毛麗娜，石青峰

檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)的及時(shí)性是衡量一個(gè)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平的重要指標(biāo)，甚至是一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)［1］。隨著實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化分析儀的廣泛應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的不斷完善，檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間（turn around time，TAT）已有明顯改善，但檢驗(yàn)結(jié)果延遲問(wèn)題仍然存在［2］。日常工作中影響TAT的因素較多，包括醫(yī)囑開(kāi)具、標(biāo)本采集運(yùn)送、標(biāo)本檢測(cè)、結(jié)果審核簽發(fā)等環(huán)節(jié)，涉及醫(yī)院多個(gè)部門(mén)。國(guó)內(nèi)外均將加強(qiáng)信息化管理視為縮短TAT的有力措施［3，4］。衛(wèi)生部2011年4月22日頒布了《衛(wèi)生綜合管理信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》，明確提出了利用信息化手段提高醫(yī)療質(zhì)量。為了提高工作效率和臨床滿(mǎn)意度，我院門(mén)診抽血室從2013年起建立了由醫(yī)師、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室合作的TAT延遲監(jiān)測(cè)體系，運(yùn)用門(mén)診抽血室數(shù)字化檢驗(yàn)咨詢(xún)服務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)施TAT延遲監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制TAT延遲，收到了良好效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門(mén)診抽血室上班時(shí)間為07：30～18：00，護(hù)士執(zhí)行所有門(mén)診醫(yī)生和急診科醫(yī)生開(kāi)具的血液標(biāo)本采集檢驗(yàn)醫(yī)囑，為檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室、輸血科實(shí)驗(yàn)室、優(yōu)生遺傳實(shí)驗(yàn)室、藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室等多個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)室提供血液標(biāo)本并負(fù)責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果的發(fā)放。門(mén)診抽血的病人流動(dòng)性大，病情一般比住院病人輕，疾病譜分布廣，采集的血液標(biāo)本品種多、數(shù)量大，主要檢驗(yàn)項(xiàng)目有臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、微生物學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢驗(yàn)等；日門(mén)診采血量450例次～850例次，其中小兒占1／4～1／3。

1.2 TAT監(jiān)測(cè)體系 由門(mén)診醫(yī)師、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室組成TAT監(jiān)測(cè)體系，抽血室護(hù)士實(shí)施具體監(jiān)測(cè)。根據(jù)醫(yī)院檢驗(yàn)信息系統(tǒng)歷史記錄中采血時(shí)間和TAT，判斷是否TAT延遲。原則上每天下午統(tǒng)計(jì)TAT延遲例數(shù)1次，如有病人反饋TAT延遲，護(hù)士予以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。護(hù)士收集病人疾病、檢驗(yàn)項(xiàng)目等信息，填寫(xiě)TAT延遲監(jiān)測(cè)表格，報(bào)告相關(guān)實(shí)驗(yàn)室責(zé)任人。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室責(zé)任人根據(jù)護(hù)士報(bào)告的事實(shí)，查找原因，盡快將檢驗(yàn)結(jié)果交到病人手中并報(bào)告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人對(duì)嚴(yán)重的TAT延遲事件展開(kāi)調(diào)查，評(píng)估和確定不良事件與檢驗(yàn)各環(huán)節(jié)的因果關(guān)系，對(duì)懷疑有因果關(guān)系的嚴(yán)重事件，上報(bào)到醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部決定對(duì)該檢驗(yàn)項(xiàng)目TAT的處理。病人強(qiáng)烈不滿(mǎn)或病情變化時(shí)，護(hù)士報(bào)告門(mén)診醫(yī)生或急診科醫(yī)生，醫(yī)生接到報(bào)告后，根據(jù)病人病情需求及TAT，醫(yī)護(hù)合作為病人做好解釋工作并安排病人繼續(xù)就診。建立臨床與實(shí)驗(yàn)室的科間協(xié)調(diào)會(huì)議制度，定期評(píng)估TAT，共同持續(xù)改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室存在的問(wèn)題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 各實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格遵守國(guó)家或地方衛(wèi)生行政管理部門(mén)的相關(guān)規(guī)定，制定明確的檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)限，在門(mén)診抽血室數(shù)字化檢驗(yàn)咨詢(xún)服務(wù)信息系統(tǒng)的檢驗(yàn)結(jié)果領(lǐng)取服務(wù)模塊中記錄TAT延遲事件的信息，并電話(huà)通知相關(guān)實(shí)驗(yàn)室。TAT評(píng)價(jià)指標(biāo)：①臨床檢驗(yàn)常規(guī)項(xiàng)目（包含急診）從接到標(biāo)本到發(fā)出報(bào)告時(shí)間≤30min出報(bào)告；②生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目從接到標(biāo)本到發(fā)出報(bào)告時(shí)間≤1個(gè)工作日出報(bào)告；③微生物常規(guī)項(xiàng)目從接到標(biāo)本到發(fā)出報(bào)告時(shí)間≤4個(gè)工作日出報(bào)告；④生化、免疫急診項(xiàng)目從接到標(biāo)本到發(fā)出報(bào)告時(shí)間≤2 h出報(bào)告；⑤特殊項(xiàng)目按承諾時(shí)間發(fā)報(bào)告。

2 結(jié)果

2012年7月—2013年7月實(shí)施TAT監(jiān)測(cè)，每季度統(tǒng)計(jì)TAT延遲率。在此期間采血護(hù)士基本穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目基本不變。監(jiān)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施TAT 監(jiān)測(cè)后門(mén)診TAT延遲率的變化

3 討論

3.1 TAT延遲監(jiān)測(cè)體系在門(mén)診抽血室建立的必要性檢驗(yàn)結(jié)果不能及時(shí)回報(bào)和不能及時(shí)用于臨床是對(duì)檢驗(yàn)資源的最大浪費(fèi)［5］。由于臨床科室專(zhuān)業(yè)分工過(guò)細(xì)，導(dǎo)致一些醫(yī)生只對(duì)自己專(zhuān)業(yè)涉及的檢驗(yàn)項(xiàng)目掌握得很好，對(duì)其他專(zhuān)業(yè)的檢驗(yàn)項(xiàng)目則了解不多，甚至知之甚少。檢驗(yàn)科開(kāi)展的檢驗(yàn)咨詢(xún)服務(wù)大多數(shù)局限在檢驗(yàn)窗口，在服務(wù)時(shí)間、地點(diǎn)選擇上，無(wú)法滿(mǎn)足病人需求。門(mén)診抽血室護(hù)士熟知血液標(biāo)本的采集方法，肩負(fù)檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)放的工作職責(zé)，執(zhí)行幾乎所有門(mén)診醫(yī)生和急診科醫(yī)生開(kāi)具的血液標(biāo)本采集檢驗(yàn)醫(yī)囑，為多個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)室提供血液標(biāo)本。門(mén)診抽血室是TAT監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部門(mén)，建立醫(yī)師、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室合作的TAT延遲監(jiān)測(cè)體系，通過(guò)多科合作、信息共享，運(yùn)用醫(yī)院管理體系解決TAT延遲問(wèn)題，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。表1顯示，2012年第4季度與2012年第3季度比較門(mén)診TAT超時(shí)限標(biāo)本量及門(mén)診TAT延遲率下降；2013年第1季度、第2季度與2012年第3季度比較TAT超時(shí)限標(biāo)本量及門(mén)診TAT延遲率下降更加明顯。通過(guò)運(yùn)用門(mén)診抽血室數(shù)字化檢驗(yàn)咨詢(xún)服務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)施TAT延遲監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制TAT延遲，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

3.2 門(mén)診抽血護(hù)士在TAT監(jiān)測(cè)體系中的作用 門(mén)診抽血室是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的科室，是門(mén)診病人采集血液標(biāo)本檢驗(yàn)及檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)放的唯一指定科室，沒(méi)有配備專(zhuān)業(yè)醫(yī)生和專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)人員。檢驗(yàn)結(jié)果由門(mén)診抽血室的采血大廳自助打印系統(tǒng)發(fā)放，護(hù)士負(fù)責(zé)維護(hù)和管理，同時(shí)提供人工打印服務(wù)。病人有關(guān)TAT的疑問(wèn)和投訴總是第一時(shí)間告訴護(hù)士，護(hù)士可查詢(xún)醫(yī)院檢驗(yàn)信息系統(tǒng)歷史記錄，發(fā)現(xiàn)TAT延遲或病人反饋TAT延遲，按醫(yī)院指定的TAT延遲報(bào)告流程報(bào)告相關(guān)實(shí)驗(yàn)室責(zé)任人，安撫病人及其家屬，觀察病情。病人強(qiáng)烈不滿(mǎn)或病情變化時(shí)，護(hù)士報(bào)告門(mén)診醫(yī)生或急診科醫(yī)生，醫(yī)護(hù)合作為病人做好解釋工作并安排病人繼續(xù)就診，保證病人安全。護(hù)士每天收集TAT延遲信息，直接反饋給實(shí)驗(yàn)室，反饋內(nèi)容包括科別、病人姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血時(shí)間等，便于實(shí)驗(yàn)室及時(shí)采取措施進(jìn)行補(bǔ)救。護(hù)士定期整理相關(guān)信息并報(bào)告相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)務(wù)部，為臨床與實(shí)驗(yàn)室的科間協(xié)調(diào)會(huì)議、定期評(píng)估TAT、改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室存在的問(wèn)題等方面提供客觀真實(shí)的資料。

醫(yī)師、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室合作的TAT監(jiān)測(cè)體系的確立，使門(mén)診普通病人對(duì)TAT延遲的各種不滿(mǎn)和投訴以最快的方式進(jìn)行處理，同時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理急診危重病人TAT延遲，為醫(yī)院檢驗(yàn)服務(wù)提供安全保障。此外，醫(yī)務(wù)部根據(jù)護(hù)士提供的TAT延遲信息資料進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)室多部門(mén)間質(zhì)量控制的目的，降低了TAT超時(shí)限標(biāo)本量及門(mén)診TAT延遲率，對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的提高起了一定作用。

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