容嘉妍 黃 娟 王桂蘭 劉翔騰 林漢煉

南方醫(yī)科大學附屬中山博愛醫(yī)院兒科，廣東中山 528400

廣東地區(qū)往往以冬春季病毒性感染多見，通?？梢l(fā)咳喘，今年尤其顯著，為探討廣東省的中山地區(qū)冬春季ARI 住院兒童有關病毒病原學，該研究對2011年12月—2012年2月間1 573例因ARI 病癥入住該院的呼吸科患兒所提取的鼻咽分泌物實施病毒病原性檢測?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取因ARI病癥于我院的呼吸科入住的1 573例患兒，男1 015例，女558例，男女比例是1.82∶1。年齡在1個月～15歲間，

其中為1個月以上者117例(7.4%)；1歲以上者598例(38.0%)；2歲以上者251例(16.0%)；3歲以上者190例(12.1%)；4～7歲者339例(21.6%)；8歲以上者78例(4.9%)。平均年齡是2.4歲。診斷

標準可參照第7版的《諸福棠實用兒科學》[1]。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 在患兒入院日亦或是次日，以一次性無菌型吸痰管通過鼻腔插進7～8 cm 到達其咽部后以負壓吸引獲得充足鼻咽分泌物，并分成兩份后立即送檢。

1.2.2 病毒檢測 七項呼吸道有關病毒的檢測試劑采購于美國的Diagnostic Hybrids,Inc 公司，嚴格依說明書操作。以免疫熒光法對以下7類常見性呼吸道病毒-RSV，IVA，IVB，PIV1，PIV2，PIV3 以及ADA 進行檢測。在免疫熒光顯微鏡下觀察，陽性為在200倍視野見到多于2個完整細胞內含有明亮黃綠色熒光。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 病毒病原學譜

①1 573例患兒中呈病毒陽性者642例(40.8%)；其中男403例(40.0%)；女239例(42.8%)。且女性感染率稍高于男性，但無明顯差異。②病毒感染的患兒有單項性病毒感染者624例(39.7%)。7種呼吸道病毒類感染主要是RSV，共計334例，其檢出率是21.2%，剩余依次是IVB型者213例(13.5%)；ADA型者27例(1.7%)；PIV1型者26例(1.7%)；IVA型者20例(1.3%)；P IV3型者2例(0.1%)；PIV2型者2例(0.1%)。③混合感染者18例(1.1%)。包含RSV+IVB 者6例；IVB+PIV1 者3例；RSV+IVA者2例；IVB+PIV1+PIV2 者2例；PIV1+ADA者1例；PIV1+ADA+IVB者1例；RSV+PIV2者1例；RSV+ADA者1例；RSV+IVB者1例。見表1。

表1 患兒病毒感染情況統(tǒng)計

表2 不同年齡的ARI 病患病毒的陽性檢出率[n(%)]

2.2 病毒感染和年齡之間的關系

①總檢出率:在1～3歲組最高，是41.3%；1月以上組最低，是27.4%。病毒檢出率的組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。②RSV:陽性檢出率是21.2%，伴隨年齡增長病毒檢出率亦逐漸降低，其中以4歲以上者檢出率顯著減低，年齡的組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。③IVB:陽性檢出率是13.5%，伴隨年齡增長而檢出率不斷升高，且4歲以上者檢出率顯著高于4歲以下者，年齡的組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。④PIV2、PIV3:陽性檢出率低，均出現(xiàn)在1～3歲組。⑤混合感染:18例混合感染中，1～3歲組共檢出17例，占比94.0%。見表2。

3 討論

該研究證實病毒為該地區(qū)兒童產生ARI 的一類重要病原。在1 573例病患中調查7種常見性呼吸道病毒后發(fā)現(xiàn)，冬春季的陽性率是40.8%，而不同性別病毒檢出率則無顯著差異。呼吸道病毒產生感染主要是RSV，其陽性檢出率是21.2%，接近于廣州地區(qū)以往同時期的RSV 感染率，同時感染率伴隨年齡增長而逐漸下降，與有關報道一致，表明RSV 為冬春季的低年齡組小兒ARI 主要性病原。既往有報道表明，RSV 感染多發(fā)于1歲以下者，其原因可能為新生兒經母體得到IgG，不但無法提升對本病免疫力，還可和RSV 病毒結合，沉著在肺內引發(fā)局部過敏，以及壞死型反應最終導致呼吸道感染。很多文獻證實，1～6月的RSV 檢出率達到峰值，但該研究顯示，在12～48月時檢出率達到峰值，這可能因樣本含量較少有關。少量報道表明，ARI 病患病毒感染主要是IV，該研究中共檢測到IVB 者213例，且多見于＞4歲者，隨年齡增長其檢出率亦逐漸升高，表明IVB 為該地區(qū)在本冬春季的學齡前以及學齡期兒童導致ARI 的主要性病原。這可能是因為今年本地區(qū)較少見的，且有與往年不同的長期潮濕和大霧天氣。WHO 報道指出氣候變化可促進呼吸道類疾病產生。因此關注病毒的分布和氣候關系即可利于流感預防。

該次研究有混合感染者18例，主要是1～3歲幼兒，大約占比94.4%(17/18)，表明嬰幼兒的免疫功能較低，容易導致混合感染。其中36例混合感染者中主要是RSV 并PIV3 感染，大約占比3.3% (6/18)。

綜上所述，RSV、IVB型為該地區(qū)在該時期ARI 的主要性病毒病原，且今年病毒性感染主要是IVB，關注有關病毒分布和氣候變化，利于更好地預防流感。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1167-1175.

[2]萬鳳國,張學蘭,邵雪軍,等.蘇州地區(qū)急性呼吸道感染住院患兒病毒病原學分析[J].中國當代兒科雜志,2009,11(7):529-531.

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