楊雪松

云南省大理州人民醫(yī)院康復(fù)科，云南大理 671000

膽囊良性病變是臨床上常見的疾病之一[1]，臨床上主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，但由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，應(yīng)用受到一定限制。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療膽囊良性病變中得到了廣泛應(yīng)用[2]。為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)與開腹膽囊切除術(shù)(OC)對患者肝功能及免疫功能的影響，該研究對該院2012年3月—2013年5月期間收治的膽囊良性病變85例患者，根據(jù)患者意愿分別選擇LC 和OC 進(jìn)行治療，并對兩組患者治療后的肝功能及免疫功能進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共收集85例膽囊良性病變患者，其中愿意接受OC 手術(shù)治療44例，男19例，女25例，年齡25～78歲，平均年齡為（42.31±8.25）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石17例，膽囊息肉18例，慢性膽囊炎9例。愿意接受LC 手術(shù)者41例，男17例，女24例，年齡28～82歲，平均年齡為（45.07±7.96）歲；疾病類型：14例膽囊結(jié)石，18例膽囊息肉，9例慢性膽囊炎。

1.2 治療方法

OC 手術(shù)者給予硬膜外麻醉，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采取常規(guī)操作方法進(jìn)行。LC 手術(shù)患者均給予氣管插管全身麻醉，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹，腹腔壓力維持在0.9 kPa，氣腹完成后，放入腹腔鏡頭探查，然后依次做第2、3、4 穿刺孔。置入帶有電凝的剪鉗，然后行腹腔鏡膽囊切除。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前1 d、術(shù)后第7 天，抽取4 mL 患者空腹外周靜脈血測定肝功能和免疫功能。采用7170 全自動(dòng)生化分析儀測定天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清總膽紅素(TBIL)、血清白蛋白(ALB)等肝功能指標(biāo)。免疫功能指標(biāo)主要包括T細(xì)胞亞群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)，免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM) 水平。T細(xì)胞亞群用流式細(xì)胞儀檢測(型號(hào)：XL/XLMCL)，免疫球蛋白采用免疫比濁法測定(TBA-40FR BIOCHEMICAL ANALYZER)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較分析

治療前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)差值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；說明兩種手術(shù)方法對患者的肝功能均無明顯影響。見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較分析（±s）

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較分析（±s）

組別ALT(U/L)AST(U/L)TBIL(U/L) ALB(g/L)對照組（n=44）觀察組（n=41）P 1.72±6.25 2.01±8.14>0.05 1.21±6.89 1.87±9.05>0.05 0.92±7.73 1.95±10.54>0.05 0.41±6.63 1.09±5.55>0.05

2.2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較分析

治療前后免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)差值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；說明兩種手術(shù)方法對患者的免疫功能均無明顯影響。見表2、3。

表2 兩組患者治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群差值比較分析（±s）

表2 兩組患者治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群差值比較分析（±s）

組別CD3(%)CD4(%)CD8(%) CD4/CD8對照組（n=44）觀察組（n=41）P 1.12±12.49 3.26±9.67>0.05 1.44±9.82 2.23±8.75>0.05 1.59±11.85-0.14±13.53>0.05-1.09±8.35 0.10±5.34>0.05

表3 兩組患者免疫球蛋白變化（±s）

表3 兩組患者免疫球蛋白變化（±s）

組別IgG(g/L)IgA(g/L) IgM(g/L)對照組（n=44）觀察組（n=41）P-0.11±2.06-0.29±1.87>0.05-0.54±1.50-0.62±1.56>0.05 0.15±1.07 0.09±1.99>0.05

3 討論

膽囊良性病變是臨床上一種常見病，以往臨床多采用開腹膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療[3-4]，但隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，于1991年我國成功引進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，至今已采用該手術(shù)成功治療16 萬余例患者，并取得了良好的臨床療效及預(yù)后[5-7]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、操作簡便、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且Walker[8]醫(yī)生指出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者的生理功能幾乎無影響，為患者的術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用的全麻，術(shù)中要建立二氧化碳?xì)飧?，加上電刀的?yīng)用是否影響患者的肝臟血液動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而對患者的肝臟功能造成影響[9]，及術(shù)中所產(chǎn)生的創(chuàng)傷和術(shù)后引起的腹痛是否會(huì)引起患者全身應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者的免疫功能恢復(fù)一直是影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)普及的主要問題。

該研究對腹腔鏡膽囊切除術(shù)是否對患者的肝臟功能及免疫功能產(chǎn)生影響進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)患者治療前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)及免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，不影響患者的肝功能及免疫功能，在這方面無超過傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺陷，不應(yīng)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用造成影響。

[1]王志剛.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果比較[J].四川醫(yī)學(xué),2011,3(11):38-41.

[2]吳純東,左東.傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者肝功能和免疫功能變化的影響的比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(12):2495-2496.

[3]魯珅,許軍.不同CO2氣腹壓力對肝硬化病人肝功能影響的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(3):279-281.

[4]潘振祥,趙作光,段立波.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對老年人免疫功能影響的比較研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2008,15(10):5.

[5]鄭子超,李志霞.開腹膽囊切除術(shù)對患者肝功能的影響[J].臨床合理用藥,2012,5(8B):107-108.

[6]Ozturk E,Can MF,Yagci G,et al.Management and mid- to longterm results of early referred bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy[J].Hepatogastroenterology,2009,56(89):17-25.

[7]張勝祖,王勁.膽囊管結(jié)石的腹腔鏡治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(9):1106-1107.

[8]Walker T.Biafy in jury after laparoscopic cholecystectom ylwhy still a problem [J].Gastroenterology,2008，134(3):894-895.

[9]Szabó G,Mikó I,Nagy P,et al.Adhesion formation with open versus laparoscopic cholecystectomy:an immunologic and histologic study[J].Surg Endosc,2007,21(2):253-257.