劉五嵩 郭玉芳 王慶兵

河南省洛陽市第三人民醫(yī)院影像科，河南洛陽 471002

急性胰腺炎(AP)是由多種誘導(dǎo)因素所導(dǎo)致的胰酶在患者胰腺內(nèi)部被激活以后引發(fā)胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，屬于臨床中常見的且較為嚴(yán)重的急腹癥[1]。急性胰腺炎在臨床中一般會(huì)表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心、嘔吐以及發(fā)熱等特征，由于患者的病情程度不同，因此輕者以胰腺水腫為主，又稱為輕癥的急性胰腺炎，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生感染、休克等，被成為重癥急性胰腺炎[2]。該疾病具有較高的并發(fā)癥與死亡率，因此早期診斷對(duì)治療急性胰腺炎具有重要作用[3]。為調(diào)查研究64排CT在急性胰腺炎中的診斷價(jià)值與預(yù)后,該院對(duì)2010年1月—2012年10月收治的98例急性胰腺炎患者實(shí)施64排CT 檢測(cè)，均取得了良好的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，實(shí)施64排CT 診斷，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均符合l997年全國胰腺外科會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男46例，女54例，年齡為31～64歲，平均年齡為（43±21）歲，病程為1～7年，平均病程為（4.3±2.1）年，且伴隨膽源性胰腺炎49例，酒精性胰腺炎45例，妊娠性胰腺炎6例。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者使用飛利浦Brilliance64排螺旋CT 機(jī)。常規(guī)平掃加動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、延遲期掃描，患者采取仰臥姿勢(shì)，胸部的掃描范圍從胸部鎖骨關(guān)節(jié)開始到兩側(cè)的肋膈竇下緣，腹部的掃描范圍從患者的膈頂直到髂嵴的連線水平。其中掃描的參數(shù)為：電壓為120 kV，電流為250 mA，層厚、間距5 mm，Pitch0.8，床進(jìn)速度10 mm/s,并在此基礎(chǔ)上定出患者的胰腺上與下界以后進(jìn)行增強(qiáng)型掃描，采用300 mgI/mL 碘海醇100 mL，以程控高壓注射器于肘前靜脈團(tuán)注，注射速率為2.5～3.0 mL/s，總量90～100 mL。三期掃描時(shí)間為開始注射對(duì)比劑后25 s、60 s、120～150 s。其層厚為3～5 mmmL，掃描的參數(shù)則相同，。

1.3 胰腺炎CT 分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)

按照Balthazar 的分類可以將胰腺炎CT 的表現(xiàn)分為3個(gè)級(jí)別。其中A級(jí)為患者的胰腺正常。B級(jí)為被檢測(cè)患者的胰腺出現(xiàn)局限性或者廣泛性增大，且輪廓不規(guī)則，胰體出現(xiàn)不均勻的增強(qiáng)現(xiàn)象，胰管不斷擴(kuò)張，胰周的脂肪層未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，無胰周滲出現(xiàn)象；C級(jí)為患者的胰腺腫大，且炎癥累及到胰腺周圍，主要表現(xiàn)為胰周脂肪層逐漸模糊，呈現(xiàn)出網(wǎng)狀、條索形狀、水腫或者脂肪層消失等現(xiàn)象。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過CT 檢測(cè)后，診斷的符合率為98%，其中A級(jí)急性胰腺炎為20例患者，診斷準(zhǔn)確率為97.7%，B例為33例患者，診斷準(zhǔn)確率為98.4%，C級(jí)為45例患者，診斷準(zhǔn)確率為98%。診斷急性胰腺炎的符合率，見表1。

表1 急性胰腺炎CT 診斷分級(jí)與臨床類型

3 討論

急性胰腺炎(AP)為臨床中較為常見的急腹癥，一般被分為急性輕癥與急性重癥的胰腺炎[4]。病情較輕的胰腺炎患者主要為水腫，且病情具有自限性，并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者預(yù)后效果較好；病情較重的胰腺患者會(huì)出現(xiàn)出血型壞死，且伴有感染、膿腫以及休克等多種并發(fā)癥，最為嚴(yán)重患者會(huì)導(dǎo)致多種器官功能衰竭，導(dǎo)致死亡[5]。

急性胰腺炎的CT 檢查一般分為平掃與增強(qiáng)兩種相結(jié)合的方式。平掃可以清晰的發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、密度較低、輪廓不清與胰周滲液等多種影像學(xué)特征；增強(qiáng)型的掃描可以有效的檢測(cè)出患者的胰腺是否出現(xiàn)壞死。根據(jù)臨床調(diào)查研究得出，急性輕型胰腺炎中10%～20%的患者經(jīng)過CT平掃后會(huì)有無顯著性的陽性表現(xiàn)，其余的可以檢測(cè)出患者胰腺呈現(xiàn)出不同程度的腫大現(xiàn)象，一般為彌漫型，少數(shù)局限在患者的胰頭部位[6]。胰腺的密度多為模糊狀，部分可以清晰的展現(xiàn)。會(huì)伴有胰周積液。增強(qiáng)型對(duì)胰腺進(jìn)行掃描，可以表現(xiàn)出無異常型的強(qiáng)化或者異常性的密度影。急性壞死型的胰腺炎，患者胰腺可以呈現(xiàn)出不同程度的出血與壞死等多種影像學(xué)改變。胰腺的出血、壞死呈現(xiàn)出局限性或者彌漫性，壞死區(qū)中的CT值一般為3～5 Hu。胰腺的體積出現(xiàn)顯著性彌漫性增大，胰腺出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，其中CT值低于正常的胰腺CT值（40～50 Hu）。出血區(qū)域中的CT 檢測(cè)值會(huì)顯著性的增高[7]。當(dāng)患者的胰腺包膜出現(xiàn)水腫、增厚或者包膜下積液現(xiàn)象時(shí)，胰腺包膜會(huì)被掀起，并且厚度約為1 mm[8]。會(huì)出現(xiàn)胰周脂肪層逐漸模糊或者消失狀況；胰周包膜不斷增厚與掀起；患者的腎前筋膜不斷增厚；腎旁間隙與小網(wǎng)膜內(nèi)積液等胰周影像學(xué)不斷改變，假性囊腫、胰周蜂窩織炎以及胰周膿腫等并發(fā)癥的影像學(xué)均被不同程度的改變[9]。該次調(diào)查研究中的100例急性胰腺炎患者實(shí)施CT 檢測(cè)后，診斷符合率為98%，其中A級(jí)急性胰腺炎為20例患者，診斷準(zhǔn)確率為97.7%，B例為33例患者，診斷準(zhǔn)確率為98.4%，C級(jí)為45例患者，診斷準(zhǔn)確率為98%。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，其敏感性與特異性均顯著性的高于臨床表現(xiàn)與生化指標(biāo)[10]。CT掃描尤其是64排螺旋CT 由于不受患者胃腸道氣體的影響，規(guī)避了呼吸運(yùn)動(dòng)偽影等因素，已成為診斷急性胰腺炎患者是否存在壞死與并發(fā)癥的重要檢測(cè)方法，對(duì)診斷、治療急性胰腺炎具有重要的指導(dǎo)意義。在患者病情允許的狀況下實(shí)施64排CT 檢測(cè)成為診斷急性胰腺炎的首先方法。

[1]王廷昱，陳晶，陳奮，等.螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國CT 和MRI 雜志,2004,10(2):12-96.

[2]趙寶平，高宗科，彭翁平，等.螺旋CT在急性胰腺炎診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜志,2008,5(28):78-102.

[3]張衛(wèi)國，童強(qiáng)，王小虎，等.淀粉酶、B超和螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的比較[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,12(5):45-96.

[4]黃仁增.螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2013,11(13):45-82.

[5]蘇凱，張和平.CT在急性胰腺炎的臨床診斷中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,10(20):77-102.

[6]顏學(xué)兵，鐘平勇.多層螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,8(12):78-105.

[7]吳軍.螺旋CT在急性胰腺炎患者診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].健康必讀,2011(8 下旬刊):74-108.

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[9]邵青濤，李秀華.CT在急性胰腺炎診斷中價(jià)值的探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,7(17):78-112.

[10]夏萬平.CT在急性胰腺炎的臨床診斷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,10(24):74-115.