程霄霄等

[摘要] 目的 探討老年慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力以及社區(qū)干預(yù)的效果。 方法 選擇2013年1～11月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療的≥60歲的心力衰竭患者103例，隨機分為研究組（51例）和對照組（52例）。兩組護(hù)理干預(yù)前采用歐洲心力衰竭自我護(hù)理行為量表對患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評估。研究組在出院后給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行定期隨訪。干預(yù)6個月后，比較兩組的再住院率、再住院次數(shù)、再住院天數(shù)以及自我護(hù)理能力評分。 結(jié)果 干預(yù)前，不同病程、心功能分級的患者自我護(hù)理能力評分比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。干預(yù)后，對照組再住院率（59.6%）顯著高于研究組（39.2%），對照組再住院次數(shù)[（0.93±0.25）次]顯著多于研究組[（0.48±0.12）次]，對照組再住院天數(shù)[（14.89±3.17）d]顯著多于研究組[（5.53±1.42）d]，干預(yù)后研究組自我護(hù)理評分[（27.1±6.9）分]顯著低于干預(yù)前和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 老年慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力相對較弱，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的自我護(hù)理能力。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；自我護(hù)理能力；社區(qū)護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）11（a）-0091-04

Effect of community nursing intervention on self-care of elderly patients with chronic heart failure

CHENG Xiaoxiao CHEN Xiufang CHEN Juan LU Sujuan ZHU Zaisheng

Department of Cadres Health Care， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of community nursing intervention on self-care of elderly patients with chronic heart failure. Methods From January to November 2013， in the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， 103 cases of ≥60 years age patients with heart failure were selected and divided into study group （51 cases） and control group （52 cases）. Before community nursing intervention， self-care of patients was surveyed with EHFScBS. Study group were given community nursing intervention after discharge and regularly followed-up. After 6 months， EHFScBS of two groups were compared. Results Before the intervention， EHFScBS scores of different age and NYHA patients were compared， the differences were statistically significant （P < 0.01）. After the intervention， readmission rates （59.6%）， readmission frequency [（0.93±0.25） times] and days of readmission [（14.89±3.17） d] in the control group were more than those in the study group [39.2%， （0.48±0.12） times， （5.53±1.42） d]， EHFScBS of the study group [（27.1±6.9） points] were lower than those before the intervention and the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Self-care ability of elderly patients with chronic heart failur is relatively weak， and community nursing intervention can improve self-care ability of elderly patients with chronic heart failure.

[Key words] Chronic heart failure； Self-care； Community nursing intervention

慢性心力衰竭是臨床常見病，預(yù)后不良，用于治療慢性心力衰竭的費用已經(jīng)成為醫(yī)療費用的主要支出之一。慢性心力衰竭是一個慢性過程，當(dāng)患者在醫(yī)院經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定，通常在家中進(jìn)行療養(yǎng)，因此患者的自我護(hù)理能力對患者的預(yù)后具有重要的意義，良好的自我護(hù)理能夠降低患者住院次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量[1-2]。而社區(qū)護(hù)理干預(yù)對提高患者的自我護(hù)理能力具有重要的意義[3]。本研究通過對103例患者的調(diào)查以及社區(qū)護(hù)理干預(yù)，探討目前老年慢性心力衰竭患者自我護(hù)理水平以及社區(qū)護(hù)理干預(yù)對患者自我護(hù)理能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～11月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療的103例慢性心力衰竭患者，所有患者均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲，無神經(jīng)精神病史，無嚴(yán)重肝、腦、腎等重要臟器疾病，無語言溝通障礙。其中男66例，女37例，平均年齡（70.1±10.2）歲。心功能Ⅰ級15例，Ⅱ級32例，Ⅲ級43例，Ⅳ級13例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組（51例）和對照組（52例）。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程、心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)前自我護(hù)理能力調(diào)查 在分組前，采用歐洲心力衰竭自我護(hù)理行為量表對患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行調(diào)查。該量表共有12個條目，總分60分，完全不同意到完全同意分別計1～5分，得分越高則表示患者自我護(hù)理能力越差。

1.2.2 社區(qū)護(hù)理干預(yù) 患者建立個人檔案，記錄患者的一般情況、家庭住址、聯(lián)系電話等情況。在住院期間兩組患者接受常規(guī)住院期間健康教育，包括疾病的誘因、病因、癥狀、體征、加重時的誘因及臨床表現(xiàn)，預(yù)防方法，藥物使用的注意事項、不良反應(yīng)等，并向患者發(fā)放心力衰竭相關(guān)知識資料。出院后研究組接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)。出院前與家屬或者患者面對面交談，了解患者對疾病相關(guān)知識的需求情況，并對患者可能遇到的問題給予相應(yīng)的建議，并告知患者醫(yī)院定時會進(jìn)行電話隨訪。出院后1周進(jìn)行第1次電話隨訪，維護(hù)護(hù)患關(guān)系，并告知下次隨訪時間。出院后的前2個月，每15天隨訪1次，后4個月根據(jù)前2個月的隨訪情況確定隨訪次數(shù)。電話隨訪對健康內(nèi)容進(jìn)行強化，并對患者遇到的新情況進(jìn)行及時的溝通和解決。告知患者每日監(jiān)測體重的必要性和重要性，識別氣短、疲勞增加、下肢水腫等病情加重的表現(xiàn)，識別疾病惡化的癥狀，并了解如何處理。另外指導(dǎo)患者飲食、預(yù)防感染、勞逸結(jié)合等，告知藥物的不良反應(yīng)及處理方法。每1～2個月要求患者門診隨訪1次，了解患者護(hù)理干預(yù)的依從情況。對照組在出院后第1周及第3個月末進(jìn)行電話隨訪，了解患者病情、再住院情況等，第6個月末進(jìn)行門診隨訪。

1.2.3 社區(qū)護(hù)理干預(yù)評估方法 采用歐洲心力衰竭自我護(hù)理行為量表在干預(yù)后6個月，對兩組患者進(jìn)行自我護(hù)理能力調(diào)查，分析社區(qū)護(hù)理干預(yù)對患者自我護(hù)理能力的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3 討論

慢性心力衰竭是臨床常見病，預(yù)后不良，隨著社會的老齡化以及生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等改變，其發(fā)病率呈上升的趨勢，其已經(jīng)成為主要的公共衛(wèi)生問題。患者在病情穩(wěn)定后，多需要在家中進(jìn)行療養(yǎng)。因此社區(qū)護(hù)理干預(yù)對患者的康復(fù)、持續(xù)治療等具有重要的意義。目前我國社會老齡化進(jìn)程在逐漸加快，高血壓、冠心病等心血管疾病的發(fā)病率也在逐漸上升，而高血壓、冠心病史是慢性心力衰竭的主要高危因素?；颊吡己玫淖晕易o(hù)理能力對其疾病的預(yù)后具有積極的意義[4-5]。

社區(qū)護(hù)理是一種適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理模式，增加了護(hù)理工作的內(nèi)容，擴(kuò)大了護(hù)理人員的職責(zé)。既往的護(hù)理是以護(hù)理疾病為重心，而社區(qū)護(hù)理以人群整體健康為中心，護(hù)理的模式更為開放，其實是護(hù)理工作的延續(xù)。慢性心力衰竭患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)是對社區(qū)內(nèi)慢性心力衰竭患者進(jìn)行有組織、有計劃的護(hù)理干預(yù)，創(chuàng)造有利于患者健康的環(huán)境，通過護(hù)理干預(yù)改變患者的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣，從而降低相關(guān)的危險因素，改善疾病的預(yù)后，促進(jìn)患者的健康，提高患者的生活質(zhì)量[6-8]。慢性心力衰竭是一個慢性、長期、持久的治療過程。社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠降低患者再住院的次數(shù)，從而降低醫(yī)療費用。在我國社區(qū)護(hù)理干預(yù)還處在起步階段，而社區(qū)老年人衛(wèi)生意識淡薄，冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病高危人群對相關(guān)危險因素缺乏了解，患者的自我護(hù)理能力較差，對慢性心力衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥缺乏認(rèn)識，只采用治療方法，增加了社會及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

歐洲心力衰竭自我護(hù)理行為量表是2003年由多個國家專家根據(jù)自力理論開發(fā)的調(diào)查問卷，強調(diào)了自我護(hù)理的維持。共包括12個條目，采用Likert 5計分法，從完全同意到完全不同意計1～5分，滿分60分，分值越高則表示患者的自我護(hù)理能力越差。該量表具有較高的信度和效度，并且其具有簡潔、快速（調(diào)查在5 min內(nèi)就可完成）等優(yōu)點，因此患者更容易配合。本次研究共納入了103例慢性心力衰竭的患者為調(diào)查對象，在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)前，采用歐洲心力衰竭自我護(hù)理行為量表對患者的資料護(hù)理能力進(jìn)行調(diào)查?？傮w看來，患者的自我護(hù)理能力相對較差。而不同年齡、不同文化程度患者自我護(hù)理能力并沒有顯著差異?；颊卟〕淘介L，其自我護(hù)理能力反而越差，這可能與隨著患病時間的延長，患者病情越重，患者生活能力越差，影響了其自我護(hù)理能力。心功能分級越高的患者心功能越差，患者生活能力也越差，因此這在一定程度上影響到了患者的自我護(hù)理能力，并且心功能分級高的患者通?；疾r間也更長。慢性心力衰竭患者通過每日測量體重，能夠發(fā)現(xiàn)體內(nèi)是否有液體潴瘤，從而及時發(fā)現(xiàn)病情變化。但是在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有少數(shù)患者對每日測量體重基本同意或者完全同意，而大多患者并沒有認(rèn)識到每日測量體重對病情檢測的重要性。多數(shù)患者會因為呼吸困難、下肢水腫而就醫(yī)，而很少因疲勞和體重增加而就醫(yī)。老年人本身容易發(fā)生疲勞癥狀，因此當(dāng)出現(xiàn)疲勞時往往不會引起重視，并沒有認(rèn)識到疲勞是心力衰竭病情發(fā)展的癥狀之一。在患者自我護(hù)理能力方面服藥依從性是重要的內(nèi)容之一。慢性心力衰竭的患者需要長期服用藥物控制病情，而按時服藥是改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量的重要措施。慢性心力衰竭患者為了避免多余的體液潴留，因此需要低鹽飲食，而隨著目前人們對健康的重視，以及相關(guān)知識的普及，多數(shù)老年患者對低鹽飲食的實施相對較為到位。感染可導(dǎo)致慢性心力衰竭急性加重，而老年人本身機體免疫力下降，容易發(fā)生呼吸道感染，因此接種流感疫苗預(yù)防呼吸道感染時減少患者急性發(fā)作具有重要的意義。適當(dāng)?shù)倪\動能夠改善患者的心臟功能，但是要注意運動量，劇烈過量的活動可加重心臟功能，因此患者應(yīng)主要進(jìn)行有氧運動，并注意勞逸結(jié)合。

慢性心力衰竭病因復(fù)雜，患者大部分時間是在家中進(jìn)行療養(yǎng)，但是往往因病情急性加重而反復(fù)住院，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊呔蛹业淖晕易o(hù)理能夠提高其繼續(xù)治療的依從性、規(guī)避危險因素。而社區(qū)護(hù)理干預(yù)是指對患者進(jìn)行有組織、有計劃的護(hù)理干預(yù)，為患者創(chuàng)造有利的環(huán)境，通過指導(dǎo)改變患者的不良生活習(xí)慣和行為習(xí)慣，從而減少危險因素，促進(jìn)患者的康復(fù)，延緩疾病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。在本次研究中，研究組接受了社區(qū)護(hù)理干預(yù)，患者的再住院率顯著低于對照組（P < 0.05），再住院次數(shù)以及再住院天數(shù)均少于對照組（P < 001），這提示社區(qū)護(hù)理干預(yù)通過提高患者服藥依從性、改變患者的生活習(xí)慣、減少規(guī)避危險因素等，降低患者的再住院率。王麗萍等[9]研究顯示社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低老年慢性心力衰竭患者的再住院率、再住院天數(shù)以及再住院次數(shù)，這與本次研究結(jié)果一致。武英等[10]研究顯示，社區(qū)綜合護(hù)理能夠提高慢性心力衰竭患者的生存質(zhì)量，提高患者的藥物治療的依從性、患者病情自我檢測率、對心衰的認(rèn)識、飲食和運動療法、認(rèn)知率、規(guī)范化治療率。王俊[11]研究顯示社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠改善老年慢性心力衰竭患者的生活方式，提高患者的遵醫(yī)行為，延長患者再住院時間間隔，降低患者的再住院率。李海央等[12]研究顯示社區(qū)護(hù)理干預(yù)與醫(yī)院干預(yù)在進(jìn)行慢性心力衰竭專病規(guī)范化防治的管理模式中，具有相同的優(yōu)勢，可降低慢性心力衰竭患者心血管事件再發(fā)率和再入院率。

慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力的評價主要從藥物治療依從性、液體量控制、低鹽飲食、心衰癥狀體征的檢測、定期運動、預(yù)防誘因、戒煙、向醫(yī)生護(hù)士求助等方面[13-14]。在本研究中，研究組和對照組在社區(qū)護(hù)理干預(yù)前自我護(hù)理能力評分均超過了30分，提示患者的自我護(hù)理能力相對較差。干預(yù)后，研究組患者自我護(hù)理能力顯著提高。在本研究中，主要通過面對面的方式以及電話隨訪的方式對患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)。電話方式更為快捷，并且患者容易接受，但是缺乏面對面時對患者更直觀的觀察。在干預(yù)內(nèi)容上，一方面是對疾病相關(guān)知識、健康習(xí)慣等相關(guān)內(nèi)容不斷強化，并在每次隨訪時及時解決患者出現(xiàn)的新問題。另外，在制訂具體的護(hù)理干預(yù)措施時，根據(jù)患者本身的具體情況制訂有針對性的護(hù)理干預(yù)?；颊卟煌牟∏椤⑴R床癥狀、體征，進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容傾向性以及頻率不同，使對患者的護(hù)理干預(yù)更具有針對性，效果更好。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力總體較差，而社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者的自我護(hù)理能力，降低患者再住院率、再住院次數(shù)及再住院天數(shù)。

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（收稿日期：2014-06-24 本文編輯：蘇 暢）

慢性心力衰竭病因復(fù)雜，患者大部分時間是在家中進(jìn)行療養(yǎng)，但是往往因病情急性加重而反復(fù)住院，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊呔蛹业淖晕易o(hù)理能夠提高其繼續(xù)治療的依從性、規(guī)避危險因素。而社區(qū)護(hù)理干預(yù)是指對患者進(jìn)行有組織、有計劃的護(hù)理干預(yù)，為患者創(chuàng)造有利的環(huán)境，通過指導(dǎo)改變患者的不良生活習(xí)慣和行為習(xí)慣，從而減少危險因素，促進(jìn)患者的康復(fù)，延緩疾病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。在本次研究中，研究組接受了社區(qū)護(hù)理干預(yù)，患者的再住院率顯著低于對照組（P < 0.05），再住院次數(shù)以及再住院天數(shù)均少于對照組（P < 001），這提示社區(qū)護(hù)理干預(yù)通過提高患者服藥依從性、改變患者的生活習(xí)慣、減少規(guī)避危險因素等，降低患者的再住院率。王麗萍等[9]研究顯示社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低老年慢性心力衰竭患者的再住院率、再住院天數(shù)以及再住院次數(shù)，這與本次研究結(jié)果一致。武英等[10]研究顯示，社區(qū)綜合護(hù)理能夠提高慢性心力衰竭患者的生存質(zhì)量，提高患者的藥物治療的依從性、患者病情自我檢測率、對心衰的認(rèn)識、飲食和運動療法、認(rèn)知率、規(guī)范化治療率。王俊[11]研究顯示社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠改善老年慢性心力衰竭患者的生活方式，提高患者的遵醫(yī)行為，延長患者再住院時間間隔，降低患者的再住院率。李海央等[12]研究顯示社區(qū)護(hù)理干預(yù)與醫(yī)院干預(yù)在進(jìn)行慢性心力衰竭專病規(guī)范化防治的管理模式中，具有相同的優(yōu)勢，可降低慢性心力衰竭患者心血管事件再發(fā)率和再入院率。

慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力的評價主要從藥物治療依從性、液體量控制、低鹽飲食、心衰癥狀體征的檢測、定期運動、預(yù)防誘因、戒煙、向醫(yī)生護(hù)士求助等方面[13-14]。在本研究中，研究組和對照組在社區(qū)護(hù)理干預(yù)前自我護(hù)理能力評分均超過了30分，提示患者的自我護(hù)理能力相對較差。干預(yù)后，研究組患者自我護(hù)理能力顯著提高。在本研究中，主要通過面對面的方式以及電話隨訪的方式對患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)。電話方式更為快捷，并且患者容易接受，但是缺乏面對面時對患者更直觀的觀察。在干預(yù)內(nèi)容上，一方面是對疾病相關(guān)知識、健康習(xí)慣等相關(guān)內(nèi)容不斷強化，并在每次隨訪時及時解決患者出現(xiàn)的新問題。另外，在制訂具體的護(hù)理干預(yù)措施時，根據(jù)患者本身的具體情況制訂有針對性的護(hù)理干預(yù)?；颊卟煌牟∏?、臨床癥狀、體征，進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容傾向性以及頻率不同，使對患者的護(hù)理干預(yù)更具有針對性，效果更好。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力總體較差，而社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者的自我護(hù)理能力，降低患者再住院率、再住院次數(shù)及再住院天數(shù)。

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（收稿日期：2014-06-24 本文編輯：蘇 暢）

慢性心力衰竭病因復(fù)雜，患者大部分時間是在家中進(jìn)行療養(yǎng)，但是往往因病情急性加重而反復(fù)住院，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊呔蛹业淖晕易o(hù)理能夠提高其繼續(xù)治療的依從性、規(guī)避危險因素。而社區(qū)護(hù)理干預(yù)是指對患者進(jìn)行有組織、有計劃的護(hù)理干預(yù)，為患者創(chuàng)造有利的環(huán)境，通過指導(dǎo)改變患者的不良生活習(xí)慣和行為習(xí)慣，從而減少危險因素，促進(jìn)患者的康復(fù)，延緩疾病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。在本次研究中，研究組接受了社區(qū)護(hù)理干預(yù)，患者的再住院率顯著低于對照組（P < 0.05），再住院次數(shù)以及再住院天數(shù)均少于對照組（P < 001），這提示社區(qū)護(hù)理干預(yù)通過提高患者服藥依從性、改變患者的生活習(xí)慣、減少規(guī)避危險因素等，降低患者的再住院率。王麗萍等[9]研究顯示社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低老年慢性心力衰竭患者的再住院率、再住院天數(shù)以及再住院次數(shù)，這與本次研究結(jié)果一致。武英等[10]研究顯示，社區(qū)綜合護(hù)理能夠提高慢性心力衰竭患者的生存質(zhì)量，提高患者的藥物治療的依從性、患者病情自我檢測率、對心衰的認(rèn)識、飲食和運動療法、認(rèn)知率、規(guī)范化治療率。王俊[11]研究顯示社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠改善老年慢性心力衰竭患者的生活方式，提高患者的遵醫(yī)行為，延長患者再住院時間間隔，降低患者的再住院率。李海央等[12]研究顯示社區(qū)護(hù)理干預(yù)與醫(yī)院干預(yù)在進(jìn)行慢性心力衰竭專病規(guī)范化防治的管理模式中，具有相同的優(yōu)勢，可降低慢性心力衰竭患者心血管事件再發(fā)率和再入院率。

慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力的評價主要從藥物治療依從性、液體量控制、低鹽飲食、心衰癥狀體征的檢測、定期運動、預(yù)防誘因、戒煙、向醫(yī)生護(hù)士求助等方面[13-14]。在本研究中，研究組和對照組在社區(qū)護(hù)理干預(yù)前自我護(hù)理能力評分均超過了30分，提示患者的自我護(hù)理能力相對較差。干預(yù)后，研究組患者自我護(hù)理能力顯著提高。在本研究中，主要通過面對面的方式以及電話隨訪的方式對患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)。電話方式更為快捷，并且患者容易接受，但是缺乏面對面時對患者更直觀的觀察。在干預(yù)內(nèi)容上，一方面是對疾病相關(guān)知識、健康習(xí)慣等相關(guān)內(nèi)容不斷強化，并在每次隨訪時及時解決患者出現(xiàn)的新問題。另外，在制訂具體的護(hù)理干預(yù)措施時，根據(jù)患者本身的具體情況制訂有針對性的護(hù)理干預(yù)?；颊卟煌牟∏?、臨床癥狀、體征，進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容傾向性以及頻率不同，使對患者的護(hù)理干預(yù)更具有針對性，效果更好。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力總體較差，而社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者的自我護(hù)理能力，降低患者再住院率、再住院次數(shù)及再住院天數(shù)。

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（收稿日期：2014-06-24 本文編輯：蘇 暢）