關(guān)雅娜，朱瑞杰

酒精所致精神障礙是指一種慢性遷延性疾病，反復發(fā)作，長期遷延不愈，飲酒滋事，不能勝任工作，不能照顧家庭和子女，給病人及家庭都帶了巨大的精神痛苦［1］。目前，酒精所致精神障礙的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，有研究顯示，酒精所致精神障礙病人存在述情障礙，述情障礙會帶來一系列情緒和心理問題，抗焦慮感是覓酒行為強化的原因［2］。而焦慮是一種負性情緒，不利于病人的身心健康。自我和諧是指自我內(nèi)部的協(xié)調(diào)一致性，自我與經(jīng)驗之間的協(xié)調(diào)［3］。有研究顯示，酒精所致精神障礙病人存在較明顯的不和諧，這種自我經(jīng)驗的不和諧，引起病人內(nèi)心的緊張、不安，在無外在誘因的情況下也會產(chǎn)生焦慮［4］。治療性溝通是護患溝通的一種形式，也是心理學上常見的一套治療工具。同時治療性溝通是指醫(yī)護人員以溝通為治療手段進行治療，解決病人現(xiàn)存的主要問題，選擇時機，有目的、有原則、分層次地進行針對性的溝通［5］。該干預模式已引起國內(nèi)外護理學者的關(guān)注，并取得了一定的成效。本研究把治療性溝通應用于酒精所致精神障礙病人的治療中，在降低病人焦慮情緒、改善病人自我和諧狀況方面取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月—2013年4月在西安市某三級甲等醫(yī)院住院的酒精所致精神障礙病人。納入標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD）酒精所致精神障礙的診斷標準［6］；②嗜酒時間5年～10年，住院時間＞30d；③無嚴重的軀體或其他疾??；④愿意與他人交流且能配合完成干預；⑤自愿參與本研究，填寫知情同意書。排除標準：①伴有心、肝、腎等重要臟器嚴重損害；②參與其他研究。本研究共納入89例病人，其中男84例，女5例，年齡（40.26±3.27）歲。為防止兩組間的相互影響，按時間的順序進行分組，其中2011年10月—2012年6月為對照組，2012年7月—2013年4月為試驗組。對照組47例，試驗組42例，兩組病人性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、飲酒方式、成癮年齡、飲酒量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 根據(jù)納入標準選取病人，入院后與病人建立良好的關(guān)系，責任護士告知病人研究相關(guān)的內(nèi)容，取得病人知情同意后并簽署知情同意書。對照組病人接受常規(guī)護理，介紹入院環(huán)境、發(fā)病機制、誘發(fā)因素、危險性及臨床表現(xiàn)，給予飲食指導、用藥指導、出院指導等。試驗組病人在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的治療性溝通。

1.2.1 治療性溝通方法

1.2.1.1 人員培訓 由本科護士長、研究者和3名護師組成，在預實驗之前由研究者進行統(tǒng)一人員培訓，內(nèi)容包括治療性溝通的內(nèi)容、溝通原則、技巧及具體的操作、心理學、護理學相關(guān)知識，并在實施過程中不斷探討遇到的問題，經(jīng)臨床護理學專家和心理學專家培訓，達到合格后方可進行課題研究。

1.2.1.2 干預時間 病人入院病情穩(wěn)定后（住院后1周）開始進行干預，每周2次，均在16：00～18：00，每次30min～45min，病人出院前完成最后1次干預，共7次干預。

1.2.1.3 干預的實施 ①評估病人：病人入院24h后，由相關(guān)研究人員評估病人基本資料，包括病人社會背景、個性特征、飲酒狀況、對戒酒的看法、身體及精神的變化、是否有戒酒的欲望等。病人入院1周后指導病人填寫一般情況調(diào)查表、焦慮自評量表（SAS）和自我和諧量表（SCCS）。②制定溝通方案：根據(jù)評估結(jié)果制定相關(guān)的治療性溝通內(nèi)容。a）信息支持，改變認知：向病人解釋酒精所致精神障礙的原因，飲酒對自己、對家庭、對社會所帶來的危害以及在戒酒過程中的臨床表現(xiàn)，讓病人了解到自身所患的疾病，并介紹治療后的狀況，使其了解相關(guān)的疾病知識，提高認知水平，以利于及時糾正不合理思維，減輕或解除對戒酒的顧慮，甚至對立情緒，指導病人正確運用應對機制，建立正確的心理防御機制。b）探索和樹立信心：在充滿關(guān)懷和支持的環(huán)境中鼓勵病人表達焦慮、疑問、期望和沮喪的心情，傾聽病人對飲酒的原因及對戒酒的看法，以病人為中心，重視病人的意愿、需求和情感，耐心細致地進行思想引導和教育，促成其改變成癮行為的信心和決心，從而達成戒酒的目的。c）心理支持：對病人進行勸解、疏導、安慰、解釋、鼓勵，真正關(guān)心病人，在交談過程中用心去體會病人的內(nèi)心世界，并用語言準確地表達對病人內(nèi)心世界的理解，給病人提出解決心理問題的建議；讓病人認識自己的性格特點，正確認識疾病及其危害性，從內(nèi)心克服對酒的依賴心理。d）社會支持：與病人家屬聯(lián)系，協(xié)助家屬適應病人行為，鼓勵家屬每周來院探望病人1次或2次，讓病人感受到溫暖和關(guān)愛。同時，幫助病人與同病的病人建立友好關(guān)系，相互鼓勵，共同討論戒酒計劃。

1.2.2 資料收集 病人入院當天，研究者與病人接觸，熟悉病人的基本資料和病史，了解社會文化背景，與病人建立良好的護患關(guān)系，讓病人對研究人員產(chǎn)生信任感，提高依從性，保證溝通的真實性。納入對象在入院1周后填寫一般情況調(diào)查表、SAS、SCCS量表，出院前1d復測。

1.2.3 評價工具 ①一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、婚姻狀況、教育水平、職業(yè)、家庭收入、有無保險、飲酒量、飲酒史、酒齡等。②SAS：由20個條目組成，每個條目按1級～4級評分，總分等于各項目得分之和，總分乘以1.25四舍五入取整數(shù)即得SAS標準分。該量表的 Cronbach’sα系數(shù)為0.91［7］。③SCCS：由35個條目組成，包括自我經(jīng)驗的不和諧、自我的靈活性和自我的刻板性3個維度，采用5級評分即從完全不符合到完全符合。“自我的靈活性”采用反向計分的方式，總分為各維度得分相加，得分越高，自我和諧性越低［8］。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，檢驗水準為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后焦慮水平比較（見表1）

表1 兩組病人干預前后SAS得分比較（±s） 分

表1 兩組病人干預前后SAS得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t值P 47 48.06±6.35 46.61±5.74 1.516 0.136試驗組 42 47.86±6.02 42.55±4.84 7.471 0.000 t值 0.153 3.對照組513 P 0.879 0.001

2.2 兩組干預前后自我和諧情況比較 干預前兩組自我和諧總分及各維度得分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組病人自我和諧得分及各維度得分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），干預前后兩組SCCS得分比較見表2。

表2 兩組病人干預前后SCCS得分比較（±s） 分

表2 兩組病人干預前后SCCS得分比較（±s） 分

組別 時間 例數(shù) 自我經(jīng)驗的不和諧 自我的靈活性 自我的刻板性 自我和諧總分試驗組 干預前 42 50.45±9.41 44.11±6.61 20.61±4.84 115.16±12.84干預后 42 43.68±4.89 41.08±6.62 18.50±4.46 102.58±10.61 t值 3.747 5.956 5.165 6.394 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01對照組 干預前 47 49.03±8.29 42.63±6.05 21.47±4.24 113.13±11.15干預后 47 48.63±5.93 43.79±4.79 21.16±3.89 113.68±9.12 t值 0.309 －1.014 0.415 －0.319 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

3.1 治療性溝通能降低酒精所致精神障礙病人焦慮水平 焦慮是一種負性情緒，不利于人們的身心健康，酒精所致精神障礙病人入院后會有不同程度的焦慮，與病人缺乏相關(guān)戒酒知識、在陌生、封閉的病房中接受治療、擔心再度受戒斷癥狀折磨等因素有關(guān)［4］。治療性溝通是心理學的一種治療方法，它能從病人急需解決的心理問題入手，給病人提供相關(guān)的戒酒知識，糾正病人的不良認知，同時給病人提供傾訴機會，讓病人獲得尊重和關(guān)心，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心和樹立戒酒的決心，能有效緩解病人的心理問題，這與國內(nèi)相關(guān)研究是一致的［9］。本研究結(jié)果顯示，出院時試驗組病人的焦慮水平得分明顯低于對照組，說明治療性溝通能改善酒精所致精神障礙病人的負性情緒。

3.2 治療性溝通能改善酒精所致精神障礙病人自我和諧程度自我和諧是個體在實現(xiàn)自我潛能的過程中，自我概念與現(xiàn)實體驗的協(xié)調(diào)的一致性，人們的行為方式與自我概念的和諧統(tǒng)一，是保持心理健康的前提，如果不和諧將會帶來心理問題［10］。國內(nèi)文獻顯示，酒精所致精神障礙病人存在較明顯的不和諧，自我不和諧與焦慮呈正相關(guān)，由于病人自我經(jīng)驗的不和諧，常引起病人內(nèi)心的緊張和不安，無外在的因素也會產(chǎn)生焦慮［11］。酒精所致精神障礙病人存在較復雜的病因機制，不僅導致戒斷癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)損害、各種軀體并發(fā)癥等軀體疾病，還損害病人的心理、家庭、職業(yè)及社會功能等。治療性溝通是針對性干預加藥物治療，逐漸改變了病人的不良心理狀態(tài)及酒精依從性，達到減少共病、阻止遷延。在溝通過程中，應用護患溝通技巧，給予病人關(guān)懷、幫助、信心和戰(zhàn)勝困難的力量，不斷激發(fā)病人主動參與戒酒計劃，提高其治療的積極性和主動性。家庭的支持、親友的關(guān)懷也會增強病人戒酒的決心，減輕病人自我經(jīng)驗的不和諧和自我的刻板性，提高自我的靈活性。本研究結(jié)果顯示，干預后試驗組病人自我不和諧得分明顯降低，自我和諧程度得到改善。說明治療性溝通能改善酒精所致精神障礙病人自我不和諧程度。

4 小結(jié)

治療性溝通是心理學的一種治療方法，能降低酒精所致精神障礙病人焦慮情緒，改善病人自我不和諧程度，對酒精所致精神障礙住院病人的康復有著極大的促進作用。是一種簡單易行的心理干預模式。但是，酒精所致精神障礙病人的康復是一個長期的過程，治療性溝通對預防復飲，促進病人健康還有待進一步的研究。

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［5］ 王維利.護理學導論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：315－316.

［6］ 中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD－3中國精神障礙分類與診斷標準［M］.第3版.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：62.

［7］ 張作記.行為醫(yī)學量表手冊［J］.中國行為醫(yī)學科學雜志，2001，10：124－125.

［8］ 王登峰.自我和諧量表的編制［J］.中國臨床心理學雜志，1994，2：191.

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