楊 貞，蘇依萊，周冬蘭，蒙有軒，莫 默，李金蓉

腸道準(zhǔn)備的目的是清除腸道內(nèi)的糞便和積氣，預(yù)防麻醉后肛門(mén)括約肌松弛致大便排出污染手術(shù)區(qū)及術(shù)后腹脹，便于術(shù)中視野的顯露和保證手術(shù)順利進(jìn)行?？诜迥c劑是目前泌尿外科擇期手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備常用的方法，藥物包括甘露醇、中藥制劑（番瀉葉、蓖麻油等）、硫酸鎂、聚乙二醇、磷酸鈉鹽口服液等。甘露醇對(duì)胃腸刺激明顯，且在腸道內(nèi)酵解產(chǎn)生大量氫氣，在行腸道腫物電切、電凝時(shí)有引發(fā)爆炸危險(xiǎn)。中藥制劑口感差，準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)。硫酸鎂易引起病人失水，均不易被病人接受。目前，聚乙二醇和磷酸鈉鹽等應(yīng)用較多，但是聚乙二醇需要大量服用，并且口味較差，病人依從性不佳［1］，現(xiàn)更多使用后者。本研究通過(guò)比較術(shù)前1d 16：00口服磷酸鈉鹽口服溶液和術(shù)前1d19：00口服磷酸鈉鹽口服溶液兩種不同時(shí)間腸道準(zhǔn)備方案的腸道清潔效果及服藥前、后病人血液生化項(xiàng)目的動(dòng)態(tài)變化，從而為評(píng)價(jià)其有效性和安全性提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年4月—2012年12月，選擇我院泌尿外科擇期手術(shù)病人360例，其中，男262例，女98例，年齡18歲～70歲（48.35歲±11.81歲）。將病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前需要清潔腸道擇期手術(shù)的成年病人，男女不限，年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷疑或診斷為胃腸道梗阻、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸者；②習(xí)慣性便秘，服用導(dǎo)瀉藥物也未有初次排便者；③兒童、70歲以上老年人、孕婦或是哺乳期婦女；④1周前病人使用過(guò)其他瀉藥；⑤最近2年內(nèi)進(jìn)行過(guò)腸道手術(shù)或最近2周內(nèi)患有急性腸道感染；⑥已知對(duì)本研究藥物成分過(guò)敏；⑦病人不愿意參加本課題研究。兩組病人心、肝、腎功能均正常，年齡、體重、性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施 兩組病人術(shù)前1d均給予少渣半流質(zhì)飲食，其中晚餐均進(jìn)食我院營(yíng)養(yǎng)科專門(mén)配制的豬紅粥，進(jìn)晚餐時(shí)間17：30～18：00。按常規(guī)術(shù)前禁食12 h、禁飲8h，次日08：00送手術(shù)室行手術(shù)治療。術(shù)前腸道準(zhǔn)備用藥為磷酸鈉鹽口服溶液45mL（美國(guó)輝力公司），每例病人均接受專人服藥指導(dǎo)。觀察組術(shù)前1d 16：00將磷酸鈉鹽口服溶液45mL加溫涼開(kāi)水250 mL稀釋后服用，1次服完。5min后再喝水500mL，30min內(nèi)喝完。其后不限制飲水量，建議病人在可承受的范圍內(nèi)多飲水。對(duì)照組術(shù)前1d19：00將磷酸鈉鹽口服溶液45mL加溫涼開(kāi)水250mL稀釋后服用，1次服完，5min后再喝水500mL，30min內(nèi)喝完。其后不限制飲水量，建議病人在可承受的范圍內(nèi)多飲水。服藥后均囑病人活動(dòng)以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。行膀胱全切＋回腸膀胱術(shù)的病人，在術(shù)晨06：00用生理鹽水行清潔灌腸，直至排出液呈清澈水樣便。

1.2.2 觀察項(xiàng)目 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)兩組病人腸道準(zhǔn)備情況，專人記錄。觀察記錄病人開(kāi)始排便的時(shí)間、總排便次數(shù)及末次排便時(shí)間、性狀，以及清潔腸道過(guò)程中有無(wú)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，有無(wú)變態(tài)反應(yīng)。觀察組服藥前、服藥后1h、術(shù)晨30min抽血測(cè)定肝、腎功能及血液生化項(xiàng)目。術(shù)前腸道清潔程度［2］：Ⅰ級(jí)為排出物呈清水樣；Ⅱ級(jí)為排出物呈水樣，有少量糞渣；Ⅲ級(jí)為排出物呈糊狀或成形便，清晨追加清潔灌腸。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為清潔程度滿意。術(shù)中由術(shù)者觀察腸道準(zhǔn)備的有效指標(biāo)［3］：優(yōu)為乙狀結(jié)腸、直腸陷癟，手術(shù)野暴露清晰，肛門(mén)無(wú)排液、排糞；良為乙狀結(jié)腸、直腸輕度充盈，不影響手術(shù)野的暴露，肛門(mén)無(wú)排液、排糞；差為乙狀結(jié)腸、直腸脹滿，影響手術(shù)野的暴露，肛門(mén)有排液、排糞。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人腸道清潔效果比較 由于對(duì)照組晚餐飽餐之后不久服藥，此時(shí)飲用大量液體，引起腹脹、惡心、嘔吐，影響腸道清潔效果。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人腸道清潔效果比較

2.2 兩組病人服藥前及服藥后1h和術(shù)前30min血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人服藥前后血清學(xué)檢查結(jié)果（±s）

表2 兩組病人服藥前后血清學(xué)檢查結(jié)果（±s）

30min血鈉（mmol／L） 140.35±3.17 145.89±4.03 140.47±3.35血清學(xué)指標(biāo) 服藥前 服藥后1h 術(shù)前血鉀（mmol／L） 3.95±3.17 3.87±0.42 3.86±0.47血氯（mmol／L） 105.65±2.43 106.37±2.75 106.05±2.37血鈣（mmol／L） 2.23±0.18 2.62±0.14 2.31±0.12血磷（mmol／L） 1.30±0.21 2.37±0.48 1.28±0.41血肌酐（μmol／L） 85.87±13.86 88.76±13.72 84.67±12.47血尿素氮（mmol／L） 4.99±1.23 4.91±1.32 4.73±1.36血二氧化碳（mmol／L） 24.23±3.01 23.61±2.83 23.57±2.77丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U／L）19.89±14.03 23.90±15.15 22.43±13.17

3 討論

3.1 磷酸鈉鹽清潔腸道時(shí)口服藥物時(shí)間選擇 腸道準(zhǔn)備時(shí)服瀉藥的具體時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［4］，對(duì)于磷酸鈉鹽合理化使用的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究較少，如在口服磷酸鈉鹽的飲食限制、口服時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)化等方面報(bào)告不多。周褔霞等［5］術(shù)前1d15：00口服磷酸鈉鹽口服液，21：00左右能徹底排凈大便，22：00病人能入睡，夜間不會(huì)反復(fù)起床影響睡眠。因清潔腸道時(shí)間比較早，病人腹腔空虛時(shí)間較長(zhǎng)而引起煩躁易怒。張亞琪［6］術(shù)前1d19：00口服磷酸鈉鹽口服液，在沒(méi)有限制飲食的情況下，18：00正是飽餐時(shí)候，若此時(shí)飲用大量液體，可引起明顯的腹脹、惡心甚至嘔吐，影響腸道清潔效果。而經(jīng)過(guò)2h的消化后再服用不良反應(yīng)明顯減少，但徹底排凈約在午夜，夜間反復(fù)起床排便影響病人入睡和睡眠質(zhì)量。本研究采用前瞻性研究方法將給藥時(shí)間提前了3h，即術(shù)前1d16：00為觀察組與術(shù)前1d 19：00為對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果觀察組22：30左右排完便后立即就寢，人體的生物鐘在22：00～23：00出現(xiàn)1次低潮，此時(shí)最容易入睡，而且睡眠質(zhì)量最高［7］。在人體生物鐘低潮時(shí)可快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，而后無(wú)排便意識(shí)，保證睡眠質(zhì)量，術(shù)日06：00左右開(kāi)始排少渣黑色稀便1次或2次，術(shù)中無(wú)排便現(xiàn)象。且病人術(shù)晨精力充沛，能積極配合治療和護(hù)理。對(duì)照組由于晚餐飽餐后不久服藥，因飲用大量液體引起明顯腹脹、惡心甚至嘔吐，影響腸道清潔效果，部分病人術(shù)晨追加清潔灌腸。另外，腸道準(zhǔn)備比較晚，23：30后還有排便意識(shí)，反復(fù)起床排便多次，部分病人術(shù)晨送手術(shù)時(shí)還在排便，少部分病人術(shù)中邊手術(shù)邊排便，污染手術(shù)區(qū)域，影響手術(shù)的順利進(jìn)行?？梢?jiàn)，在不需要飲食限制的前提下，術(shù)前1d16：00口服磷酸鈉鹽口服溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備比較合理。

3.2 磷酸鈉鹽口服溶液的安全性 磷酸鈉鹽口服液作為第3代腸道準(zhǔn)備藥物，因其清潔效果好、安全、方便，能最大限度地降低病人的不適感，容易被病人接受，是目前最理想的腸道準(zhǔn)備藥物，越來(lái)越得到醫(yī)護(hù)人員及病人的青睞。其主要成分是磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉。磷酸鈉鹽在腸道內(nèi)解離出不被吸收的陰陽(yáng)離子，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境使體內(nèi)水分進(jìn)入腸道，與病人服用的水分共同產(chǎn)生一種機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；同時(shí)磷酸鈉鹽還可以刺激腸黏膜層的局部神經(jīng)反射而增加腸壁蠕動(dòng)，提高腸道動(dòng)力，促進(jìn)排便［5］。磷酸鈉鹽口服溶液在腸內(nèi)形成滲透性腹瀉的同時(shí)在短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)進(jìn)磷、鈉等離子。國(guó)外研究指出，如果使用超過(guò)2瓶劑量或2瓶應(yīng)用間隔時(shí)間＜5h，會(huì)引起嚴(yán)重的高磷酸血癥［8］。本組病人服藥前、后對(duì)肝、腎功能和血清離子監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，血磷、血鈉離子雖然在服藥后l h升高并超出正常值范圍，但12h內(nèi)可自行恢復(fù)正常。其他如鈣離子、肌酐、二氧化碳結(jié)合力雖也有一些波動(dòng)，但仍在正常范圍內(nèi)，各項(xiàng)肝、腎功能指標(biāo)無(wú)明顯變化。正常成人每天的磷需要量為 1.00mmol／L～1.59 mmol／L，磷的吸收主要在空腸，同時(shí)排出相當(dāng)于膳食中所吸收的等量的磷，其中每日由糞便中排出的磷占總排量20%～40%，由腎臟排出的占60%～80%［9］。在正常情況下，因?yàn)槿梭w有良好的作用機(jī)制，可以自然調(diào)控膳食磷、鈉的保留或排泄，因此雖然口服磷酸鈉可在短時(shí)間內(nèi)造成血磷、血鈉離子升高，但在短時(shí)間內(nèi)多余的磷、鈉均能從腎臟排泄掉，不會(huì)造成磷、鈉潴留。

4 小結(jié)

本研究顯示，術(shù)前1d16：00口服磷酸鈉鹽溶液腸道準(zhǔn)備安全、方便，易被病人接受，清潔效果好，副反應(yīng)發(fā)生率低，能最大限度地降低病人的不適感。選擇合適時(shí)間口服磷酸鈉鹽口服溶液，可保證腸道清潔度，同時(shí)保障病人睡眠質(zhì)量，提高病人的舒適度。將其應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)病人的腸道準(zhǔn)備安全有效，準(zhǔn)備時(shí)間短，不需要飲食限制，值得臨床推廣。

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