心理護(hù)理是促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，縮短病程的重要措施之一。對2012年8月—2013年8月我院口腔科收治的60例頜面外科病人隨機(jī)分組，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理組病人取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病人中，男40例，女20例；年齡24歲～62歲，平均39歲，既往均無精神病史。所有病例均經(jīng)外科確診為手術(shù)病例。隨機(jī)分為心理護(hù)理組（30例）和對照組（30例）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病例均先采用常規(guī)外科護(hù)理方法如保持病房整潔，安靜和舒適，消除各種不良刺激，使病人能較快地適應(yīng)環(huán)境。心理護(hù)理組在此基礎(chǔ)上主動實(shí)施心理護(hù)理。主要內(nèi)容：①與病人接觸中護(hù)理人員要客觀地向病人介紹病情和疾病的演變過程，解釋各種不適癥狀產(chǎn)生的原因，以消除病人不必要的疑慮，穩(wěn)定情緒。②真誠安慰，給病人以安全感和精神上的關(guān)心和安慰，主動地介紹治療效果好的病例，消除病人的恐懼感，并注意與其他危重病人的隔離，避免惡性刺激。③主動耐心地與病人交流，了解其心理動態(tài)，使病人的痛苦能得到宣泄，并向病人講明積極樂觀的心態(tài)和情緒有助于提高抗病能力，使病人能夠積極主動地配合治療，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。④正確疏導(dǎo)病人家屬，建立良好的互信關(guān)系，消除病人家屬的緊張與不安，減少不良刺激。

1.2.2 評價方法 采用癥狀自評量表（SCL－90）［1］分別對入院1周及出院前1d的病人進(jìn)行心理評測。精神障礙包含（9項因子）即軀體性、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性，分值越高則表示病人精神障礙越嚴(yán)重［2］。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行配對t檢驗。

2 結(jié)果

心理護(hù)理組護(hù)理前后病人SCL－90評分比較見表1，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理病人出院前1d的測評分值均明顯低于住院1周時分值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；對照組病人的評分無明顯變化見表2。

表1 心理護(hù)理組病人護(hù)理前、后SCL－90評分比較（n＝30）

3 討論

生物、心理和社會因素的相互關(guān)系日益受到人們的普遍重視。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會模式的改變，護(hù)理工作已從以病人為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)到以病人為中心的護(hù)理模式上來，頜面外科病人的心理是復(fù)雜的，不僅存在一般病人的各種心理，同時由于疾病發(fā)生于頜面部的特點(diǎn)，既要承受疾病和手術(shù)的痛苦，又要承受心靈上的創(chuàng)傷，因此在護(hù)理工作中，必須把握病人的心理變化。幫助病人戰(zhàn)勝疾病。

3.1 對陌生環(huán)境的恐懼和分離性焦慮 醫(yī)院對病人來說是一個陌生的環(huán)境，既沒有熟悉的人，又受到疾病的煎熬，甚至還會有死亡的威脅，病人首先產(chǎn)生的心理是孤獨(dú)，缺乏安全感。由于生活習(xí)慣的改變引起失眠、食欲下降，甚至焦慮和不安。因病人住院不得不和親朋好友分離，放棄他所熟悉的環(huán)境和工作、社會活動等，而這些可能是原先心理活動的重要支柱，一旦分離，便可發(fā)生焦慮情緒反應(yīng)。對此，護(hù)士必須以熱情的態(tài)度和親切的話語來接待病人，主動介紹醫(yī)院的有關(guān)情況，主動滿足病人的合理要求，及時糾正病人的不合理要求［3］。要有耐心、同情心，生活上給予體貼入微的照顧和幫助，改善病人的焦慮情緒，解除其心理負(fù)擔(dān)。

3.2 對手術(shù)的恐懼和期待性焦慮 本組病人都需要手術(shù)治療，對病人來說，大都認(rèn)為手術(shù)非同小可，顧慮重重，他們關(guān)心主刀醫(yī)生的年資、技術(shù)水平、手術(shù)切口的大小、術(shù)后疼痛程度及護(hù)理等，從而產(chǎn)生恐懼感。絕大部分病人希望了解病情及有關(guān)手術(shù)方案，同時希望有經(jīng)驗的醫(yī)生手術(shù)。有的病人診斷未明，有的雖已診斷，但由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，不了解自己的疾病究竟是怎么回事。這些病人容易產(chǎn)生期待性焦慮，即等待著即將要發(fā)生的切身重大事件來臨的心理反應(yīng)，對此護(hù)士應(yīng)以親切友善的態(tài)度對待病人，取得病人的信任，一旦病人信任護(hù)士，精神上的緊張可緩解，向病人說明手術(shù)的必要性和安全性，介紹手術(shù)的大致過程和配合手術(shù)的注意事項，對怕疼的病人告訴他們一些簡單易懂的麻醉知識，最好對病人不要下絕對不疼的保證，既要消除對疼痛的恐懼，又要讓病人有心理準(zhǔn)備來應(yīng)對手術(shù)中所引起的輕度疼痛和不適，幫助病人樹立信心，配合治療。

3.3 對手術(shù)成敗的焦慮 頜面部外科手術(shù)無論大小，都會給病人面部留下瘢痕，不同病種的病人，手術(shù)會出現(xiàn)不同的焦慮，如惡性腫瘤的老年病人，擔(dān)心腫瘤的切除是否干凈，是否復(fù)發(fā)，又如整形病人擔(dān)心整形的效果是否符合其要求，又如良性腫瘤的青壯年病人既擔(dān)心以后毀容的程度又擔(dān)心手術(shù)是否成功，是否惡變，因此，護(hù)士的冷靜可以影響病人的情緒，甚至可以穩(wěn)定家屬的情緒，告知病人愈合過程和前景，做好衛(wèi)生保健指導(dǎo)工作。

3.4 擇優(yōu)心理 醫(yī)護(hù)人員的一舉一動，眼神、言語、表情、衣著都會引起病人的注意，并由此揣摩自身的情況，產(chǎn)生擇優(yōu)心理，挑選能使他們產(chǎn)生肯定情緒的醫(yī)護(hù)人員［4，5］。如一些先天畸形病人，因其疾患總感到低人一等，認(rèn)為別人鄙視他。一些手術(shù)需要行大腿取皮，術(shù)后不能下床活動，生活不能自理，這種心理反應(yīng)更為突出，因此護(hù)士在工作中除給予病人合理的照顧外，還應(yīng)注意不要流露出急躁厭煩等不良情緒，應(yīng)保持衣著整潔，儀表端莊，以良好的技能和親切的態(tài)度獲得病人的信任。

3.5 同情心理 病人之間是具有相互同情的心理狀態(tài)，即同病相憐，通過對一個病人的精心醫(yī)護(hù)，會獲得其他病人對醫(yī)護(hù)人員的信賴，產(chǎn)生肯定的情緒，反之病人則心理不安，懷疑焦慮病人在感到擔(dān)心與悲觀同時又相互關(guān)注，因此，護(hù)士應(yīng)從一點(diǎn)一滴做起，不怕臟和累，既要以熱情周到的態(tài)度服務(wù)病人，又要具備熟練過硬的技術(shù)，幫助病人改善不良情緒，也會給同病房的病人帶來欣慰和安全感，耐心正確地回答病人提出的問題，使病人產(chǎn)生良好的心境，利于康復(fù)。

總之，心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)頜面外科病人的心理特點(diǎn)，注意不同病人的心理狀況，掌握不同的治療時機(jī)，有的放矢地進(jìn)行恰如其分的開導(dǎo)和安慰，才能取得預(yù)期的效果［6］。

［1］ 張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：16－24.

［2］ 沈漁邨.精神病學(xué)［M］，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：201－207.

［3］ 徐仙蘭，桑麗娟，王洪奇.醫(yī)生職業(yè)用語中的倫理問題［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003，16（6）；2.

［4］ 閆漢英.試論如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009（9）：198.

［5］ 胡曉軍.構(gòu)建和諧醫(yī)院與和諧醫(yī)患關(guān)系的措施［J］.全科護(hù)理，2009，7（5B）：1286－1287.

［6］ 王軼娜，徐萍，于曉麗，等.護(hù)理告知對減少護(hù)患糾紛的效果［J］.技師進(jìn)修雜志，2007，22（10）：887－890.