劉于皛，張美琴，王怡華

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民健康意識(shí)的增強(qiáng)，傳染性疾病得到了有效控制，心腦血管疾病、糖尿病和腫瘤等慢性非傳染性疾病成為人類健康的主要威脅［1］。心腦血管疾病目前已位居我國(guó)疾病譜和死亡原因的首位，嚴(yán)重影響人們的健康和生命質(zhì)量，引起了人們的極大關(guān)注［2］。高血壓被認(rèn)為是誘發(fā)腦卒中等心腦血管疾病的重要原因［3］。多數(shù)研究聚焦于高血壓發(fā)病的機(jī)制以及相關(guān)的危險(xiǎn)因素，忽略了踐行健康生活方式對(duì)高血壓病人的積極作用［4］。隨著“健康中國(guó)”概念的提出，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意識(shí)到某些行為能促進(jìn)高血壓病人的健康，但由于經(jīng)濟(jì)條件的限制和政府投入的不足導(dǎo)致健康理念普及速度較慢。上海市經(jīng)濟(jì)條件較發(fā)達(dá)，居民對(duì)科學(xué)的健康理念接受能力較強(qiáng)。本研究通過(guò)對(duì)2012年—2013年上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院收治的高血壓病人的定期隨訪資料進(jìn)行分析，探討定期隨訪干預(yù)對(duì)病人健康生活行為的影響，為制定改善高血壓病人的生存質(zhì)量的防治策略提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年1月1日—2013年1月1日在上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院門診就診和住院確診的1 227例高血壓病人。其中1 176例病人或家屬知情同意并參與隨訪干預(yù)，占95.84%；51例拒訪，占4.16%。經(jīng)過(guò)1年的隨訪干預(yù)，失訪151例，共有1025例高血壓病人完成本次研究，其中男489例，女536例，年齡34歲～86歲（55.80歲±6.29歲）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 建立醫(yī)生負(fù)責(zé)、護(hù)士參與的高血壓定期隨訪干預(yù)小組，根據(jù)高血壓病人的社會(huì)、家庭情況，制定1年4次高血壓健康干預(yù)計(jì)劃，監(jiān)測(cè)病人血壓情況，提倡不吸煙、限量飲酒、遵醫(yī)囑服藥、體育鍛煉、低鹽飲食等健康行為，用自制居民健康相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，以門診復(fù)查時(shí)面對(duì)面調(diào)查、電話隨訪或入戶調(diào)查等方式填寫問(wèn)卷，比較隨訪干預(yù)前后6個(gè)月病人對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)掌握情況、健康行為改善情況及血壓控制情況。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 隨訪干預(yù)前后高血壓病人對(duì)高血壓知識(shí)掌握情況（見(jiàn)表1）

表1 隨訪干預(yù)前后高血壓病人對(duì)高血壓知識(shí)掌握程度比較 例（%）

2.2 隨訪干預(yù)前后高血壓病人健康行為改善情況（見(jiàn)表2）

表2 隨訪干預(yù)前后高血壓病人健康行為改善情況比較 例（%）

2.3 隨訪干預(yù)前后高血壓病人血壓控制情況（見(jiàn)表3）

表3 隨訪干預(yù)前后高血壓病人血壓指標(biāo)比較

3 討論

對(duì)高血壓干預(yù)效果的評(píng)價(jià)，主要是通過(guò)對(duì)結(jié)局期較基線期改變情況進(jìn)行分析［5］。本研究結(jié)果顯示，高血壓健康知識(shí)的知曉程度與健康行為的養(yǎng)成是影響高血壓發(fā)生的因素之一，驗(yàn)證了健康教育對(duì)高血壓的防治作用［4］，隨訪干預(yù)前后，高血壓病人對(duì)疾病知識(shí)掌握程度、健康行為的建立、血壓指標(biāo)方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明隨訪干預(yù)是臨床高血壓病人綜合治療的重要組成部分。通過(guò)定期電話回訪和入戶調(diào)查等方式隨訪有利于督促病人遵照醫(yī)囑服藥，提高其服藥依從性［6］。定期指導(dǎo)與督促病人復(fù)查、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和戒煙，督促病人落實(shí)自我健康行為，及時(shí)給予病人指導(dǎo)和幫助，使病人的良好健康行為長(zhǎng)期并持久地堅(jiān)持下去，將有利于減少心腦血管系統(tǒng)疾病或減緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生［7］。

近年來(lái)，居民用于治療高血壓等心腦血管疾病的費(fèi)用逐漸上升，成為許多病人因病致貧的重要原因，因此控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)成為亟待解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題［8，9］。通過(guò)對(duì)高血壓病人實(shí)施隨訪干預(yù)，控制高血壓及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，降低心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率是控制醫(yī)療費(fèi)用的一條重要途徑。本研究表明，通過(guò)隨訪干預(yù)，減少了相關(guān)行為危險(xiǎn)因素，病人的高血壓癥狀得以控制和緩解，同時(shí)對(duì)降低病人疾病負(fù)擔(dān)效果顯著。

［1］ WHO.Global status report on no communicable disease 2010［R］.Geneva：Switzerland，2011：1.

［2］ 陳竺.全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：18－47.

［3］ 張福英，屈躍麗.難治性高血壓62例臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（8）：1025－1026.

［4］ 張雪燕.健康教育對(duì)高血壓患者相關(guān)健康行為的影響［J］.疾病監(jiān)測(cè)與控制，2010，4（9）：572－574.

［5］ 王劍利，吳壽嶺，李云，等.理想心血管健康行為和因素對(duì)高敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］.中華高血壓雜志，2012，20（7）：666－670.

［6］ 雷松蕙，全鵬，李娉.老年心腦血管疾病患者對(duì)疾病認(rèn)知的社區(qū)護(hù)理干預(yù)［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（9）：723－724.

［7］ 萬(wàn)麗紅，鄧石鳳，張小培，等.不同階段高血壓性腦卒中患者健康知識(shí)及行為的比較［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（5）：428－431.

［8］ 張娟，邵瑞太，梁曉峰，等.日本和芬蘭心腦血管疾病發(fā)展變化及其防治策略的對(duì)比研究［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，19（6）：640－647.

［9］ 楊海兵，沈潔，賈秋放，等.大氣污染物和氣象因素對(duì)心腦血管疾病影響的研究進(jìn)展［J］.中華疾病控制雜志，2010，14（3）：266－268.