方硯偉 趙鴻瓊 范智東 安學(xué)萍

大理學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，云南大理 671000

瓣膜置換術(shù)是當(dāng)前臨床常見的術(shù)式，相對較為復(fù)雜，選擇合理的麻醉方式十分關(guān)鍵。同時，因行瓣膜置換術(shù)的患者心功能一般受損較重，手術(shù)麻醉需維持合理的水平，以盡量減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，并利于患者術(shù)后的及時清醒和恢復(fù)，保證患者術(shù)中術(shù)后的安全性[1]；舒芬太尼與芬太尼在瓣膜置換術(shù)麻醉中較為常用，該研究對2010年1月—2013年7月期間兩種麻醉藥物的具體應(yīng)用效果進(jìn)行對比分析，旨在探討比較舒芬太尼與芬太尼在體外的循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的40例患者中，男27例，女13例；平均年齡（47.3±4.6）歲；所有患者均未合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，且均無呼吸道感染等相關(guān)病癥。40例患者中，二尖瓣相關(guān)置換28例，而主動脈相關(guān)瓣置換9例，同時雙瓣置換3例。心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級，其左室射血的分?jǐn)?shù)是＞0.5。分為舒芬太尼組與芬太尼組，分別為S組20例和F 組20例。

1.2 麻醉管理

在術(shù)前30 min時對肌注10 mg 嗎啡及0.3 mg 東莨菪堿。入室后對ECG 和SpO2及NBP 進(jìn)行監(jiān)測，并靜注0.5～1 mg 咪達(dá)唑侖，局麻下行橈動脈穿刺并置管。麻醉誘導(dǎo)用0.05～0.08 mg/kg 咪達(dá)唑侖、1 mg/kg 利多卡因、0.15 mg/kg 維庫溴銨；S組中舒芬太尼為0.6～1.0 μg/kg，F(xiàn) 組中芬太尼為5～10 μg/kg。氣管插管結(jié)束后，在右側(cè)頸中靜脈內(nèi)平行置入雙腔中心型靜脈導(dǎo)管與六腔型導(dǎo)管。麻醉維持應(yīng)用全憑靜脈，持續(xù)泵注異丙酚3～5 mL，并間斷追加維庫溴銨。在切皮之前，S組靜注舒芬太尼2 μg/kg，F(xiàn) 組靜注芬太尼20 μg/kg；體外轉(zhuǎn)流之前，S組同量靜注舒芬太尼，F(xiàn) 組同量靜注芬太尼[2-4]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

表2 兩組患者的血乳酸水平變化情況[（±s),mmol/L]

表2 兩組患者的血乳酸水平變化情況[（±s),mmol/L]

組別麻醉前誘導(dǎo)后15 min 轉(zhuǎn)流后30 min 停機后30 min F 組S組t 1.71±0.57 1.69±0.54 0.872 1.76±0.63 1.71±0.58 0.914 3.47±0.82 2.93±0.74 5.247 2.94±0.87 2.28±0.63 4.964

兩組在手術(shù)時間[F組：（236.7±24.3）min，S組：（239.4±27.8）min，t=1.026]，相比差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但S組麻醉用藥量[F組：（946.7±126.4）μg，S組：（134.2±13.8）μg，t=12.743]相對更少，且患者清醒時間（F組：4.5±0.6 h，S組：3.3±0.4 h，t=5.384）和拔管時間 （F組：（5.8±1.2）h，S組：（4.6±0.8）h，t=5.762]均相對更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組血流動力學(xué)情況對比（±s）

表1 兩組血流動力學(xué)情況對比（±s）

時間切皮前切皮后1min開胸后1min停機時停機后15min t1(F 組內(nèi)對比)t2(S組內(nèi)對比)t3（組間對比）組別F 組S組F 組S組F 組S組F 組S組F 組S組---HR（次/min）CVP（mmHg）MBP（mmHg）56.4±7.6 56.8±8.2 74.2±10.8 68.1±9.3 70.8±9.2 63.9±12.8 68.3±12.7 65.9±12.1 73.2±7.6 66.8±9.3 8.624 3.827 4.136 7.3±2.6 7.2±2.2 7.8±2.7 7.6±2.6 7.7±2.4 7.5±2.2 7.1±1.8 6.8±2.1 7.3±2.4 7.2±2.3 1.027 0.873 0.941 60.8±13.2 60.4±13.6 81.7±14.2 73.4±10.9 85.3±14.8 75.2±12.4 66.2±13.1 61.3±10.7 70.3±10.6 64.4±11.8 10.283 5.642 6.071 CI（minom2）2.1±0.6 2.1±0.7 2.2±0.7 2.2±0.4 2.2±0.8 2.2±0.6 2.7±0.4 2.5±0.6 2.6±0.7 2.6±0.4 1.063 0.092 1.024 PVR(dyneo 秒ocm-5）121.7±34.2 117.6±26.3 117.8±38.3 120.4±32.6 122.8±43.1 118.7±29.4 120.4±34.2 112.6±26.7 127.4±42.3 119.2±38.6 4.962 1.748 3.872

3 討論

瓣膜置換術(shù)中麻醉藥物的選擇對手術(shù)效果有著重要的影響，并對患者術(shù)中和術(shù)后的安全性產(chǎn)生直接性影響[7]。該文研究顯示，采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉的患者，麻醉中患者的心率、平均動脈壓以及肺部循環(huán)阻力等血流動力學(xué)參數(shù)的水平均波動更小，表明舒芬太尼更利于患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定；另外，舒芬太尼麻醉后，在轉(zhuǎn)流后30 min 及停機后30 min，患者的血乳酸水平均相對更低；而乳酸作為組織無氧糖相關(guān)的代謝產(chǎn)物的一種，其氧供需失衡與細(xì)胞代謝障礙出現(xiàn)時濃度會增高[8-9]，S組患者的乳酸水平相對較低，表明此種麻醉方式對患者更能減少和避免患者發(fā)生氧供失衡或休克等嚴(yán)重的情況。

另外，研究還顯示，S組麻醉用藥量相對更少，且術(shù)后患者清醒時間以及拔管時間更短，更能有效避免發(fā)生呼吸抑制等不良情況，安全性相對更高；許立新、佘守章等人[10]的研究中也顯示出同樣的用藥效果，與筆者的研究結(jié)論相吻合，充分表明舒芬太尼良好的麻醉效果。

[1]張勇，徐海平.瓣膜置換術(shù)中麻醉方法臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志，2012,7(11):124-126.

[2]吳潔,王天龍.舒芬太尼在心臟手術(shù)麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,17(8):1469-1472.

[3]譚義文,田國剛，田毅，等.等效劑量舒芬太尼和芬太尼用于心臟瓣膜置換術(shù)效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(51):66-67.

[4]張海萍，郭曲練.舒芬太尼在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012,27(12):223-225.

[5]黃日茂，羅萬俊，陳勝喜，等.兒童心臟瓣膜病的機械瓣膜置換手術(shù)體會[J].中南大學(xué)學(xué)報，2009,15(1):23-24.

[6]譚義文.芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼對心臟換瓣術(shù)患者心肌保護(hù)作用的比較[D].長沙：中南大學(xué),2012.

[7]張毅，田國文.舒芬太尼應(yīng)用于瓣膜置換術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,4(12):217-218.

[8]陸健君,文建乾，李中云，等.32例重癥瓣膜置換術(shù)的麻醉處理[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(9):232-232.

[9]張紅，劉金玲.舒芬太尼用于心血管手術(shù)的多種臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,15(5):43-45.

[10]許立新,佘守章,等.芬太尼、舒芬太尼麻醉在心瓣膜置換術(shù)中應(yīng)用療效比較[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,7(12):2213-2214.