黃月紅，古賤秀，賴順凱

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡，易發(fā)生在骨質(zhì)突出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于年老體弱、感覺遲鈍和癱瘓臥床的病人，一旦發(fā)生，經(jīng)久不愈。壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題，是臨床常見的并發(fā)癥之一，很容易發(fā)生感染，一旦惡化會給病人帶來極大的痛苦，合并壓瘡的老年病人病死率增加3倍，因此，積極防治壓瘡顯得越來越重要。我院神經(jīng)內(nèi)科2010年6月—2013年6月對30例壓瘡病人應(yīng)用馬應(yīng)龍痔瘡膏治療，取得了顯著效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院神經(jīng)內(nèi)科2010年6月—2013年6月收治的病人中，有60例壓瘡病人，其中院前帶入48例，院內(nèi)發(fā)生12例（均屬于難免壓瘡范疇），男32例，女28例，年齡53歲～88歲（71.52歲±15.38歲）；腦梗死40例，腦出血12例，急性脊髓炎6例，急性格林巴利綜合征2例；使用抗生素33例；血紅蛋白95.36g／L±26.31g／L，血清白蛋白33.75g／L±8.62g／L。按壓瘡評定標(biāo)準(zhǔn)評定：Ⅱ期壓瘡96處，Ⅲ期壓瘡40處。最小壓瘡面積2cm×2cm，最大壓瘡為10cm×10cm。主要發(fā)生在骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、兩側(cè)髂嵴、足跟、內(nèi)外踝、肩胛等處。按隨機(jī)原則分為觀察組30例和對照組30例，兩組年齡、性別、病情、壓瘡面積和深度、壓瘡部位、營養(yǎng)狀況、抗生素使用情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 Ⅱ期壓瘡，首次用2%碘伏消毒創(chuàng)面和周圍皮膚，然后用無菌注射器抽出水皰內(nèi)的液體，再用過氧化氫和無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，最后用干紗布吸凈殘液。Ⅲ期壓瘡：首次用2%碘伏消毒創(chuàng)面和周圍皮膚，清除創(chuàng)面壞死組織，然后用過氧化氫溶液和無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，再用干紗布吸凈殘液。清創(chuàng)后對照組采用利凡諾紗條填塞創(chuàng)面，再用無菌紗塊覆蓋，每天換藥2次，直至愈合。而觀察組用涂有馬應(yīng)龍痔瘡膏的紗條填塞創(chuàng)面，再用無菌紗塊覆蓋，每天換藥2次，直至愈合。兩組除按上述方法換藥外，均按壓瘡護(hù)理常規(guī)做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，使用氣墊床，2h翻身1次，盡量避免潰瘍面受壓。同時加強(qiáng)全身營養(yǎng)。

1.3 觀察方法 每次換藥時對所有壓瘡情況進(jìn)行評估，并詳細(xì)填寫觀察記錄表，觀察內(nèi)容為壓瘡的面積、深度、局部滲液情況、肉芽生長情況等。

1.4 評價方法 ①療效判斷：兩組病人在接受治療20d后觀察療效。治愈：創(chuàng)面愈合，痂皮脫落；顯效：肉芽組織生長，創(chuàng)面縮小50%以上；有效：分泌物減少，創(chuàng)面縮小50%以下；無效：分泌物未減少或增多，無新鮮肉芽組織生長或創(chuàng)面擴(kuò)大［1］。②愈合時間：比較兩組病人從開始治療壓瘡至壓瘡愈合的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療20d壓瘡愈合情況（見表1）

表1 兩組治療20d壓瘡愈合情況比較

2.2 兩組壓瘡愈合時間比較（見表2）

表2 兩組各期壓瘡愈合時間比較 d

3 討論

壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥之一，很容易引起感染，一旦惡化會給病人帶來極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡［2］。因此，預(yù)防壓瘡是護(hù)理工作的重點(diǎn)，對壓瘡的預(yù)防和護(hù)理是護(hù)理工作中的一項巨大的挑戰(zhàn)，同時也是一項艱巨而繁重的任務(wù)，它需要全程的細(xì)心觀察和周到護(hù)理。護(hù)理人員在工作中應(yīng)樹立強(qiáng)烈的責(zé)任意識，落實監(jiān)管制度，病人入院時及時準(zhǔn)確地進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，了解每個病人潛在的危險因素，篩選出高危人群并對其實施針對性的護(hù)理，盡可能減少壓瘡的發(fā)生。對已發(fā)生壓瘡的病人，除了加強(qiáng)局部治療外，還應(yīng)輔以全身治療的綜合措施，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)壓瘡早日愈合。

馬應(yīng)龍痔瘡膏是由麝香、牛黃、珍珠、冰片等中藥制成，具有活血化瘀、去腐生肌、清熱解毒等功效，所含爐甘石能吸收創(chuàng)面滲液，達(dá)到干燥抑菌的效果，可以促進(jìn)局部上皮、肉芽組織生長，有利于瘡面的修復(fù)。馬應(yīng)龍痔瘡膏治療壓瘡有以下作用特點(diǎn)：①促進(jìn)吸收作用。治療中發(fā)現(xiàn)在Ⅱ期壓瘡水皰處涂抹后，通常次日水皰萎縮、塌陷，紅腫消失。②收斂作用。治療中發(fā)現(xiàn)，破潰創(chuàng)面處邊緣皮膚一般在5d內(nèi)開始出現(xiàn)收斂、結(jié)痂。③消炎抗菌作用。壓瘡創(chuàng)面使用馬應(yīng)龍痔瘡膏后，對局部創(chuàng)面不僅起到殺菌和抗菌作用，而且可預(yù)防繼發(fā)感染。④有利于保持濕性環(huán)境。防止再次換藥時揭除紗塊對創(chuàng)面和肉芽組織的再次損傷。該法使用方便，病人無痛苦，無不良反應(yīng)，且價格低廉，效果顯著。

［1］ 李秀芳，宮淑芝，呂軍娥，等.如意珠黃膏治療Ⅲ期壓瘡的臨床研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（18）：1646－1647.

［2］ 樊玲麗，曹魯梅，韓曉玲，等.生肌玉紅明膠海綿治療Ⅲ期壓瘡療效觀察［J］.護(hù)理研究，2013，27（7C）：2231－2232.