鄭娟霞，鄭娟芬，鄭娟麗，馬海燕，黃碧芳

便秘是指排便困難或者費(fèi)力、便次太少、排便不暢、糞便干結(jié)、量少，可分為功能性便秘、繼發(fā)性便秘兩類。本研究僅針對中風(fēng)后遺癥功能性便秘者進(jìn)行干預(yù)，于2012年1月—2012年12月采用中醫(yī)適宜技術(shù)治療中風(fēng)后遺癥功能性便秘病人31例，取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在研究前報醫(yī)院倫理委員會同意，2012年1月—2012年12月收住院的中風(fēng)后遺癥功能性便秘病人，按照上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)篩選后最后納入研究的有61例病人，與病人簽署知情同意書，按入院時間單日入對照組，雙日入觀察組。對照組30例，年齡39歲～89歲；觀察組31例，年齡37歲～92歲；61例病人病程最短6個月，最長10個月。兩組病人在年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)診斷功能性便秘的2006年羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［1］，將其作為納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀必須滿足以下2條或2條以上：a）排便費(fèi)力；b）排便為塊狀或者硬便；c）有排便不盡感；d）有肛門直腸梗阻感和（或）阻塞感；e）需要人工輔助（如手指摳肛、盆底支撐）以促進(jìn)排便（以上各條至少每4次排便中有1次）；f）每周少于3次排便。②不用緩瀉藥幾乎沒有松散便。③診斷腸易激綜合征的條件不充分。④診斷之前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且最近3個月癥狀符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并以下情況者予以排除：嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等疾??；胃腸道器質(zhì)性病變引起的便秘；治療期間使用與中醫(yī)適宜技術(shù)無關(guān)的緩瀉藥或灌腸劑等有可能影響研究結(jié)果者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 觀察組病人除服用麻仁潤腸丸（北京同仁堂）以外還接受以下干預(yù)措施：①灸法。溫灸箱溫灸關(guān)元、天樞、神闕30min，艾灸雙足三里15min。②穴位貼敷，將大黃、厚樸、枳實(shí)各2份，火麻仁3份，芒硝、番瀉葉各1份共研末過篩，用鮮姜汁調(diào)成膏狀，置于4cm×4cm的膠布中心位置內(nèi)，貼敷于中脘、神闕、氣海、關(guān)元、中極、雙足三里7個穴位，每穴1片，貼敷4h，每日1次。③穴位按摩。腹部按摩：用一指禪推法，由中脘穴開始，緩慢向下，移至氣海、關(guān)元，來回5遍，時間約5min，然后以掌摩法摩腹5min。背部按摩：病人俯臥位，用推法沿脊柱兩側(cè)從脾俞到大腸俞推拿治療，來回5遍，時間約5min，然后按揉脾俞、胃俞、大腸俞、長強(qiáng)穴，每穴1min。每日1次。④耳穴埋豆。主穴：肺、大腸、直腸、三焦。配穴：胃、脾、肝、肛門、腎。操作：常規(guī)消毒耳部，以探棒尋找出穴區(qū)的敏感點(diǎn)，用5mm×5mm小塊膠布，中間粘1粒王不留行仔，對準(zhǔn)穴位粘貼牢固，用食指、拇指循耳前后按壓至酸麻或燒灼感，每次選5個～7個穴位，按壓5min，每日5次。⑤閃罐療法。主穴：水道、腹結(jié)、大橫、天樞、神闕、大腸俞。操作：病人先取仰臥位，雙下肢伸直，選用中號或大號玻璃火罐，采用閃罐法按順時針方向依次拔穴：右水道→右腹結(jié)→右大橫→右天樞→神闕→左天樞→左大橫→左腹結(jié)→左水道，每穴閃罐15次，留罐30s，以局部皮膚潮紅為度。然后取俯臥位，大腸俞拔罐15 min。每日1次。對照組服用麻仁潤腸丸（北京同仁堂）1丸，每天2次。其他心理、飲食指導(dǎo)兩組均完全一致。治療時間均為1個月，1個月后觀察療效。

1.2.2 療效判定

1.2.2.1 癥狀積分 觀察并記錄每位病人治療前、后的大便次數(shù)、排便用力情況、大便的性狀等癥狀，按無癥狀、輕、中、重度分為4級。無癥狀：每日大便1次，排便順暢，大便質(zhì)軟成形；輕度：1d～2d排便1次，排便尚順暢，大便近似成形；中度：每周排便＞3次，排便需稍用力，大便稍硬；重度：每周排便＜3次，排便用力，大便質(zhì)硬。按分級分別評為0分、1分、2分、3分，統(tǒng)計癥狀積分。

1.2.2.2 療效評估 療效指數(shù)（%）＝（治療前癥狀積分－治療后癥狀積分）／治療前癥狀積分×100%。顯效：療效指數(shù)≥70%；有效：療效指數(shù)30%～69%。無效：療效指數(shù)＜30%。觀察組和對照組進(jìn)行療效對比。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析處理，癥狀積分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；療效以行×列表的χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；以P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組排便障礙癥狀積分比較（見表1）

表1 兩組排便障礙癥狀積分比較（±s） 分

表1 兩組排便障礙癥狀積分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 8.20±0.76 4.97±1.871）觀察組 31 8.19±0.75 3.10±2.071）t值 0.033 3.701 P＞0.05 ＜0.05 1）與本組治療前比較，P＜0.05。

2.2 兩組病例排便障礙治療后療效比較（見表2）

表2 兩組病例排便障礙治療后療效比較 例

3 討論

3.1 中風(fēng)與便秘 中風(fēng)多見于中老年人，而便秘是中風(fēng)較常見的并發(fā)癥，其在長期臥床的中風(fēng)偏癱病人中發(fā)生比例可達(dá)90%以上［2］。中風(fēng)后遺癥病人，因其長期臥床，自主神經(jīng)功能紊亂，破壞了交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)主導(dǎo)的興奮，影響了正常的排便反射［3］，常可引起便秘。從中醫(yī)學(xué)角度講，大腸的傳導(dǎo)，須依賴于津液的濡潤和陽氣的推動，中風(fēng)后遺癥病人因氣血虧虛，臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)而致津液不布，氣血瘀阻，致傳導(dǎo)失常，腑氣不通，形成便秘。便秘病人因腑氣不通，氣機(jī)逆亂，若不及時處理，也會影響中風(fēng)的治療，不僅不利于病人的康復(fù)，而且易引起其他并發(fā)癥，是腦血管病死亡的誘因之一。有報道稱中風(fēng)的中老年病人中死亡誘因?yàn)楸忝氐恼?0%～20%［4］。出現(xiàn)便秘后，毒素不僅不能及時排出，還被吸收入血，影響大腦功能的恢復(fù)，甚至引起全身中毒癥狀；排便時由于過度用力，腹壓增高，致血壓、顱壓升高，可造成腦血管再次破裂危及生命。所以，中風(fēng)后遺癥病人不僅要預(yù)防便秘，而且一旦出現(xiàn)便秘必須采取積極有效的應(yīng)對措施，做好中風(fēng)后遺癥病人便秘的治療具有重要意義。

3.2 中醫(yī)適宜技術(shù)治療便秘 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘與延遲排便、精神心理因素、飲食、生活習(xí)慣、瀉藥的濫用、支配肛門內(nèi)外括約肌的神經(jīng)功能異常有關(guān)［5］。目前臨床上廣泛存在濫用瀉藥現(xiàn)象，造成耐藥性增加、胃腸功能紊亂、水電解質(zhì)失衡、肛門括約肌松弛和結(jié)腸黑變病等不良反應(yīng)［6］。便秘治療的目的不僅僅是排便排毒、解決便秘引起的不適，還應(yīng)該包括恢復(fù)正常的胃腸運(yùn)轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)軟化糞質(zhì)，建立正常的排便規(guī)律等。有研究報道，陰陽行為生活施護(hù)可改善功能性便秘病人的便秘［7］。

本研究中，作者采用中醫(yī)適宜技術(shù)治療中風(fēng)后遺癥功能性便秘。中醫(yī)適宜技術(shù)是中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分。灸法、穴位貼敷、穴位按摩及閃罐通過刺激人體特定穴位，激發(fā)經(jīng)氣，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)整臟腑之機(jī)能，扶正祛邪，達(dá)到潤腸通便之功效。而穴位貼敷既刺激了穴位本身，同時也包含著藥物吸收后的藥效，使其更好地發(fā)揮了營陰陽、行氣血的效用。灸法通過溫?zé)岽碳?，按摩通過機(jī)械性的按壓摩擦刺激，閃罐通過吸拔及溫?zé)岽碳ぃ错槙r針方向的閃罐使腸管按正常的蠕動方向接受了腹外刺激，有利于各種刺激循穴或直接滲透至腹內(nèi)，刺激腸黏膜神經(jīng)，提高神經(jīng)末梢感受器的敏感性，增強(qiáng)胃腸蠕動，解除便秘［8］。中醫(yī)全息律認(rèn)為，耳是人體的縮影，人的五臟六腑均在其耳部有其相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)，通過植物種子壓迫刺激反應(yīng)區(qū)，可以治療相應(yīng)臟腑的疾病。

本研究，觀察組和對照組治療前排便障礙積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)過不同的治療方法，觀察組與對照組的治療效果有顯著性差異（P＜0.05），觀察組病情明顯改善。兩組治療后較治療前積分均減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，但治療后觀察組積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明兩組均能減輕中風(fēng)后遺癥功能性便秘的排便障礙程度，但單獨(dú)口服藥物方法不如采用中醫(yī)適宜技術(shù)效果顯著。臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)適宜技術(shù)簡、便、效、廉，病人易接受，不產(chǎn)生任何毒副反應(yīng)，值得臨床大力推廣。

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