嚴(yán)家虹

臨滄市人民醫(yī)院婦科，云南臨滄 677000

不孕不育癥是指成年男女同居一處有正常性生活兩年以上，且未采取任何避孕措施而未懷孕者。不孕不育癥中相當(dāng)一部分是由于宮腔異常造成的，而整復(fù)性宮腔鏡手術(shù)能夠通過(guò)灼燒、分離、切割等使異常的宮腔恢復(fù)正常，具有重要的臨床價(jià)值[1]。為了探討整復(fù)性宮腔鏡手術(shù)在不孕不育癥治療中應(yīng)用效果，該研究選取2010年6月—2012年6月該院收治的不孕不育癥患者80例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于該院收治的不孕不育癥患者80例，根據(jù)病因和手術(shù)類(lèi)型分為A、B、C 3組，A組為子宮粘膜下肌瘤組，共24例，采取宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)（TCRM），年齡在26～41歲之間，平均年齡為（31.2±3.4）歲，腫瘤直徑≥5.0 cm 者8例，＜5.0 cm 者16例，原發(fā)不孕15例，繼發(fā)不孕7例，不育2例；B組為宮腔粘連組，共36例，采取宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)（TCRA），年齡在25～40歲之間，平均年齡為（30.9±3.7）歲，重度粘連18例，輕中度粘連12例，原發(fā)不孕16例，繼發(fā)不孕8例，不育6例；C組為子宮縱隔組，共20例，采取宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)（TCRS），年齡在24～41歲之間，平均年齡為（31.9±3.1）歲，不全縱隔12例，完全縱隔8例，原發(fā)不孕6例，繼發(fā)不孕12例，不育2例。

1.2 手術(shù)方式

均采用整復(fù)性宮腔鏡手術(shù)，宮腔鏡檢查采用日本OLYMPUS24型纖維宮腔鏡，外鞘為4.5 mm；宮腔鏡手術(shù)采用德國(guó)WOLF 連續(xù)灌流型，外鞘為9 mm，均采用等離子電，通過(guò)針狀電極和垂直切割環(huán)進(jìn)行切割，灌流液采用0.9%的氯化鈉生理溶液，均采用連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)患者的病因采取不同的手術(shù)方式。

1.2.1 宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù) A組采用TCRM，進(jìn)行順行切割，

對(duì)于體積大的在腫瘤上通過(guò)開(kāi)窗來(lái)縮小體積，切成條狀后取出，注意基底與宮壁齊平；對(duì)于體積較大的腫瘤停止膨?qū)m，以使宮腔進(jìn)一步突出，直至切除；對(duì)于體積較小的腫瘤可直接切斷根部然后取出[2]。

1.2.2 宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù) B組采用TCRA，在B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行分離，對(duì)于重度粘連在疤痕處切割，對(duì)于輕中度粘連采取逆行切割，切至宮腔形態(tài)大致正常為止，并暴露兩側(cè)輸卵管開(kāi)口[3]。

1.2.3 宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù) C組采用TCRS，對(duì)于不完全縱隔采用逆行切割法，從縱隔下緣切至根部，保持基底與兩側(cè)宮底平衡，并暴露兩側(cè)輸卵管開(kāi)口；對(duì)于完全縱隔要從一側(cè)進(jìn)入，在宮腔內(nèi)上方0.5～1.0 cm 處將縱隔開(kāi)口進(jìn)行逆行切割[4]。（術(shù)中必要時(shí)腹腔鏡下監(jiān)測(cè)下完成手術(shù)）。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目和指標(biāo)

①手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。②療效滿(mǎn)意度：滿(mǎn)意：TCRM：月經(jīng)恢復(fù)正常，無(wú)腹痛等臨床癥狀；TCRA：月經(jīng)恢復(fù)正常；TCRS：月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)量明顯增加，無(wú)腹痛等臨床癥狀[5]。③并發(fā)癥發(fā)生率：感染、發(fā)熱等。④妊娠情況和結(jié)局：妊娠率、自然流產(chǎn)率、足月活產(chǎn)率、早產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組在手術(shù)情況、療效滿(mǎn)意度和并發(fā)癥發(fā)生率上的比較

C組術(shù)中出血量明顯少于A(yíng)組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3組在手術(shù)時(shí)間、療效滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 3組在手術(shù)情況上的比較（±s）

表1 3組在手術(shù)情況上的比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）A組（n=24）B組（n=30）C組（n=20）P 37.16±13.20 34.06±12.21 32.39±11.78＞0.05 55.31±6.34 43.23±7.63 16.24±3.22＜0.05

表2 3組在療效滿(mǎn)意度和并發(fā)癥發(fā)生率上的比較[n（%）]

2.2 3組在妊娠情況和結(jié)局上的比較

A組妊娠率明顯高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；B組自然流產(chǎn)率明顯高于A(yíng)組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3組在足月活產(chǎn)率和早產(chǎn)率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 3組在妊娠情況和結(jié)局上的比較[n(%)]

3 討論

不孕不育癥患者有相當(dāng)一部分是由于宮腔異常造成的，包括子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮縱隔等，在臨床上可廣泛采用整復(fù)性宮腔鏡手術(shù)治療，其具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、療效高等優(yōu)點(diǎn)[6]，能夠?qū)m腔進(jìn)行重塑，使其恢復(fù)到正常形態(tài)，而且能夠改善宮腔的生理功能，最終達(dá)到受孕和妊娠的結(jié)果。相關(guān)研究[7]表明，宮腔鏡手術(shù)治療后妊娠率高達(dá)70%～75%，該研究中TCRM、TCRA、TCRS 均為達(dá)到如此高的妊娠率，可能與隨訪(fǎng)時(shí)間短有關(guān)。

通過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)，TCRM、TCRA、TCRS 妊娠率分別為62.5%、40.0%、45.0%，TCRM 妊娠率明顯高于TCRA、TCRS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3組在足月活產(chǎn)率上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[8]一致，說(shuō)明子宮粘連和子宮縱隔對(duì)子宮形態(tài)的改變更明顯。在手術(shù)過(guò)程中，雖然宮腔鏡能夠最大限度的恢復(fù)宮腔的解剖結(jié)構(gòu)，但是其手術(shù)難度大，而且電能的使用會(huì)導(dǎo)致正常的內(nèi)膜形成疤痕而影響宮腔的生理功能，從而嚴(yán)重影響生育功能的恢復(fù)，因而要不斷改進(jìn)手術(shù)方式，有效維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。

總之，整復(fù)性宮腔鏡手術(shù)在不孕不育癥治療中具有良好的效果，是一種安全有效的微創(chuàng)方法，值得臨床推廣。

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