李 蕾，劉化俠，呂春明，晁儲(chǔ)璋，萬學(xué)英

隨著我國麻醉學(xué)科的飛速發(fā)展，臨床對于麻醉護(hù)士的需求越來越迫切，我國麻醉和護(hù)理界專家多次呼吁要培養(yǎng)麻醉護(hù)士［1］。我國麻醉護(hù)理教育雖已經(jīng)歷20年的歷程，但麻醉護(hù)理人才的培養(yǎng)模式仍處于探索階段。2006年我院繼徐州醫(yī)學(xué)院之后，成為國內(nèi)第2家、山東省第1家招收麻醉護(hù)理本科生的高等醫(yī)學(xué)院校。經(jīng)過多年的積極探索和實(shí)踐，我院在麻醉人才培養(yǎng)方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，為國內(nèi)輸送了一批高素質(zhì)的麻醉?？谱o(hù)理人才。

1 麻醉護(hù)理人才培養(yǎng)模式改革實(shí)踐

根據(jù)社會(huì)和麻醉學(xué)科發(fā)展的需要，確立“以護(hù)理專業(yè)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床麻醉學(xué)的理論和實(shí)踐，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、臨床監(jiān)護(hù)和麻醉護(hù)理能力的?？谱o(hù)理人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，即讓學(xué)生畢業(yè)后既能從事臨床護(hù)理工作又能從事麻醉?？谱o(hù)理工作，使學(xué)生在具有寬厚扎實(shí)的理論知識的同時(shí)，注重學(xué)生人文素質(zhì)、綜合實(shí)踐能力和科學(xué)研究能力的培養(yǎng)。在進(jìn)行麻醉護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的制定時(shí)，我院力求體現(xiàn)以下3個(gè)特色：①培養(yǎng)具備關(guān)愛品質(zhì)和人文素養(yǎng)的護(hù)理人才；②具備麻醉護(hù)理的?？茖?shí)踐能力，即在能夠勝任臨床各科護(hù)理專業(yè)工作護(hù)理能力的基礎(chǔ)上，具備麻醉?？谱o(hù)理技能，能夠從事麻醉護(hù)理；③具備創(chuàng)新和競爭能力，即具備自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，有一定的科學(xué)思維和科研能力，具有較強(qiáng)的聽、說、寫外語能力，能適應(yīng)社會(huì)、適應(yīng)國際化需求，具備競爭合作能力的高素質(zhì)護(hù)理人才。

1.1 根據(jù)多方需求，形成“3＋1＋1”麻醉護(hù)理人才培養(yǎng)方案為了滿足臨床對麻醉護(hù)理的需求，學(xué)校進(jìn)行了充分的調(diào)研［2］，先后3次召開了麻醉護(hù)理專業(yè)建設(shè)研討會(huì)，并根據(jù)麻醉護(hù)理畢業(yè)生、在校生和實(shí)習(xí)單位、用人單位的意見，對麻醉護(hù)理的培養(yǎng)方案進(jìn)行了多次修訂。護(hù)理學(xué)（麻醉護(hù)理與重癥監(jiān)護(hù)方向）的培養(yǎng)方案歷經(jīng)2005年、2007年和2010年3次修訂，現(xiàn)已日趨成熟。目前形成了“3＋1＋1”的人才培養(yǎng)模式。即學(xué)生進(jìn)校后經(jīng)過3年時(shí)間的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和普通護(hù)理基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)，在第4學(xué)年的護(hù)理專業(yè)課程中增加麻醉護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)，并在學(xué)校教學(xué)醫(yī)院各科室（包括麻醉科）進(jìn)行見習(xí)輪轉(zhuǎn)。最后安排1年的臨床實(shí)習(xí)，其中麻醉科實(shí)習(xí)不少于5個(gè)月，其他時(shí)間各科室輪轉(zhuǎn)。

1.2 構(gòu)建前期趨同、后期分化的課程體系 課程體系原則上采取前期趨同、后期分化的模式，前期課程以普通護(hù)理專業(yè)開設(shè)的課程為基礎(chǔ)，后期增加麻醉護(hù)理的專業(yè)課程和學(xué)時(shí)，將課程設(shè)置為公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、護(hù)理專業(yè)課程、麻醉護(hù)理專業(yè)課程、實(shí)踐教學(xué)5個(gè)模塊，詳見表1。在專業(yè)基礎(chǔ)課模塊中增加麻醉解剖學(xué)、麻醉生理學(xué)、麻醉藥理學(xué)3門課程，總計(jì)338學(xué)時(shí)，在麻醉護(hù)理專業(yè)課程模塊中設(shè)置麻醉設(shè)備學(xué)、臨床麻醉護(hù)理學(xué)、疼痛診療護(hù)理學(xué)、急危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)、急危重癥護(hù)理學(xué)5門課程，共360學(xué)時(shí)。適當(dāng)壓縮公共課、基礎(chǔ)課相關(guān)課程的課時(shí)。這種模式既有特色又不脫離普通護(hù)理專業(yè)基本課程，有利于護(hù)生打好扎實(shí)的學(xué)科基礎(chǔ)，提高基本素質(zhì)，然后再向特色方向發(fā)展［3］。結(jié)合臨床麻醉的需要，重點(diǎn)突出、詳細(xì)講解與麻醉相關(guān)的課程，貴在特色；實(shí)習(xí)過程中適當(dāng)增加麻醉科的轉(zhuǎn)科時(shí)間，減少普通科室的實(shí)習(xí)。

表1 麻醉護(hù)理專業(yè)課程體系各模塊主干課程

1.3 加強(qiáng)麻醉護(hù)理的實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐教學(xué) 麻醉護(hù)理不同于傳統(tǒng)的手術(shù)配合護(hù)理，有其特殊內(nèi)容，是一門專科性強(qiáng)、技術(shù)操作復(fù)雜、高新技術(shù)繁多的應(yīng)用型學(xué)科［4］。麻醉護(hù)理學(xué)生不僅要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)技能，而且還要有較強(qiáng)的動(dòng)手操作能力和實(shí)踐能力。

在實(shí)驗(yàn)室建設(shè)方面，購買了麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)臺(tái)、無影燈、除顫器、微量泵、輸液泵等實(shí)驗(yàn)設(shè)備，建成了模擬手術(shù)室和模擬ICU，可開展氣管插管、麻醉機(jī)的使用、心肺復(fù)蘇等實(shí)驗(yàn)；充分發(fā)揮校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室和附屬醫(yī)院技能訓(xùn)練中心的教學(xué)資源優(yōu)勢，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識和技能操作的融合，使學(xué)生的技能操作能跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，盡快掌握基本的生命急救、各種儀器的監(jiān)測方法、技術(shù)等，從而提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

為了滿足學(xué)生見習(xí)和實(shí)習(xí)的需要，我院在全國范圍內(nèi)遴選了多家麻醉科功能齊全的三級甲等醫(yī)院作為見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院。目前泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為主要的見習(xí)醫(yī)院，包括廣州、天津、北京、濟(jì)南等地的10多家醫(yī)院作為實(shí)習(xí)基地，并根據(jù)實(shí)習(xí)生反饋意見進(jìn)行不斷的調(diào)整。

1.4 建立一支“院校結(jié)合、醫(yī)護(hù)結(jié)合、專兼職結(jié)合”的麻醉護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì) 在確定師資結(jié)構(gòu)和師資隊(duì)伍建設(shè)時(shí)，優(yōu)先選取“雙師型”教師，在護(hù)理和臨床麻醉教學(xué)領(lǐng)域中充分發(fā)揮他們的特長和優(yōu)勢［5］。自2007年我院麻醉護(hù)理方向開始麻醉護(hù)理專業(yè)課程的教學(xué)工作以來，課程均由來自于臨床一線的麻醉、危重癥醫(yī)學(xué)、護(hù)理專家授課。截至目前，形成由42名教師組成的、具有較豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的“院校結(jié)合、醫(yī)護(hù)結(jié)合、專兼職結(jié)合”的穩(wěn)定的麻醉護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

2 麻醉護(hù)理人才培養(yǎng)的初步效果

2.1 招生、畢業(yè)與就業(yè) 2006年我院護(hù)理學(xué)（麻醉與重癥監(jiān)護(hù)方向）開始正式招生，首批招生57人。2007年、2008年本著自愿的原則，我院分別在2004級、2005級普通護(hù)理本科學(xué)生中擇優(yōu)選取了30名學(xué)生進(jìn)行護(hù)理學(xué)麻醉與重癥監(jiān)護(hù)方向?qū)W生的培養(yǎng)。目前學(xué)院共培養(yǎng)學(xué)生521人，已培養(yǎng)4屆畢業(yè)生共計(jì)165人，在校生356人。由于社會(huì)對本學(xué)院的高度認(rèn)可，學(xué)生就業(yè)率高達(dá)100%。從事麻醉和重癥監(jiān)護(hù)的畢業(yè)生人數(shù)由2008年的1人到2012的19人，畢業(yè)生中從事本專業(yè)方向的人數(shù)還在逐年增加。畢業(yè)生大多數(shù)在山東省外三級醫(yī)院從事麻醉護(hù)理工作，目前已成為供不應(yīng)求的熱門專業(yè)。

2.2 社會(huì)聲譽(yù)與影響力 我院護(hù)理專業(yè)的麻醉方向經(jīng)過近幾年的發(fā)展和建設(shè)，已在全國范圍內(nèi)樹立起麻醉護(hù)理的品牌，全國多家醫(yī)院來我院招收麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生或畢業(yè)生。2012年—2013年國內(nèi)多家醫(yī)院來我院選聘實(shí)習(xí)生和畢業(yè)生，天津市第一中心醫(yī)院和華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院慕名到我院計(jì)劃招收麻醉護(hù)理方向的實(shí)習(xí)生，即將成為我院麻醉護(hù)理方向的實(shí)踐教學(xué)基地。

我院的麻醉護(hù)理教育成為許多院校和醫(yī)院學(xué)習(xí)和效仿的模板。先后有浙江、山西、河南、上海、湖北、江蘇等地的院校及醫(yī)院與我院聯(lián)系開設(shè)麻醉護(hù)理課程和培養(yǎng)麻醉專科護(hù)士的工作。

3 存在的問題

目前，我院護(hù)理學(xué)（麻醉與重癥監(jiān)護(hù)方向）已成為護(hù)理學(xué)專業(yè)建設(shè)的一個(gè)顯著特色，也在麻醉護(hù)理人才培養(yǎng)的過程中取得了一定的成效，但也存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

3.1 缺乏統(tǒng)一的整體規(guī)劃與建設(shè) 由于缺少可借鑒的成熟的建設(shè)規(guī)劃和培養(yǎng)模式，在建設(shè)過程中，各教學(xué)環(huán)節(jié)較為零散，存在整體規(guī)劃建設(shè)目標(biāo)不明確、責(zé)任不明確、管理制度不健全、措施不到位的現(xiàn)象。此外，護(hù)理學(xué)（麻醉與重癥監(jiān)護(hù)方向）的教學(xué)編制在護(hù)理學(xué)院，而后期教學(xué)任務(wù)在臨床學(xué)院，也存在院部、系間溝通不到位的現(xiàn)象。

3.2 專業(yè)課程建設(shè)體系仍不完善 目前，護(hù)理學(xué)已成為一級學(xué)科，學(xué)制由5年改為4年，培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱需要再次修訂。究竟應(yīng)該進(jìn)行“寬口徑”的培養(yǎng)，還是進(jìn)行麻醉護(hù)理?？啤罢趶健钡呐囵B(yǎng)問題還存在爭議。

3.3 缺乏優(yōu)秀的專業(yè)教材 目前麻醉護(hù)理專業(yè)的主要教材仍多為自編的講義，沒有正式出版的教材，對學(xué)生的學(xué)習(xí)非常不利。另外，在教材內(nèi)容上偏重臨床麻醉部分，麻醉護(hù)理的內(nèi)容相對較少，不能很好地與學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)和工作銜接。同時(shí)也缺少相應(yīng)的配套教材和題庫。

3.4 缺少優(yōu)秀的專業(yè)師資 目前本專業(yè)的師資相對匱乏，包括麻醉藥理學(xué)、麻醉解剖學(xué)、麻醉生理學(xué)在內(nèi)的基礎(chǔ)課程教師及臨床麻醉護(hù)理學(xué)的教師都不夠?qū)I(yè)。在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)過程中也缺少專業(yè)麻醉護(hù)理師資。

3.5 實(shí)踐教學(xué)資源匱乏 由于山東省麻醉護(hù)理才剛剛起步，不同醫(yī)院對其的認(rèn)識水平不同，對麻醉護(hù)理的學(xué)生如何實(shí)習(xí)、如何帶教等問題也還在摸索之中。

4 小結(jié)

歷經(jīng)7年的探索和實(shí)踐，我院的麻醉護(hù)理人才培養(yǎng)模式已日趨成熟，取得了良好的效果，為國內(nèi)輸送了一批高素質(zhì)的麻醉?？谱o(hù)理人才，為推進(jìn)麻醉護(hù)理教育進(jìn)程，加快麻醉護(hù)理人才的培養(yǎng)做出了積極的努力。但是，麻醉護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的探索仍是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，仍有很多困難需要麻醉護(hù)理同仁共同面對和解決。今后將進(jìn)一步加大麻醉護(hù)理人才培養(yǎng)的改革力度，實(shí)現(xiàn)麻醉護(hù)理專業(yè)“社會(huì)、學(xué)校、學(xué)生的三贏”。

［1］ 王志萍，曾因明，季永，等.對我國麻醉護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)的思考與建議［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005，4：28－29.

［2］ 李蕾，劉化俠.山東省三級醫(yī)院麻醉護(hù)士人力資源現(xiàn)狀、需求、能力和職責(zé)的調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2010，24（8A）：1993－1995.

［3］ 張偉英，陳秀琴，李景田，等.麻醉護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查與專業(yè)構(gòu)建思路［J］.護(hù)理學(xué)雜志（外科版），2009，24（6）：61－64.

［4］ 楊維澤，黃郁，林志敏.麻醉護(hù)理本科生實(shí)習(xí)帶教方法的探索［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：179－182.

［5］ 馬濤洪，劉保江，王肇云.麻醉護(hù)理教學(xué)與麻醉護(hù)理工作的探索和發(fā)展前景［J］.護(hù)理研究，2006，20（12B）：3281－3282.