劉花艷，劉丁鳳，肖蘭蘭，張 玉，徐湘蓉，朱麗輝

以家庭為中心的護理（family－centered care，F(xiàn)CC）是一種新的護理理念，它認為家庭在確保病人健康與權(quán)利方面充當(dāng)主要角色，情緒、社交和發(fā)展支持是健康護理不可缺少的部分［1］。因此，醫(yī)務(wù)人員不能單純地把病人作為一個臨床病例來看待，而應(yīng)把其作為屬于一個家庭、一個社區(qū)和一種生命或文化的特殊形式來看待，體現(xiàn)在護理工作中，即讓家庭參與到醫(yī)療、護理工作中來，家庭成員與醫(yī)務(wù)人員相互合作，醫(yī)務(wù)人員尊重家庭成員的選擇，支持家庭的照護與決策，并在計劃、提供及評估健康護理服務(wù)的所有層面，吸納家庭參與［2，3］。以家庭為中心的健康教育是指所有家庭成員參與的以家庭為整體的健康教育。我院自2013年3月以來實施以家庭為中心的健康教育模式，極大地減少了過敏性紫癜患兒的復(fù)發(fā)，取得了較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年3月—12月我院腎內(nèi)科共收治過敏性紫癜患兒209例，其中男118例，女91例；年齡3歲～14歲，平均年齡7歲5個月；住院時間2d～7d，平均4.9d。家長491人，年齡22歲～61歲；文化程度：本科86人，專科193人，高中141人，初中及以下71人。隨機分為對照組102例，觀察組107例，兩組患兒的性別、年齡、病情以及家屬的年齡、文化程度等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組健康教育方法 采用傳統(tǒng)健康教育模式，以患兒及其陪護家屬為健康教育對象，健康教育內(nèi)容為針對過敏性紫癜的疾病知識與護理知識，健康教育方式為口頭講解與文字宣教。

1.2.2 觀察組健康教育方法 實施以家庭為中心的健康教育模式。

1.2.2.1 評估 評估患兒及家屬的健康需求，針對患兒及其家屬的年齡、性格、文化、家庭背景等采取不同的教育內(nèi)容和方式，做到有的放矢，因人而異，重點突出。

1.2.2.2 健康教育對象 以患兒家庭為整體，將家庭所有成員視為健康教育對象。

1.2.2.3 健康教育內(nèi)容 ①心理疏導(dǎo)：熱情接待患兒及家屬，并用溫和的態(tài)度和語氣講解疾病知識，既要讓患兒及其家屬理解并正確接受，又不至于造成恐懼、焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。②疾病知識宣教：據(jù)報道，入院時患兒家屬健康教育需求排在首位的是患兒病情及治療方案［4］。因此，醫(yī)護人員應(yīng)盡快為患兒進行治療，講解有關(guān)疾病知識，包括臨床特點、疾病的發(fā)展及預(yù)后、治療方案、護理措施等。③藥物知識：給患兒家屬講解主要藥物的名稱、用量、用法、作用及副反應(yīng)、注意事項。④飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬給予高營養(yǎng)、易消化、無動物蛋白、無渣、清淡飲食，避免食用一切可疑過敏的食物，切勿暴飲暴食。教會家長合理調(diào)配飲食，含動物蛋白的食物應(yīng)循序漸進地添加，以便觀察和尋找過敏原。⑤出院指導(dǎo)：重點宣教疾病復(fù)發(fā)的因素和預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項，如避免過敏源、控制飲食、易復(fù)發(fā)時間、適當(dāng)給予抗過敏治療、預(yù)防和控制感染、短時間不要注射疫苗、病情觀察、定期復(fù)查，并強調(diào)采取健康行為的重要意義。

1.2.2.4 健康教育方式 ①口頭講解：通過面對面的談話傳遞知識，指導(dǎo)行為?？衫贸块g護理、給患兒進行治療及護理時或巡視患兒時進行，注意語言通俗易懂，風(fēng)趣生動，避免過多地使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。②文字宣傳：將過敏性紫癜的疾病知識、護理方法、注意事項等內(nèi)容制作成健康教育手冊，分發(fā)給患兒家屬。在病房的走廊、大廳開辟宣傳欄、黑板報，宣傳過敏性紫癜的有關(guān)知識，并定期更換宣傳內(nèi)容。③多媒體教育：把過敏性紫癜的整個病程制作成集語言、文字、圖片為一體的幻燈片，定期組織患兒及家屬觀看，并詳細講解，使患兒及家屬較直觀地認識過敏性紫癜，了解病程過程，積極配合治療、護理。④家庭座談會：在患兒及家屬了解了一定的疾病與護理知識后，征求家庭意見，組織家庭座談會，請全部家庭成員參加，先采用提問的方式評價家庭成員對疾病知識、護理方法、復(fù)發(fā)因素、預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項的掌握情況，了解家庭成員的認知是否一致，存在的誤區(qū)，并針對疑問答疑。⑤健康教育處方：出院時根據(jù)患兒的情況開出健康教育處方，提出詳細方案，并說明重要性，以引起患兒及家屬的重視，防止患兒及家屬萬一忘記可以及時查閱。同時把醫(yī)院的聯(lián)系電話留在健康教育處方上，以便患兒家屬遇到健康問題時可以隨時咨詢。⑥電話回訪：詳細記錄患兒家屬的聯(lián)系電話，在出院1個月內(nèi)主動詢問患兒出院后的情況，并根據(jù)患兒的情況給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.2.2.5 健康教育時機 在入院時、住院過程中、出院時、出院后四個不同的時機，進行不同層次疾病相關(guān)知識的宣教，使健康教育貫穿在整個疾病治療過程中，且隨時隨地調(diào)整交替應(yīng)用。并采用復(fù)述、回示和考核的方法評價教育效果，對未掌握的內(nèi)容進行再教育。

1.2.3 評價指標 過敏性紫癜復(fù)發(fā)［5］：過敏性紫癜癥狀消退2周后又出現(xiàn)。復(fù)診依從性評定：完全按醫(yī)囑要求復(fù)診者為依從，不按醫(yī)囑要求復(fù)診或只復(fù)診1次到數(shù)次者為不依從。

1.2.4 調(diào)查方法 由經(jīng)過專門培訓(xùn)的健康教育專干根據(jù)過敏性紫癜的相關(guān)資料和患兒情況自行設(shè)計問卷調(diào)查表，在知情同意并理解測評內(nèi)容的前提下對患兒及家屬進行測評，于出院當(dāng)天發(fā)放問卷，答完當(dāng)場收回。測評內(nèi)容：①過敏性紫癜的相關(guān)知識，包括疾病知識、病程過程、護理方法、復(fù)發(fā)因素、預(yù)后等；②預(yù)防復(fù)發(fā)的行為，包括如何布置患兒居住的環(huán)境、如何避免過敏原、如何控制飲食、如何觀察病情、如何復(fù)診等。兩項均以100分計算。出院后1個月內(nèi)以電話回訪的形式再次詢問問卷內(nèi)容，并詢問患兒及其家屬出院后的復(fù)診情況，患兒是否復(fù)發(fā)等。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，兩組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒及其家屬健康教育效果比較（見表1）

表1 兩組患兒及其家屬相關(guān)知識認知與預(yù)防復(fù)發(fā)的行為得分比較（±s） 分

表1 兩組患兒及其家屬相關(guān)知識認知與預(yù)防復(fù)發(fā)的行為得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 相關(guān)知識認知 預(yù)防復(fù)發(fā)的行為觀察組 107 91.74±2.34 89.25±2.45對照組 102 75.56±2.79 68.65±4.30 t值 49.195 41.676 P 0.000 0.000

2.2 兩組患兒復(fù)發(fā)率和復(fù)診依從性比較（見表2）

表2 兩組患兒復(fù)發(fā)率和復(fù)診依從性的比較 例（%）

3 討論

過敏性紫癜是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，多發(fā)生于兒童，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿等。由于環(huán)境、空氣、食物、寄生蟲等均可成為致敏原，故此病易復(fù)發(fā)。因此，患兒及其家屬掌握疾病知識，自覺采取健康行為是預(yù)防復(fù)發(fā)最簡單有效的方法［6］。由于患兒認知和自理能力較差，在兒科健康教育中，尊重患兒家長的參與權(quán)和決定權(quán)，能更有效地增加護患間的交流、理解、信任，以達到良好的效果。傳統(tǒng)的健康教育模式僅以患兒及其陪護作為健康教育對象，健康教育方式單一，缺乏趣味性，健康教育的內(nèi)容難以被接受，且陪護人員較多，又不能固定，故不能自始至終接受健康教育，導(dǎo)致健康教育內(nèi)容了解不全或掌握不透徹，家庭成員對疾病、護理、復(fù)發(fā)知識的認知存在差異，改變行為缺乏動力，不能主動采取避免復(fù)發(fā)的健康行為。以家庭為中心的健康教育模式將家庭作為整體，家庭中的所有成員均視為健康教育對象，在不同的時機采用不同的健康教育方法，使健康教育貫穿于整個病程中，內(nèi)容全面，方式多樣，增強了健康教育的趣味性，且能保證連貫性與有效性，從而達到很好的健康教育效果，使患兒及其家屬能掌握疾病知識，正確認知復(fù)發(fā)因素，自覺采取預(yù)防復(fù)發(fā)的健康行為，積極主動復(fù)診，降低了復(fù)發(fā)率。

［1］ 朱麗輝，李鳳輝，祝益民，等.以家庭為中心的護理模式在兒科病房的實踐［J］.護理研究，2013，27（8B）：2512－2514.

［2］ Jolley J，Shields L.The evolution of family—centered care［J］.J Pediatr Nurs，2009，24（2）：164－170.

［3］ 夏蓓君.以家庭為中心的護理模式在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護理研究，2013，27（4A）：873－875.

［4］ 彭愛霞，閻成美，曹惠琴，等.“以家庭為中心的護理”在腎病綜合征患兒心理健康教育中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2008，43（9）：819－821.

［5］ 王霞.健康教育對過敏性紫癜患兒的效果觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，17（7）：106.

［6］ 長青.兒童過敏性紫癜復(fù)發(fā)與飲食關(guān)系的探討［J］.中國臨床護理，2012，4（6）：509－510.