喻曉芬，胡弦琴，張琴芳，賴冉冉，王夢甜

根本原因分析法（root cause analysis，RCA）是一項(xiàng)結(jié)構(gòu)化的問題處理法，用以逐步找出問題的根本原因并加以解決，而不是僅僅關(guān)注問題的表征。根本原因分析是一個(gè)系統(tǒng)化的問題處理過程，包括確定和分析問題原因，找出問題解決辦法，并制定問題預(yù)防措施［1－4］。護(hù)士交接班作為臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量起著舉足輕重的作用［5］，嚴(yán)格的護(hù)理交接班是保證護(hù)理工作連續(xù)性、整體性、安全性的重要環(huán)節(jié)，對提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理缺陷、確保護(hù)理安全有重要意義［6］。為了持續(xù)改進(jìn)和提升護(hù)理質(zhì)量，我院手術(shù)室普外專科組應(yīng)用RCA法對2012年5月62例手術(shù)病人復(fù)蘇室交接缺陷進(jìn)行回溯性分析，研究其發(fā)生的最根本原因，針對原因制定并實(shí)施護(hù)理措施，有效地降低了手術(shù)病人復(fù)蘇室交接缺陷的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2011年5月—2012年4月我院手術(shù)室普外專科組手術(shù)結(jié)束病人送入復(fù)蘇室發(fā)生交接班缺陷62例，采用RCA方法對62例交接班缺陷進(jìn)行回顧性系統(tǒng)分析，查找原因，制定和執(zhí)行改進(jìn)護(hù)理措施。

1.2 RCA的應(yīng)用

1.2.1 RCA前準(zhǔn)備 普外?？平M成立RCA小組，小組成員由1名手術(shù)室普外科組長、2名普外科組主管護(hù)師、2名護(hù)師和1名復(fù)蘇室主管護(hù)師組成，6名成員均符合RCA要求，具備獨(dú)立調(diào)查能力、優(yōu)秀分析技巧、態(tài)度客觀且受過RCA培訓(xùn)［7］。資料收集包括與交接班缺陷相關(guān)的重要信息，盡量還原每次交接班缺陷的起始經(jīng)過及具體細(xì)節(jié)。每例交接班缺陷發(fā)生后，均由普外組?？平M長及相關(guān)人員24h內(nèi)填寫交接班缺陷內(nèi)容和經(jīng)過，通過查閱資料并與相關(guān)人員進(jìn)行溝通，了解手術(shù)病人的信息、術(shù)中情況、交接班內(nèi)容、交接班程序、交接班制度遵循情況等。

1.2.2 歸納近端原因 根據(jù)填寫的交接班缺陷內(nèi)容、與相關(guān)人員溝通及查閱資料信息，通過書面腦力激蕩法（brain writing）分析手術(shù)病人復(fù)蘇室交接班缺陷最直接相關(guān)的原因（人為因子、技術(shù)因子、設(shè)備因子、可控制及不可控制的外在環(huán)境因子、其他因子），交接班缺陷的發(fā)生呈多成面問題，繪制“因果分析圖”，見圖1。

圖1 手術(shù)病人復(fù)蘇室交接班缺陷因果分析圖

1.2.3 確認(rèn)根本原因 手術(shù)病人交接班管理小組成員對62例交接班缺陷事件進(jìn)行原因分析，并統(tǒng)計(jì)歸類。①皮膚完整性交接缺陷26例，主要原因有：巡回護(hù)士和復(fù)蘇室護(hù)士配合不默契，護(hù)士編制不足，工作量大，沒有足夠時(shí)間查看受壓部位皮膚，交接班護(hù)士過于信任而疏于查看；低年資護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí)，沒有意識(shí)到皮膚完整性受到破壞引起的后果及早期對受損皮膚采取積極治療措施的意義。②手術(shù)方式、麻醉方式及術(shù)中病情變化未交接或未交接清楚18例，包括手術(shù)名稱及術(shù)中生命體征、術(shù)中輸血、輸液量、出血量、尿量等。主要原因有：巡回護(hù)士、復(fù)蘇室護(hù)士定勢思維，巡回護(hù)士醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)掌握不全面，觀察、了解病情不充分，交代病情變化和護(hù)理事項(xiàng)重點(diǎn)不突出；部分護(hù)士對交接班制度理解有偏差，認(rèn)為只需被動(dòng)、單純執(zhí)行醫(yī)囑；手術(shù)室護(hù)士年輕化、閱歷少、經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏定期?？婆嘤?xùn)與疾病分科精細(xì)化的矛盾日益突出，導(dǎo)致病情觀察缺乏動(dòng)態(tài)變化，不能發(fā)現(xiàn)潛在問題；手術(shù)室排班護(hù)士不按照手術(shù)具體進(jìn)程安排交接班，手術(shù)即將結(jié)束時(shí)安排接班，接班護(hù)士不能全面掌握術(shù)中病情變化導(dǎo)致與復(fù)蘇室護(hù)士交接不全面。③引流管、導(dǎo)尿管、胃管及所帶物品未交接12例，主要原因有：護(hù)理指引、交接班流程不完善，崗前缺乏規(guī)范交接班流程培訓(xùn)。④靜脈和動(dòng)脈通路未交接、正在輸注的液體和藥物交接不清以及病人還有多少血液留在血庫未輸注的6例，主要原因有：巡回護(hù)士不認(rèn)真仔細(xì)，責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識(shí)淡薄，復(fù)蘇室環(huán)境嘈雜，干擾大，并且沒有良好的交接班習(xí)慣，每次交接班的內(nèi)容、時(shí)間沒有文字記錄，存在遺漏。⑤交接單沒有雙方護(hù)士簽名。主要原因有：交接班護(hù)士交接班意識(shí)淡薄。

參照上述已甄選的近端原因，小組成員依照確認(rèn)根本原因的方法，以更細(xì)節(jié)、具體的方式，用時(shí)間線和流程圖描述，更深層次地探索和挖掘手術(shù)病人復(fù)蘇室交接班缺陷的4個(gè)根本原因是：①護(hù)理人員編制不足是根本原因之一，本組中3月～5月及10月～12月手術(shù)量較多時(shí)，交接班缺陷發(fā)生率也較高。護(hù)理人力的配置與護(hù)理質(zhì)量有直接的相關(guān)性［8］。隨著手術(shù)量的增多，護(hù)士工作強(qiáng)度也隨之加大，護(hù)理人力資源配置過低的矛盾日益明顯。②交接班模式不完善是根本原因之一，交接班過程中如出現(xiàn)缺陷，缺乏完整、健全的登記資料，缺乏追溯依據(jù)，缺乏缺陷信息共享，沒有達(dá)到警示借鑒作用；交接班時(shí)，缺乏上級護(hù)士的督導(dǎo)和與醫(yī)生間的聯(lián)系，突顯出模式的簡單化和單調(diào)性，缺乏不同麻醉方式、不同手術(shù)方式個(gè)性化交接內(nèi)容指引，造成交接內(nèi)容隨意性。③不可更改的環(huán)境因素是根本原因之一，整潔、安靜的環(huán)境是確保交接班質(zhì)量的重要保障，復(fù)蘇病人量的飛速上升與復(fù)蘇室床位相對不足的矛盾時(shí)有發(fā)生，本組中11：00～15：00送入復(fù)蘇室病人較多，造成復(fù)蘇室擁擠、嘈雜，儀器監(jiān)測聲音干擾大，交接班缺陷的發(fā)生率也較高。④培訓(xùn)不足、知識(shí)面局限也是根本原因之一，教育培訓(xùn)可以改善護(hù)理人員的認(rèn)知水平，隨著醫(yī)療水平的日益提高，多系統(tǒng)聯(lián)合手術(shù)日益增加，要求護(hù)士掌握各專科知識(shí)。吳欣娟等［9］報(bào)道，目前護(hù)理教育中，單純以講疾病為主，缺乏護(hù)生觀察力及分析力的訓(xùn)練課程。本組中7月、8月交接班缺陷發(fā)生率較高，除與增加手術(shù)量和工作強(qiáng)度加大有關(guān)外，還可能與新進(jìn)護(hù)士集中入科有關(guān)，新進(jìn)護(hù)士對相關(guān)疾病知識(shí)的掌握、預(yù)感性和洞察力相對薄弱，因此是發(fā)生交接班缺陷的高危人群。

1.2.4 制定改進(jìn)計(jì)劃并實(shí)施 根據(jù)確認(rèn)的根本原因，按PDSA管理循環(huán)（P：plan，制訂計(jì)劃；D：do，執(zhí)行前述計(jì)劃；S：study，收集資料并分析結(jié)果；A：action，采取行動(dòng)），設(shè)計(jì)可行性的改進(jìn)計(jì)劃和行動(dòng)規(guī)劃，并貫徹執(zhí)行改進(jìn)措施，以防止同樣缺陷的再次發(fā)生。①加強(qiáng)人力資源管理。由于護(hù)理人員編制不足，超負(fù)荷的工作導(dǎo)致護(hù)理人員心理上始終處于高度緊張狀態(tài)，從而導(dǎo)致交接班過程簡化，甚至違反核心制度和交接班原則。從根本原因著手設(shè)計(jì)防御錯(cuò)誤的機(jī)制，減少護(hù)士犯錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)和環(huán)境是最根本的方法。筆者認(rèn)為根據(jù)手術(shù)時(shí)段及手術(shù)量彈性排班，根據(jù)手術(shù)類別匹配相應(yīng)級別護(hù)士進(jìn)行手術(shù)配合，形成傳幫帶。同時(shí)改變傳統(tǒng)質(zhì)控模式，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量是靠做出來的、人人為自己的行為負(fù)責(zé)、為病人負(fù)責(zé)的質(zhì)量管理模式，以保證手術(shù)病人復(fù)蘇室交接班質(zhì)量。實(shí)踐證明，手術(shù)室采用彈性排班、匹配排班模式在很大程度上減少了人力資源問題導(dǎo)致的復(fù)蘇病人交接班缺陷，提高了護(hù)理質(zhì)量。②轉(zhuǎn)變中層領(lǐng)導(dǎo)管理模式，建立工作指引，持續(xù)改進(jìn)工作流程，完善工作模式。科室護(hù)士長不僅要重視具體手術(shù)配合質(zhì)控，也要重視交接班等核心制度的定期學(xué)習(xí)、考核，定期參加現(xiàn)場交接班，對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)?？浦R(shí)提問，抽查實(shí)際落實(shí)情況，并持續(xù)改進(jìn)；科室護(hù)士長不僅要重視手術(shù)病人復(fù)蘇室交接班的終末質(zhì)控，也不能忽視無缺陷交接班內(nèi)容形成過程的環(huán)節(jié)，指導(dǎo)排班護(hù)士按照具體手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行排班，不能為了方便排班而不按照具體手術(shù)進(jìn)程、手術(shù)大小安排交接班；RCA成員對手術(shù)病人復(fù)蘇室交接班缺陷進(jìn)行排查，每周對查出的缺陷進(jìn)行討論分析，制定整改措施，追蹤整改效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并在循證研究的基礎(chǔ)上建立專項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)，根據(jù)不同麻醉與手術(shù)方式，將交接班內(nèi)容制定成表格作為交接班時(shí)的指引，交班護(hù)士對每項(xiàng)具體內(nèi)容的交接均有規(guī)定，如先交接常規(guī)內(nèi)容，再交接專科內(nèi)容；復(fù)蘇室護(hù)士一邊聽取巡回護(hù)士匯報(bào)、一邊及時(shí)連接監(jiān)測，然后邊按順序（觀察監(jiān)視屏幕上數(shù)據(jù)→查看病人意識(shí)、瞳孔→檢查動(dòng)、靜脈通路及目前所用藥物→檢查胃管、導(dǎo)尿管、引流管→查看前額、胸腹部、髂前上棘及上、下肢皮膚完整性→兩科護(hù)士及護(hù)工協(xié)助翻身→查看枕部、背部、尾骶部、腳后跟皮膚完整性→清點(diǎn)所攜帶的物品）交接，查看時(shí)從上到下、從人到儀器等，交完一項(xiàng)并得到接班護(hù)士的確認(rèn)后在相應(yīng)欄內(nèi)打鉤，當(dāng)然，流程執(zhí)行時(shí)，可根據(jù)病人具體情況及病情輕重緩急適當(dāng)調(diào)整，使交接過程既有規(guī)范性又有靈活些，既有完整性又具個(gè)性化。這種具體的交接指引可以幫助護(hù)士掌握?？平唤拥囊c(diǎn)，做到有章可循并避免遺漏，有利于護(hù)士交接水平的提高，減少護(hù)士專業(yè)水平的差異［10］，同時(shí)為各級護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核提供清晰指引，使手術(shù)病人到達(dá)復(fù)蘇室的交接班更有保障。③根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，營造安靜、整潔、有序的復(fù)蘇室環(huán)境。巡回護(hù)士在手術(shù)病人出室前5min電話通知復(fù)蘇室護(hù)士，告知手術(shù)名稱及需準(zhǔn)備的特殊物品，并征詢該時(shí)間能否送入病人，避免同一時(shí)間多名復(fù)蘇病人送入，造成復(fù)蘇室嘈雜、擁擠、忙亂；在復(fù)蘇室墻上張貼圖文并茂的交接班流程，并溫馨提醒重要的交接內(nèi)容。④實(shí)施教育培訓(xùn)，健全帶教機(jī)制，加強(qiáng)安全教育。護(hù)士參加工作后，由于醫(yī)療環(huán)境惡劣，工作壓力大，工作瑣碎，社會(huì)待遇低，導(dǎo)致主動(dòng)學(xué)習(xí)的進(jìn)取心不夠，更新知識(shí)動(dòng)力不足，對開展的新手術(shù)、引進(jìn)的新設(shè)備、新儀器了解不夠，安于現(xiàn)狀。針對上述狀況，必須建立針對性、實(shí)效性、持續(xù)性的臨床護(hù)士教育培訓(xùn)系統(tǒng)，規(guī)范護(hù)理人員職業(yè)行為，提升執(zhí)業(yè)能力和水平。為此，我院手術(shù)室普外專科組長定期與各醫(yī)療組長溝通，查閱資料，學(xué)習(xí)本組醫(yī)生撰寫的論文并關(guān)注上報(bào)醫(yī)院的新手術(shù)、新項(xiàng)目，總結(jié)和歸納本組常施行的手術(shù)名稱、醫(yī)生習(xí)慣、手術(shù)步驟、手術(shù)臥位、并發(fā)癥及常見交接班缺陷，以及常用醫(yī)學(xué)術(shù)語等有價(jià)值的醫(yī)療和護(hù)理信息，定期以幻燈片或者術(shù)前1d以一對一形式對新輪入普外組護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)士提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平，較好地應(yīng)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和?？浦R(shí)有效地觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題并采取預(yù)見性護(hù)理措施；提升應(yīng)急處理能力，強(qiáng)調(diào)病情變化、特殊用藥及護(hù)理，隨時(shí)規(guī)范記錄的習(xí)慣，從以往的交接班缺陷中獲得經(jīng)驗(yàn)，在交接班時(shí)正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，要求交接班內(nèi)容真實(shí)、可靠、全面、重點(diǎn)突出、簡明扼要，特別強(qiáng)調(diào)須交接給復(fù)蘇室護(hù)士的連續(xù)性工作，使病人治療、護(hù)理得到連續(xù)性保證。針對引進(jìn)的新設(shè)備、新儀器，邀請廠家工程人員講解儀器及配套器械操作、功能、結(jié)構(gòu)，以及如何拆卸、清洗、組裝、滅菌、保養(yǎng)、常見故障排除等方面內(nèi)容，并現(xiàn)場演示，為保證培訓(xùn)效果，及時(shí)組織考核。針對低年資新入組護(hù)士首次進(jìn)行手術(shù)病人復(fù)蘇室交接班時(shí)，由?？平M長按照標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容、規(guī)范流程進(jìn)行示教，并適時(shí)融入醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)、安全教育、相關(guān)制度及職責(zé)內(nèi)容，嚴(yán)格誰執(zhí)行、誰簽字、誰負(fù)責(zé)的原則，使護(hù)士樹立安全及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施RCA前（2011年5月—2012年4月）普外專科組行手術(shù)病人復(fù)蘇室交接病人3 859例，其中男2 130例，女1 729例，年齡16歲～82歲（46.2歲±4.4歲）。實(shí)施RCA后（2012年5月—2013年4月）普外?？平M行手術(shù)病人復(fù)蘇室交接班4 528例，其中男2 936例，女1 592例，年齡14歲～84歲（47.6歲±5.4歲）。實(shí)施RCA前、后普外組行交接班護(hù)士的學(xué)歷、年資、職稱及交接班病人的年齡、性別、疾病診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），兩組具有可比性。實(shí)施前后復(fù)蘇室手術(shù)病人交接班缺陷發(fā)生率比較見表1。

表1 實(shí)施RCA前、后復(fù)蘇室交接班缺陷發(fā)生率比較

3 討論

3.1 RCA應(yīng)用于手術(shù)病人的復(fù)蘇室交接班護(hù)理缺陷原因分析中，有效地降低了交接班缺陷發(fā)生率 對手術(shù)病人復(fù)蘇室交接班缺陷因果進(jìn)行分析討論，通過實(shí)施RCA，找出根本原因，并針對原因制定防范和改進(jìn)計(jì)劃，落實(shí)整改措施，定期進(jìn)行總結(jié)、反饋，有效地降低了手術(shù)病人復(fù)蘇室缺陷發(fā)生率。實(shí)施RCA后，仍出現(xiàn)9例交接班缺陷。其中5例乳腺腫物切除病人沒有及時(shí)交接冰凍結(jié)果，4例病人沒有交接剩余血制品取回手術(shù)室的時(shí)間。因此，經(jīng)過麻醉科和手術(shù)室護(hù)士討論，凡是乳腺腫物切除病人送入復(fù)蘇室時(shí)冰凍結(jié)果未知的，巡回護(hù)士在手術(shù)間電話機(jī)旁寫上“病理結(jié)果未告知”紙牌，復(fù)蘇室護(hù)士在病人床上懸掛黃底紅字“等待病理結(jié)果”的小木牌；巡回護(hù)士盡可能根據(jù)手術(shù)進(jìn)程和病情有計(jì)劃地輸完本班從血庫取回的血制品，對本班不能輸完的血制品，在出手術(shù)間前，在血袋上用記號(hào)筆標(biāo)明取回血制品的時(shí)間并簽名，科內(nèi)定期開展輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)輸血相關(guān)的法律和法規(guī)、安全輸血涉及的范圍、血制品的保存溫度及有效期等，以提高各級護(hù)理人員安全輸血的意識(shí)。

3.2 RCA的應(yīng)用能促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的積極性、主動(dòng)性 在學(xué)習(xí)應(yīng)用RCA過程中，護(hù)士的定向思維發(fā)生了根本改變，改變了以往只注重完成工作任務(wù)，而忽略對病人連續(xù)性護(hù)理實(shí)施的管理和對專科情況的觀察，提高了各級護(hù)理人員學(xué)習(xí)熱情和責(zé)任意識(shí)。護(hù)理人員在收集資料、整理信息、分析原因過程中，激發(fā)了護(hù)士工作主動(dòng)性，在護(hù)理過程中自覺學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，互相交流學(xué)習(xí)，努力提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)了護(hù)士慎獨(dú)、嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作作風(fēng)及概括總結(jié)能力，其分析問題、解決問題能力得到全面提升。

3.3 應(yīng)用RCA，有利于保證醫(yī)療安全，防范護(hù)理差錯(cuò)和事故確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理的工作重點(diǎn)［11］。我院手術(shù)室護(hù)理人員缺編，手術(shù)病人較多，手術(shù)病人送入復(fù)蘇室時(shí)，巡回護(hù)士與復(fù)蘇室護(hù)士交接班往往比較匆忙，巡回護(hù)士常憑經(jīng)驗(yàn)和記憶交班，交接班時(shí)常受機(jī)器報(bào)警、病情變化等情況干擾，易出現(xiàn)漏交接或交接不清現(xiàn)象。復(fù)蘇室護(hù)士接受時(shí)不及時(shí)記錄或用紙片臨時(shí)記錄，待交接結(jié)束再回憶性補(bǔ)記，從而發(fā)生護(hù)理缺陷，甚至護(hù)理并發(fā)癥。通過學(xué)習(xí)并實(shí)施RCA，針對要因制定對策，實(shí)施對策，通過效果確認(rèn)、評價(jià)，規(guī)范了交接內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)及流程，強(qiáng)化了護(hù)士的安全意識(shí)、交接班意識(shí)，讓護(hù)士能更清晰地認(rèn)知交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，并有據(jù)可依，在很大程度上提高了交接班質(zhì)量，對病人護(hù)理得到正確延續(xù)，有效提高了護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)防范能力，避免了由于護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥。

3.4 貫徹RCA核心理念，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理安全與質(zhì)量 RCA的核心理念為：分析整個(gè)系統(tǒng)及過程而非個(gè)人執(zhí)行上的過錯(cuò)與責(zé)任，找出預(yù)防措施，制定可執(zhí)行計(jì)劃，避免類似事件再次發(fā)生，從而營造一種安全文化［12］。RCA改變了過去只針對具體事件、治標(biāo)不治本的缺陷，制定并不斷改進(jìn)措施，以預(yù)防護(hù)理缺陷發(fā)生。在實(shí)施RCA過程中，發(fā)現(xiàn)手術(shù)病人復(fù)蘇室交接班缺陷發(fā)生的原因不是孤立的，而是眾多環(huán)節(jié)中一個(gè)或多個(gè)因素綜合改變所致，包括系統(tǒng)原因和個(gè)人原因，應(yīng)著眼于系統(tǒng)原因的改進(jìn)，而不是單純懲罰個(gè)人，為護(hù)理人員創(chuàng)造一個(gè)良好、愉悅、富有人情味的工作環(huán)境，在生理－心理－社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式下，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極心理因素，使護(hù)士的自身價(jià)值得到最佳發(fā)揮，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提升護(hù)士在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的地位。可見，RCA能有效推進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)，值得在臨床工作中進(jìn)一步推廣與借鑒。

［1］ 彭剛藝，陳偉菊.護(hù)理管理工作范圍［M］.第4版.廣州：廣東科技出版社，2012：108.

［2］ 鄭小偉，王泠.根本原因分析在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2009，9（6）：66－68.

［3］ 劉克英，王叢英，劉進(jìn)，等.根本原因分析法在門診化療給藥錯(cuò)誤分析中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2012，26（6B）：1614－1615.

［4］ 曾月英.根本原因分析法在提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2011，11（1）：19－21.

［5］ 施小英，王莉萍，潘琴妹.細(xì)節(jié)管理在護(hù)理交接班中的應(yīng)用［J］.醫(yī)院管理論壇，2011，28（6）：39－40.

［6］ 王偉，魏蘭.護(hù)理交接班過程中存在的問題及管理措施［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（1）：17.

［7］ John Robert Dew.Using root cause analysis to make the patient care system safe［S］.Denver：the 56th Annual Quality Congress，2002：1.

［8］ 李瓊.護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀與對策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（33）：4045－4048.

［9］ 吳欣娟，謝瑤潔.基礎(chǔ)護(hù)理在“醫(yī)療管理年”監(jiān)督中存在的問題與對策［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6（10）：23－25.

［10］ 古成瑤，劉雪琴.護(hù)士分層次管理模式下護(hù)理交接班改革與探索［J］.中國護(hù)理管理，2009，9（2）：31－32.

［11］ 李華，趙錦仲，陳文玉，等.品管圈活動(dòng)在提高病人骨質(zhì)疏松防治知識(shí)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（9）：60－61.

［12］ 盛文佳，金可可，曹艷佩，等.根本原因分析法實(shí)踐研究［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18（1）：20－22.