聶秉宇

吉林省人民醫(yī)院普外科，吉林長(zhǎng)春 130021

乳腺癌會(huì)影響婦女的生理和心理健康，是一個(gè)嚴(yán)重的甚至危及生命的疾病之一，婦女癌癥死亡的很大程度上是由癌癥造成的[1]。如今最常見而且最有效的治療乳腺癌的手段之一就是化療，而且化療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)閉經(jīng)及性功能障礙等癥狀，由于這些不正常狀況的出現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，患者的心理也會(huì)出現(xiàn)很大的影響，患者化療后主要表現(xiàn)出來(lái)的癥狀很大程度上與患者的性激素的分泌紊亂有很大的關(guān)系，即患者的雌性激素和雄性激素就會(huì)出現(xiàn)很大程度的混亂。當(dāng)前各界對(duì)于進(jìn)行化療的乳腺癌患者的雄激素的分泌的影響的臨床的分析比較少，大多數(shù)都是在研究患者的磁性激素的分泌情況和受影響的原因[2]。為探討分析圍絕經(jīng)期乳腺癌患者進(jìn)行輔助化療后性激素水平的變動(dòng)情況，該研究對(duì)2009年5月—2012年7月期間的100例乳腺癌患者進(jìn)過(guò)化療后的激素的分泌水平做了相應(yīng)的檢測(cè)，并且對(duì)患者不同時(shí)期的激素分泌情況做了檢測(cè)，主要測(cè)試住院患者化療前，化療結(jié)束后，以及化療6 療程后，以及出院1年后的性激素水平的分泌水平，從而分析相應(yīng)的化療對(duì)乳腺癌患者的影響并采取相應(yīng)的措施，有效的提高乳腺癌患者化療后的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院乳腺外科接收的處于未絕境的乳腺癌患者進(jìn)行觀察，根據(jù)以下兩個(gè)條件來(lái)選出的進(jìn)行觀察的患者。①婦女單側(cè)乳房出現(xiàn)病變，而且年齡控制在45～55歲之間，癌細(xì)胞并未發(fā)生轉(zhuǎn)移;②患者未到絕經(jīng)期;③輔助化療6個(gè)周期，化療后出現(xiàn)絕經(jīng);④患者的ER或PR 顯示為陽(yáng)性;⑤患者的資料能夠完整的獲取，主要包括完整的臨床和病理資料以及完備的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。選出符合條件的患者100例，按照規(guī)定將患者分為兩組，主要是根據(jù)患者的年齡進(jìn)行劃分，＜50歲的為一組，共有44例，50歲以上的患者為一組，共有56例

1.2 治療方法

兩組患者在進(jìn)行化療前，測(cè)量患者的血清FSH 和E2值，測(cè)定后發(fā)現(xiàn)患者都處于非絕經(jīng)期?；颊咴谑中g(shù)后開始進(jìn)行輔助化療，患者腋窩淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，采取CEF方案對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)周期的化療，還會(huì)出現(xiàn)其他危險(xiǎn)因素，如組織學(xué)分級(jí)Ⅲ級(jí)，血管侵犯，腫瘤超過(guò)3 cm，乳頭狀癌，三陰性，神經(jīng)（++）障礙，淋巴結(jié)陽(yáng)性等患者實(shí)施CEF方案化療3個(gè)周期，然后對(duì)患者進(jìn)行T 3方案的化療3個(gè)周期。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查方法

①在進(jìn)行化療之前，先測(cè)血清FSH 及E2：②化療結(jié)束之后，再測(cè)血清FSH 及E2；③化療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)、6個(gè)月內(nèi)，分別檢測(cè)血清FSII 及E2。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床基本信息

對(duì)于所有的患者都需要進(jìn)行完整的化療周期。其中50歲年齡以下的一組患者中有31例進(jìn)行CEF方案化療，完成CEF 后在進(jìn)行到T 方案的化療的有13例患者，50歲年齡以下的一組中的40例患者首先進(jìn)行CEF方案治療，進(jìn)行完CEF 化療后在進(jìn)行到T 化療的有16例患者。

2.2 完成輔助化療后血清FSH 和E2 的變化

在該組數(shù)據(jù)中，＜50歲患者組共有44例，＞50歲患者組有56例，2組患者輔助化療結(jié)束時(shí)、化療3個(gè)月后、化療6個(gè)月后的血清FSH 和E2 處于絕經(jīng)期水平的例數(shù)，見表1，在該組調(diào)查中50歲以上的年齡組的患者，有34例的血清FSH 和E2 都一直處在絕經(jīng)期水平。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

表1 兩組患者在各階段檢測(cè)時(shí)的絕經(jīng)期水平[n（%）]

3 討論

3.1 化療、放療和手術(shù)的方式影響女性患者的心理

研究證明，化療、放療和手術(shù)的嚴(yán)重破壞、影響到婦女患有乳腺癌的女性角色和身份，甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的焦慮癥，而且會(huì)嚴(yán)重影響患者的性能力和生活習(xí)慣。而另一項(xiàng)研究還表明，性功能的改變與乳腺癌患者的心理影響，這些都與化療對(duì)患者的激素水平的變化有很密切的相關(guān)[3]。目前，國(guó)內(nèi)的化療技術(shù)對(duì)乳腺癌患者的雄激素水平也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。研究還發(fā)現(xiàn)，部分患者在化療后會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)，而且化療1年后激素的分泌水平也出現(xiàn)了下降現(xiàn)象。然而，未出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象的患者的激素水平在6個(gè)月的化療后就會(huì)返回到化療前的水平，而且仍處于一個(gè)較低的水平，表明化療對(duì)女性的雄性激素的分泌水平的影響超過(guò)雌性激素對(duì)患者的影響。

3.2 關(guān)注乳腺癌化療患者的激素水平有很大的需要

人類性行為主要由睪酮進(jìn)行控制。研究表明，睪丸激素水平低的現(xiàn)象通過(guò)睪酮替代療法來(lái)改變婦女的雌性激素的水平，而且這些也可以提高患者的性欲并且能夠改善患者的興奮反應(yīng)情況[4]。雄性激素在乳腺癌的治療的過(guò)程中，也有非常重要的作用，主要在乳腺癌的形成期起到促進(jìn)作用，并且對(duì)患者的病情的發(fā)展有很大的作用。研究還表明，治療后患者的內(nèi)分泌水平發(fā)生了很大的變化，而且會(huì)嚴(yán)重影響患者的性功能，治療后乳腺癌患者的性欲都出現(xiàn)了下降，這主要是由于患者的雄性激素分泌的減少。也有人指出對(duì)患者進(jìn)行化療和抗雌激素治療，患者的雄激素明顯減少，會(huì)導(dǎo)致患者過(guò)早的出現(xiàn)絕經(jīng)和陰道萎縮的癥狀，患者雄性激素分泌缺乏能力，患者的性欲望及興奮出現(xiàn)了嚴(yán)重的變化，性功能障礙的罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@方面的原因。在該組數(shù)據(jù)中，兩組患者輔助化療結(jié)束后，激素水平達(dá)到絕經(jīng)期水平的患者有35例，其中50歲以下年齡組有1例，50歲以上年齡組有34例，化療進(jìn)行后的3個(gè)月后，激素水平達(dá)到絕經(jīng)期水平的有39例，全部為50歲以上年兩組，結(jié)束化療6個(gè)月后，激素水平達(dá)到絕經(jīng)期水平的有44例，50歲以下組有1例患者，50歲以上組有43例，說(shuō)明圍絕經(jīng)期乳腺癌患者經(jīng)過(guò)化療后患者出現(xiàn)閉經(jīng)導(dǎo)致患者的性功能或激素分泌水平繼續(xù)下降，直到化療半年后仍處于較低水平。乳腺癌患者進(jìn)行化療后就可能會(huì)出現(xiàn)性功能的障礙。所以，對(duì)于重點(diǎn)接受化療的乳腺癌患者的激素水平的影響也會(huì)有很大的影響。尤其是50歲以上的患者，在該組50歲以上患者中，有34例的血清FSH 和E2 都一直處在絕經(jīng)期水平。

綜上，乳腺癌的治療方法和手段也在不斷的發(fā)展，不斷改善病人的生存，生存時(shí)間也得到了相應(yīng)的增加，患者的生活習(xí)慣也有了很大的提高。然而，由于患者的性激素和性功能的恢復(fù)采取干預(yù)和相應(yīng)的藥物治療，在未來(lái)仍有許多問(wèn)題仍有待探討在醫(yī)療實(shí)踐中的作用。

[1]宋三泰，單彬.規(guī)范乳腺癌性激素化驗(yàn)報(bào)告[J].中華乳腺病雜志，2012(6)：220.

[2]唐秀英，羅鳳.乳腺癌化療與女性性功能障礙[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011(16)：176.

[3]李洪濤，喻世華.化療對(duì)乳腺癌患者性激素及月經(jīng)的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010(1)：163-164.

[4]付云.手術(shù)及化療對(duì)乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010（4）：123-125.

[5]馬輝，黃桂林，李志剛，等.CAF 及NE 方案輔助治療乳腺癌27例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007(12)：396.