皮 寧

河南鄭州華山醫(yī)院，河南鄭州 450000

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)不斷被應用在膽囊切除術(shù)中，相較傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)、疼痛小、并發(fā)癥小等優(yōu)勢，有助于促進患者的康復，因此在臨床廣泛推廣使用。然而氣腹建立中會對患者血流動力產(chǎn)生較大影響，對患者的生命造成嚴重威脅，因此采取有效的麻醉方式對于手術(shù)安全有著重要作用。為探討觀察瑞芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的使用情況，該研究對該院2011年3月—2013年3月期間收治的76例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自收治的76例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，男43例，女33例，年齡25～63歲，平均年齡（40.7±5.2）歲?；颊邭飧箷r間為20～35 min，均無高血壓、肺部疾病、糖尿病、心臟病及腫瘤等病史，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為38例。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進行常規(guī)靜脈肌注0.5 mg、魯米那鈉0.1 mg，同時采用丙泊酚1～2 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg，芬太尼3～5 μg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg 誘導插管，插管后立即連接麻醉機進行通氣，呼吸頻率設置為12～14 bpm，呼吸比為1∶2。觀察組患者在氣腹建立前靜脈注射采用丙泊酚4 mg/kg，瑞芬太尼0.2～0.4 μg/kg；參考組患者采用丙泊酚4～8 mg/kg，芬太尼1～2 g/kg，1%～2%異氟烷吸入。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者插管前、氣腹建立前、氣腹后5 min、10 min及拔管時患者的血流動力學指標，主要包括心率、舒張壓、收縮壓，同時觀察患者睜眼時間及拔管時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

插管前、兩組患者心率、舒張壓及收縮壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；插管后、氣腹前、氣腹后5 min、10 min 后及拔管時，觀察組患者心率、舒張壓及收縮壓均明顯優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05）。見表1。

觀察組患者睜眼時間為（7.9±3.8）min，參考組患者睜眼時間為（15.7±9.9）min，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者拔管時間為（12.2±5.1）min，明顯短于參考組的拔管時間（21.5±13.3）min，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 不同時段兩組患者血流動力學各指標比較（±s）

表1 不同時段兩組患者血流動力學各指標比較（±s）

指標心率舒張壓收縮壓組別觀察組參考組觀察組參考組觀察組參考組插管前插管后氣腹前氣腹后5 min 78.6±17.8 79.2±17.9 75.8±13.8 76.5±15.7 128.4±19.9 126.9±18.7 72.1±15.3 75.6±19.5 70.5±16.8 71.6±17.9 129.7±15.8 123.2±18.5 68.4±17.2 70.3±20.1 66.4±19.6 75.3±18.3 119.5±17.2 105.6±15.3 70.6±16.7 92.4±18.5 70.4±16.6 90.1±19.3 130.2±20.8 156.7±23.1氣腹后10 min 拔管時70.2±15.9 93.2±19.4 69.8±18.1 91.3±18.6 124.5±22.6 146.8±18.7 76.2±16.6 93.2±20.1 70.6±18.8 85.5±20.2 123.8±21.7 145.9±22.2

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為臨床常見的膽囊切除術(shù)，已經(jīng)在臨床普遍推廣使用且效果得到驗證，然而手術(shù)中建立氣腹時會導致患者出現(xiàn)血壓升高、心跳加快等應激反應，導致患者血流動力學指標受到較大影響，機體受到較大損害，因此采取正確的麻醉方法有著重要作用。瑞芬太尼作為新型阿片受體激動劑，藥效發(fā)揮較快，作用時間短，藥效強，同時藥物對患者肝腎功能影響較小，因此在臨床麻醉中廣泛使用。丙泊酚是新型的短小靜脈全麻藥物，能夠較好清除血漿，平穩(wěn)恢復等，同時藥物引起的不良反應較小，因此在麻醉誘導、維持誘導及靜脈復合麻醉中可廣泛使用。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者插管后、氣腹前、氣腹后5 min、10 min 后及拔管時心率、舒張壓、收縮壓均明顯優(yōu)于參考組，P<0.05，觀察組患者睜眼時間及拔管時間均明顯短于參考組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，由此可知，瑞芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中應用對血流動力學影響較小，麻醉效果好，安全性高，臨床價值顯著。

[1]李國斌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉效果分析[J].吉林醫(yī)學，2013,34（8）：1481.

[2]許衛(wèi)兵.瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動力學的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48（1）：74-75.

[3]謝濱蓉，閔衛(wèi)翔.瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中麻醉效果的探討[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2012,27（6）：350-352.