劉云云，張 靜，何 紅

近年來，隨著糖尿病發(fā)病率逐年提高，糖尿病足（diabetic foot，DF）發(fā)病率也呈逐漸增高趨勢，糖尿病足是指糖尿病病人由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞［1］。糖尿病病人一生中并發(fā)糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%［2］，每年因糖尿病足截肢的病人占非外傷性截肢病人中的50%～70%，是非外傷截肢的首要原因［3］。由于糖尿病中、高危足病人不明確糖尿病足早期癥狀，缺乏糖尿病足預(yù)防的重視及相關(guān)治療、預(yù)后信息等，導(dǎo)致病人容易產(chǎn)生疾病不確定感并且長期伴隨。疾病不確定感是由于缺乏確定與疾病相關(guān)信息的能力所產(chǎn)生的認(rèn)知體驗(yàn)，也是控制感缺失造成的懷疑狀態(tài)［4］。長期疾病不確定感可能會妨礙探尋疾病信息和疾病抗?fàn)幍哪芰?，不利于身心健康的恢?fù)［5］。社會支持是影響疾病不確定感重要的預(yù)測因子，良好的社會支持可以提高心理承受力和適應(yīng)水平，增強(qiáng)對生活的期望。目前國內(nèi)外針對糖尿病中、高危足病人疾病不確定感及其與社會支持的關(guān)系鮮見報(bào)道，本研究旨在調(diào)查糖尿病中、高危足病人疾病不確定感和社會支持狀況及二者的相關(guān)性，為臨床護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣方法，調(diào)查2014年1月—5月南通大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病中、高危足病人105例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②Gavin’s糖尿病足危險(xiǎn)因素加權(quán)積分法判定為中、高危足［7］；③頭腦清晰，無認(rèn)知溝通障礙者；④自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清、各種精神疾病病人；②病人下肢靜脈曲張或足部存在潰瘍者；③合并極嚴(yán)重的并發(fā)癥病人。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 ①一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、文化、患病時(shí)間、住院次數(shù)等。②疾病確定感量表（MUIS－A）［8］：由美國學(xué)者 Mishel設(shè)計(jì)，主要用于成年住院病人，包括不明確性（7個(gè)條目）、復(fù)雜性（7個(gè)條目）、信息缺乏（7個(gè)條目）、不可預(yù)測（5個(gè)條目）4個(gè)維度，總共33個(gè)條目；采用Likert 5級計(jì)分法，從“強(qiáng)烈同意”到“強(qiáng)烈不同意”依次計(jì)分5分、4分、3分、2分、1分，并且條目6，7，10，12，21，25，27，28，30，31，32，33為反向計(jì)分，條目15不計(jì)分；量表總得分范圍32.0分～160.0分，其中低水平為32.0分～74.7分，中水平為74.8分～117.4分，高水平為117.5分～160.0分。中文版由徐淑蓮等［9］漢化，內(nèi)容效度為0.9，Cronbach’sα系數(shù)為0.9。目前，該量表在國內(nèi)已被應(yīng)用于癌癥及各種慢性病當(dāng)中，顯示其具有較好的信度效度，適合于我國病人人群。③社會支持評定量表［10］：該量表由肖水源設(shè)計(jì)，包含客觀支持（3個(gè)條目）、主觀支持（4個(gè)條目）和對社會支持利用度（3個(gè)條目）3個(gè)維度，總共10個(gè)條目，條目總分越高，說明社會支持越高，該量表在國內(nèi)廣泛使用，其重測信度為0.92，Cronbach’sα系數(shù)為0.896，并具有良好的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用統(tǒng)一解釋語向研究對象說明研究目的和注意事項(xiàng)后進(jìn)行問卷調(diào)查，并且當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。共發(fā)放105份，回收105份，有效問卷100份，有效回收率95.24%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，疾病不確定感得分、社會支持得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述；疾病不確定感和社會支持的相關(guān)性采用Person相關(guān)分析法，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 最終納入的研究對象100例，男55例，女45例；年齡40歲～80歲（62.21歲±9.20歲）；小學(xué)及以下33例，中學(xué)61例，大學(xué)及以上6例；干部21例，工人、農(nóng)民42例，退休人員37例；已婚者80例，喪偶者20例；患病時(shí)間（12.04±4.73）年，住院1次或2次者87例，3次及以上13例；高危病人11例，其余為中危病人；平均月收入1 000元以下40例，1 000元～3 000元40例，3 000元以上20例。

2.2 病人疾病不確定感水平 100例糖尿病中、高危足病人疾病不確定感得分（98.48±6.73）分，條目均分（3.08±0.21）分，處于中等水平。其中，不明確性得分最高，信息缺乏得分最低。詳見表1。本研究中平均得分最高的3個(gè)條目分別是：我能夠預(yù)計(jì)自己的病什么時(shí)候痊愈；我不知道還會有什么事情發(fā)生在我身上；我無法預(yù)期我的病情會發(fā)生怎樣的變化。

表1 糖尿病中、高危足病人疾病不確定感水平（±s）分

表1 糖尿病中、高危足病人疾病不確定感水平（±s）分

項(xiàng)目 得分 條目均分不明確性38.56±2.93 2.97±0.23復(fù)雜性 19.80±2.99 2.83±0.43信息缺乏 16.81±2.36 2.40±0.34不可預(yù)測 23.31±1.43 4.66±0.29疾病不確定感總分98.48±6.73 3.08±0.21

2.3 病人社會支持狀況 糖尿病中、高危足病人社會支持總分（39.91±6.91）分，條目均分（3.99±0.69）分，低于國內(nèi)常模［11］水平。見表2。

表2 糖尿病中、高危足病人社會支持水平（±s） 分

表2 糖尿病中、高危足病人社會支持水平（±s） 分

項(xiàng)目 得分 條目均分客觀支持10.73±2.13 3.58±0.71主觀支持 21.47±3.67 5.37±0.92對支持利用度 6.71±2.00 2.24±0.67社會支持總分39.91±6.91 3.99±0.69

2.4 病人疾病不確定感水平與社會支持的相關(guān)性（見表3）

表3 糖尿病中、高危足病人疾病不確定感水平與社會支持的相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 糖尿病中、高危足病人疾病不確定感水平特點(diǎn)本研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病中、高危足病人疾病不確定感為中等水平，與其他慢性病疾病不確定感水平相似［11，12］。從得分較高的條目判斷，糖尿病中、高危足病人疾病不確定感主要源于兩方面：①對糖尿病并發(fā)癥尤其是糖尿病足形成機(jī)制和相關(guān)癥狀的不明確性，由于大部分病人只見過圖片，認(rèn)為血糖控制不好則足部最終會出現(xiàn)潰瘍或壞疽的癥狀，并不知曉糖尿病足是由于周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染所引起，以及周圍神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為下肢麻木、刺痛、蟻行感、踩棉絮感甚至保護(hù)性感覺缺失等，血管病變表現(xiàn)為靜息痛、間歇性跛行、皮膚暗紅等；同時(shí)大部分病人出現(xiàn)這些輕微癥狀，并未考慮并發(fā)癥立即就醫(yī)，一旦癥狀長期伴隨就會產(chǎn)生恐慌感和不確定感。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)注重對病人的健康教育，加強(qiáng)病人對糖尿病并發(fā)癥的全面深刻認(rèn)識，提高病人警惕性；②對糖尿病并發(fā)癥尤其是周圍神經(jīng)、血管病變過程和預(yù)后的不可預(yù)測性。因糖尿病是一種不可治愈的終身性疾病，隨著病程延長，若病情控制不良可能會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，病人不清楚何時(shí)會罹患哪種并發(fā)癥、罹患后會經(jīng)歷怎樣的過程、最終能否治愈、還給家庭造成負(fù)擔(dān)等加劇病人內(nèi)心的疾病不確定感。

3.2 糖尿病中、高危足病人社會支持水平情況 本研究病人的社會支持水平總分低于國內(nèi)常模［13］。社會支持包括物質(zhì)性支持、情緒性支持、信息性支持、同伴性支持、尊重性支持等［14］。本研究病人社會支持水平相對較低，原因可能是研究對象平均年齡60歲以上，各種信息的獲取方式和內(nèi)容相對不足，造成信息支持不足；大部分病人長期服藥、注射胰島素等，給家庭造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但其經(jīng)濟(jì)來源以退休金和兒女贍養(yǎng)為主，所獲得的物質(zhì)支持相對有限；兒女們工作忙、壓力大，即使病人內(nèi)心煩惱也不愿意多訴說，情緒得不到發(fā)泄；病人由于下肢麻木、疼痛等癥狀，參與活動減少，與外界溝通降低，影響社交活動，造成社會支持利用度下降。

3.3 糖尿病中、高危足病人疾病不確定感水平與社會支持的關(guān)系 本研究結(jié)果表明，病人疾病不確定感水平與社會支持存在負(fù)相關(guān)，即社會支持越多，越可以降低病人的疾病不確定感，增強(qiáng)處理危機(jī)的能力。Mishel［15］指出，疾病不確定感的影響因素主要包含刺激框架、認(rèn)知功能和結(jié)構(gòu)提供者，社會支持屬于結(jié)構(gòu)提供者范疇，且是重要的預(yù)測因子，可以直接或間接幫助病人認(rèn)識疾病相關(guān)信息和癥狀模式，提高事件熟悉性，進(jìn)而緩解疾病不確定感，許多研究［16，17］得到類似的結(jié)論。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員作為病人社會支持的重要組成部分，在治療康復(fù)過程中用自身專業(yè)知識解決病人疑慮，使病人重新建立認(rèn)知，可有效降低疾病不確定感，這與Tsai等［18，19］研究結(jié)果相似。

4 對臨床工作的啟示

本研究證實(shí)糖尿病中、高危足病人普遍存在中等水平的疾病不確定感體驗(yàn)，其產(chǎn)生來源于多方面。作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)先以高度的責(zé)任感評估病人的疾病不確定感水平，判斷其主要影響因素，依據(jù)病人疾病的認(rèn)知水平、應(yīng)對能力和社會支持情況給予個(gè)體化指導(dǎo)，認(rèn)真熱情為病人疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其配合治療，增強(qiáng)自信心，緩解臨床癥狀和身心不適；同時(shí)，做好家屬、朋友的動員溝通工作，充分調(diào)動對社會支持利用度，共同為病人提供盡可能大的社會支持，讓其感受愛的歸屬感，降低疾病不確定感水平，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

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