范宏偉 李 輝

1.河南省洛陽(yáng)市宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院放射科，河南宜陽(yáng) 471600；2.河南省人民醫(yī)院影像科，河南鄭州 450003

在臨床上，下肢動(dòng)脈病變是一種非常多見(jiàn)的疾病，尤其體現(xiàn)在老年人。對(duì)患者采用常規(guī)的DSA 進(jìn)行觀察能夠觀察到患者的血管發(fā)生的形態(tài)變化，診斷血管病變最有效的標(biāo)準(zhǔn)就是細(xì)小血管的分辨力高，但是這種檢查是有創(chuàng)傷的。并且目前，多層螺旋CTA 在迅速的發(fā)展，到目前已經(jīng)發(fā)展成為了一項(xiàng)準(zhǔn)確性高并且沒(méi)有任何創(chuàng)傷的血管成形技術(shù)。采用CTA 進(jìn)行觀察的主要目的就是為了能夠準(zhǔn)確找到患者發(fā)生病變的部位，并且了解發(fā)生病變的其它情況。針對(duì)患者下肢動(dòng)脈病變的情況采用CTA 成像技術(shù)進(jìn)行觀察后,觀察的結(jié)果非常準(zhǔn)確[1]，為探討針對(duì)下肢動(dòng)脈的病變情況采用128排螺旋CTA 成像技術(shù)進(jìn)行觀察的效果，以供臨床參考，現(xiàn)分析該院2011年11月—2012年11月間收治的下肢動(dòng)脈發(fā)生病變的120例患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢動(dòng)脈發(fā)生病變的患者120例。所有的患者來(lái)源：來(lái)自門(mén)診的患者48例，所占的百分比為40.00%；來(lái)自醫(yī)院住院的患者72例，所占的百分比為60.00%。在這些患者中，男性患者92例，女性患者28例，患者的最小年齡為54歲，患者的最大年齡為85歲。所有患者主要的臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)了單側(cè)的下肢疼痛或者是雙側(cè)的下肢疼痛，患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)了消失。

1.2 方法

其中掃描儀器的介紹以及相關(guān)的使用方法：選擇的儀器128排螺旋CT，在進(jìn)行掃描的過(guò)程中相關(guān)的參數(shù)為：管電壓應(yīng)為120 kV，最小的管電流為180 mA，最大的管電流為250 mA，準(zhǔn)直寬度的值為4 mm，此外層厚為1 mm，間距為1 mm，矩陣為512512，此外X線管在旋轉(zhuǎn)時(shí)速度為0.5 s/r。進(jìn)行掃描的方法：主要要求患者取仰臥位，足先進(jìn)，從T12 的下緣水平到足尖的部位來(lái)進(jìn)行掃描，然后采用非離子型的對(duì)比劑，選擇的量最少為80 mL，最大為100 mL，之后利用高壓注射器在患者肘的正中間對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，在進(jìn)行注射的過(guò)程中需要控制速度，通常速度最小為2.5 mL/s,速度最大為3.5 mL/s。之后將全部的原始數(shù)據(jù)傳遞至獨(dú)立工作站進(jìn)行圖像方面的處理，并且需要兩位水平非常高的主治醫(yī)師來(lái)單獨(dú)進(jìn)行閱片，最終統(tǒng)一兩者的診斷結(jié)論[2]。

1.3 病變?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將患者的動(dòng)脈情況主要分成十個(gè)節(jié)段。在進(jìn)行血管狹窄的評(píng)價(jià)時(shí)主要參考以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。按照狹窄的程度對(duì)每一段血管進(jìn)行有效的分級(jí)，最終分成5級(jí)：1級(jí)表示無(wú)狹窄；2級(jí)表示管腔非常不規(guī)則或者是輕度狹窄，患者發(fā)生病變的動(dòng)脈管徑減少到了正常的49%以下；3級(jí)表示為中度狹窄，患者的狹窄率最小為50%，最大為74%；4級(jí)表示為重度狹窄，患者的狹窄率最小為75%，最大為99%；5級(jí)表示患者的動(dòng)脈完全閉塞。

1.4 觀察指標(biāo)

針對(duì)所有患者采用CTA 觀察患者的下肢血管有無(wú)出現(xiàn)了狹窄的情況，患者的下肢動(dòng)脈壁是否出現(xiàn)了鈣化的情況，檢查是否出現(xiàn)其他異常的情況等。

2 結(jié)果

2.1 觀察情況

對(duì)120例患者全部采用CTA 進(jìn)行檢查，最終得出的圖像比較令人滿意。在準(zhǔn)備進(jìn)行檢查前，臨床上發(fā)覺(jué)患者有可能是下肢血管出現(xiàn)狹窄并且患有阻塞性疾病的患者有120例。采用CTA進(jìn)行觀察后得出的結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 采用CTA 觀察到患者的情況

2.2 觀察結(jié)果

將上述的情況與手術(shù)的結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，在108例中有80例患者采用外科手術(shù)的方法來(lái)進(jìn)行治療，主要包括采用動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)的患者50例，采用動(dòng)脈搭橋旁路術(shù)的患者30例。對(duì)所有的患者在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行造影與手術(shù)，最終的手術(shù)結(jié)果與CTA 進(jìn)行檢查的結(jié)果全部相同。其中該組的80例患者，完成CTA 檢查之后全部進(jìn)行DSA 檢查。最終發(fā)現(xiàn)，采用CTA 進(jìn)行觀察，最終成像的圖像極其明顯，患者的一些情況像血管管壁鈣化以及狹窄度等全部得到了非常好的顯示，在80例患者中，經(jīng)過(guò)CTA 檢查后，顯示全部正常的患者有8例，為腹主動(dòng)脈閉塞的患者0例，為動(dòng)脈狹窄的患者10例，為股動(dòng)脈閉塞的患者有64例。為股動(dòng)脈狹窄的患者有28例。諸多病癥類型的患者全部有明顯的顯示。見(jiàn)表2。

表2 采用CTA 對(duì)患者進(jìn)行觀察后的結(jié)果

最終發(fā)現(xiàn)，采用兩種方法對(duì)患者的下肢動(dòng)脈閉塞進(jìn)行診斷，符合率達(dá)到了97.8%，患者的下肢動(dòng)脈狹窄的符合率達(dá)到了97.10%。

3 討論

在該次的研究中，120例患者經(jīng)過(guò)CTA 的檢查之后獲得的圖像結(jié)果令人非常滿意。能夠分辨出各種類型的患者?；颊叩囊恍┵Y料經(jīng)過(guò)CAT 檢查之后，均能夠得到明顯的顯示。在該組的80例患者中，經(jīng)過(guò)CTA 檢查之后再次進(jìn)行DSA 檢查，最終發(fā)現(xiàn)采用CTA 成像極其明顯，患者的血管管壁是否出現(xiàn)鈣化以及管腔是否出現(xiàn)閉塞以及狹窄度均有非常準(zhǔn)確的顯示。最終發(fā)現(xiàn)采用兩種檢查方式檢查患者的下肢動(dòng)脈的閉塞情況，符合率非常高，達(dá)到了97.8%，在狹窄診斷方面達(dá)到了97.1%。

針對(duì)下肢動(dòng)脈病變的患者采用128排螺旋CTA 成像技術(shù)來(lái)進(jìn)行診斷，能夠在患者的一次屏氣過(guò)程中完成大容積的掃描，這種成像技術(shù)具有非常高的Z 軸分辨率[3]，并且能夠成功的達(dá)到各相通性，能夠?qū)⑽⑿⊙芙Y(jié)構(gòu)的顯示進(jìn)行大幅度的提高。能夠有效的顯示血管的整體圖像，也能夠得出病變與血管二者之間的關(guān)系。這種成像技術(shù)的分辨率非常高，主要體現(xiàn)在時(shí)間上以及空間上，并且具有無(wú)創(chuàng)或者是微創(chuàng)的特點(diǎn)，能夠很快成像，并對(duì)大范圍的容積進(jìn)行快速的掃描，其在圖像的呈現(xiàn)方面幾乎與DSA相同[4]。此外，還能夠從很多角度對(duì)患者的病變血管進(jìn)行有效的觀察，在管腔的狹窄等諸多的方面都幾乎得出了與DSA 一樣的結(jié)果。下肢動(dòng)脈CTA 能夠成功顯示血管壁的鈣化情況。選擇MIP等一些后處理功能進(jìn)行有效處理后，能夠清晰觀察到患者的狹窄圖像。CTA 在針對(duì)患者進(jìn)行血管與病變的鑒別過(guò)程中以及鑒別對(duì)患者進(jìn)行解剖位置以及骨骼二者之間具有的空間關(guān)系時(shí)，明顯要優(yōu)于采用DSA 進(jìn)行鑒別。針對(duì)大動(dòng)脈血管非常大的腹壁血栓，由于會(huì)出現(xiàn)容積效應(yīng)偽影，因此會(huì)在一定程度上導(dǎo)致檢查結(jié)果的圖像出現(xiàn)了失真的情況，最后導(dǎo)致出現(xiàn)了假陽(yáng)性診斷。針對(duì)患者采用VR 技術(shù)，能夠非常完整清晰的呈現(xiàn)出患者血管的立體影像，將骨骼影像的遮擋問(wèn)題也能夠有效去除，這樣就能夠?qū)⒒颊哐?、血管與血管之間以及血管周邊之間的一些結(jié)構(gòu)關(guān)系清晰的呈現(xiàn)出，此外還能夠明顯的表現(xiàn)出病變的狹窄程度[5]。針對(duì)患者采用MIP 能夠有效達(dá)到與DSA 一樣檢查效果的血管減影圖，此外還能夠非常清晰表現(xiàn)出患者狹窄情況與閉塞遠(yuǎn)段側(cè)支循環(huán)的情況，患者下肢血管壁是否出現(xiàn)了鈣化也能夠準(zhǔn)確顯示出來(lái)。但是對(duì)于CPR 技術(shù)只能夠?qū)⒁故镜难苓M(jìn)行拉伸，最終保證能夠呈現(xiàn)在同一個(gè)平面之上[6]。采用MBP 能夠非常明顯的觀察到患者發(fā)生的病變與患者周面一些組織之間的關(guān)系，這樣能夠詳細(xì)了解二者之間的解剖關(guān)系。下肢動(dòng)脈CTA 非?？茖W(xué)先進(jìn)的后處理技術(shù)具有能夠有效了解下肢動(dòng)脈病變程度的優(yōu)勢(shì)，并且這種優(yōu)勢(shì)是無(wú)法比擬的，能夠有效觀察到患者血管發(fā)生病變的部位、發(fā)生病變的范圍以及患者出現(xiàn)的狹窄閉塞的程度，對(duì)患者的側(cè)支循環(huán)情況以及患者的鈣化情況也能夠詳細(xì)了解[7]。并且下肢CTA 與DSA 進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，其價(jià)格相對(duì)較低，性價(jià)比非常高。但是也存在著缺點(diǎn)，如果對(duì)比劑的劑量過(guò)大就可能會(huì)出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，此時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn);一旦患者出現(xiàn)較多、較大管壁鈣化時(shí)，檢測(cè)結(jié)果中會(huì)出現(xiàn)較大面積的偽影,遮蓋周圍部分組織,增加針對(duì)血管的狹窄程度評(píng)價(jià)難度,緊鄰骨骼走行的血管也會(huì)因?yàn)楣瞧べ|(zhì)的極高密度產(chǎn)生狹窄的假象或顯示不清,對(duì)部分動(dòng)脈閉塞的病例由于閉塞遠(yuǎn)側(cè)的血管內(nèi)血流緩慢、對(duì)比劑充盈差,血管強(qiáng)化的效果不佳,難以取得滿意的血管強(qiáng)化圖像,重建中血管顯影淺淡或不顯影,無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。所以在此基礎(chǔ)上仍需要不斷研究出更加有效科學(xué)并且能給患者帶來(lái)更多價(jià)值的成像方法，相信在科技的迅速發(fā)展下，此項(xiàng)技術(shù)會(huì)有更加廣泛的應(yīng)用前景。

[1]郝永.下肢動(dòng)脈雙能CTA臨床應(yīng)用價(jià)值的研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué),2012.

[2]俞同福.56例多排螺旋CTA下肢動(dòng)脈血管成像分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2005,12(30):126-127.

[3]李在軍,甘甜.64排螺旋CTA在下肢動(dòng)脈閉塞及狹窄性病變中應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,10(15):333-335.

[4]張輝，于詠梅，李亞敏，等.下肢血管病變時(shí)多層螺旋CT 血管成像結(jié)果分析[J].中國(guó)CT 和MRI 雜志，2007，5(3):32-34.

[5]Thomas A，Ellen F，Robin H，et a1.16-MDCT angiogrphy of aortoiliacand lower extremity arteries:comparison with dig ital subtraction allgiography[J].Roentgenol，2007，189(3):702－711.

[6]張迪.128排螺旋CTA 成像技術(shù)在下肢動(dòng)脈病變的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,3(15):175-179.

[7]涂永波.下肢動(dòng)脈疾病的多層螺旋CT 血管成像研究及臨床應(yīng)用[D].瀘州：瀘州醫(yī)學(xué)院,2011,4(1):333-335.