吳滿榮，溫杏良，董麗娟，鄭艷芬

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是一個(gè)嶄新的理念，是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的中西醫(yī)方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后康復(fù)［1］。深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是骨科病人常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，特別是股骨干骨折術(shù)后。因深靜脈血栓形成如果治療不及時(shí)，其治療效果欠佳，可能并發(fā)嚴(yán)重的致命的肺栓塞、腦栓塞及遠(yuǎn)期的深靜脈功能不全等疾病，所以在臨床上備受重視［2］，加強(qiáng)對(duì)病人治療及康復(fù)期的循證護(hù)理，可改善預(yù)后［3］。而快速康復(fù)外科護(hù)理措施在預(yù)防股骨干骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的創(chuàng)新性在于改變了傳統(tǒng)護(hù)理只重視術(shù)后預(yù)防深靜脈栓塞的觀念，認(rèn)為術(shù)前、術(shù)中措施也非常重要［4］。相關(guān)報(bào)道顯示，快速康復(fù)外科護(hù)理措施在預(yù)防股骨干骨折術(shù)后深靜脈血栓形成在臨床上以有許多運(yùn)用案例，且療效不錯(cuò)［5］。對(duì)此，我院對(duì)快速康復(fù)外科中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施在預(yù)防股骨干骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的應(yīng)用進(jìn)行了觀察。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2014年6月在我院收治的股骨干骨折病人共450例，以住院號(hào)奇偶數(shù)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組病人225例，男130例，女95例，年齡21歲～63歲（33.7歲±10.1歲）；對(duì)照組病人225例，男125例，女100例，年齡22歲～65歲（35.8歲±10.8歲）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察組 采用快速康復(fù)外科中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施。術(shù)前措施：①術(shù)前1d～2d，每天行骨科洗劑一號(hào)熏蒸1次；②術(shù)前1d～2d，每天靜脈輸注1次血栓通300mg（循證醫(yī)學(xué)表明，血栓通不會(huì)增加手術(shù)病人的出血風(fēng)險(xiǎn)，但可以改善血液黏度）；③術(shù)前1d～2d，每天電針足三里、三陰交穴位2次。術(shù)中措施：①采取椎管內(nèi)麻醉（研究表明全身麻醉比椎管內(nèi)麻醉更容易導(dǎo)致下肢深靜脈栓塞）；②術(shù)中常規(guī)對(duì)健側(cè)下肢使用間歇充氣壓力泵（因術(shù)后下肢靜脈栓塞可以發(fā)生在非手術(shù)側(cè)下肢）；③術(shù)中再使用1次血栓通300mg；④手術(shù)體位避免被動(dòng)體位，肢體避免長時(shí)間扭曲，手術(shù)時(shí)避免反復(fù)脫位、復(fù)位等致肢體、血管牽引、組織缺氧；⑤術(shù)中醫(yī)生盡量小心操作，避免損傷血管壁及對(duì)血管過度牽引。術(shù)后措施：①繼續(xù)使用血栓通防止血栓形成300 mg／d；②使用間歇充氣壓力泵，每天2次；③電針足三里、三陰交穴位，每天2次；④術(shù)后抬高患肢時(shí)，注意不要在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈血液回流；麻醉作用消失即應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人做患側(cè)趾、踝、膝等關(guān)節(jié)早期主動(dòng)、被動(dòng)屈伸活動(dòng)，抬高患肢，做股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩和肌肉等長收縮運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)5次；鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽每小時(shí)10次；做健側(cè)肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運(yùn)動(dòng)，以帶動(dòng)患側(cè)及全身的血流循環(huán)，防止血流淤滯；鼓勵(lì)病人盡可能早期離床活動(dòng)；⑤對(duì)傷口進(jìn)行特定電磁波治療儀（TDP）、骨折愈合治療儀（EDIT）治療。

1.2.2 對(duì)照組 采用骨科常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施。術(shù)前措施：按一般的骨科術(shù)前常規(guī)。術(shù)中措施：①按常規(guī)習(xí)慣采取椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉；②術(shù)中醫(yī)生盡量小心操作，避免損傷血管壁及對(duì)血管過度牽引。術(shù)后措施：①對(duì)傷口進(jìn)行TDP照射；②應(yīng)用EDIT；③術(shù)后抬高患肢。

1.3 評(píng)估 采用彩色超聲檢查或下肢靜脈造影來評(píng)估深靜脈血栓形成情況。滿意度評(píng)估：在病人出院時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表，對(duì)疾病療效及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組深靜脈血栓形成發(fā)生率比較 觀察組深靜脈血栓形成發(fā)生47例（20.89%），對(duì)照組深靜脈血栓形成發(fā)生98例（43.56%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝26.466，P＜0.05）。

2.2 兩組病人滿意度、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較（見表1）

表1 兩組病人滿意度、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組病人滿意度、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù) 滿意度分住院時(shí)間d住院費(fèi)用元225 78.68±9.28 15.5±4.5 3 400±580對(duì)照組 225 61.24±8.54 28.5±5.5 5 900±670 t值 20.743 －27.440 －42.觀察組317 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與韓臣富等［6］的報(bào)道一致。說明快速康復(fù)外科中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施的應(yīng)用在預(yù)防股骨干骨折術(shù)后深靜脈血栓形成較常規(guī)骨科護(hù)理的效果更佳。目前對(duì)于快速康復(fù)外科的研究方興未艾，是較新的理念。國內(nèi)外也有不少這個(gè)領(lǐng)域的文獻(xiàn)，但在與護(hù)理理念相結(jié)合的文獻(xiàn)并不多，屬于較新的、較前沿的理念。我國每年的醫(yī)療費(fèi)用在不斷地上升，而世界各國，特別是歐美發(fā)達(dá)國家更是如此，在這個(gè)國際醫(yī)療費(fèi)用日益增加的大環(huán)境下，快速康復(fù)外科的研究日益受到重視［7－10］。快速外科康復(fù)指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用有效的中西醫(yī)方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后康復(fù)。護(hù)理理念的更新是快速康復(fù)外科應(yīng)用與發(fā)展中重要組成部分，貫穿于整個(gè)圍術(shù)期的治療與康復(fù)過程中，也是未來護(hù)理學(xué)發(fā)展的方向之一。深靜脈血栓是骨科病人常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，特別是股骨干骨折術(shù)后。如果治療不及時(shí)，可能并發(fā)嚴(yán)重的致命的肺栓塞、腦栓塞等疾?。?1］。相關(guān)報(bào)道表明，護(hù)理理念的更新是快速康復(fù)外科應(yīng)用和發(fā)展中的重要組成部分，特別是傳統(tǒng)護(hù)理措施結(jié)合中醫(yī)中藥的康復(fù)手段，使科學(xué)護(hù)理的內(nèi)涵更加寬廣，特別是對(duì)于需要實(shí)行大手術(shù)的病人，快速康復(fù)理念尤為重要，成功的快速康復(fù)外科護(hù)理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療資源，提高病人滿意度［12，13］。在王友偉等［14］的報(bào)道中也得出相似結(jié)論。研究結(jié)果顯示，觀察組病人的滿意度顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間和住院費(fèi)用均遠(yuǎn)低于對(duì)照組，這也再次證明了快速康復(fù)外科中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施在預(yù)防股骨干骨折術(shù)后深靜脈血栓形成較常規(guī)骨科護(hù)理不僅效果好，且病人普遍對(duì)快速康復(fù)外科中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施好評(píng)度高，住院時(shí)間更短，提高了公共醫(yī)療效率，住院費(fèi)用大大降低。這不僅減少了病人經(jīng)濟(jì)壓力，更減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。此外，在汪劉華等［15］的報(bào)道中也能找到相同結(jié)論。

綜上所述，快速康復(fù)外科中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施應(yīng)用于預(yù)防股骨干骨折術(shù)后深靜脈血栓形成，不僅效果好，對(duì)病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，且病人更加滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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