楊映雄

大理學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，云南大理 671000

肱骨骨折在骨科臨床較常見(jiàn)，肱骨近端的三部分骨折于老年人群中相對(duì)更為多見(jiàn)，主要因間接性暴力而致，骨折后患者肱骨近端的活動(dòng)功能明顯受限，且疼痛劇烈，并伴隨嚴(yán)重的腫脹現(xiàn)象，一旦不能及時(shí)治療，發(fā)生致殘的幾率較高，影響患者的生命質(zhì)量[1]。為探討分析鎖定加壓接骨鋼板配以嵌插復(fù)位在肱骨近端的三部分骨折復(fù)位固定中的應(yīng)用效果，該研究對(duì)2007年8月—2012年8月期間的50例骨折患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肱骨近端的三部分發(fā)生骨折患者50例，其中男性35例，女性15例，年齡在37～72歲，平均（52.7±2.6）歲。所有患者均為閉合性骨折患者；伴隨癥狀：13例伴隨骨質(zhì)疏松，10例伴隨肩關(guān)節(jié)脫位。合并病癥：5例合并冠心病，3例合并高血壓，8例合并糖尿病。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用鎖定加壓接骨鋼板配以嵌插復(fù)位方式治療。①術(shù)前處理：手術(shù)前先對(duì)患者的生命體征進(jìn)行基本評(píng)估，確保患者的生命情況穩(wěn)定后方可行手術(shù)治療。②手術(shù)操作方式：局部麻醉并嚴(yán)格無(wú)菌進(jìn)行操作。選擇患者肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)行手術(shù)切口，將骨折斷面充分暴露，操作中注意防止對(duì)骨折處的軟組織以及三角肌等造成損傷；后將大小結(jié)節(jié)固定，并使用間接復(fù)位方式對(duì)外科頸部進(jìn)行復(fù)位處理，在將肩部固定并適度施壓的同時(shí)，對(duì)肘部進(jìn)行適度叩擊，以促使骨折斷面實(shí)現(xiàn)適當(dāng)嵌插；然后在X線機(jī)的透視下使用接骨鋼板及螺釘進(jìn)行斷端固定，接骨鋼板的上端需要位于大結(jié)節(jié)的下部，待達(dá)到理想的復(fù)位效果后，使用生理鹽水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行徹底清洗，留置引流管并關(guān)閉切口。③術(shù)后處理：術(shù)后次日將引流管拔除；手術(shù)后再次使用抗生素，并根據(jù)手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)患者逐步開(kāi)始功能鍛煉，一般于術(shù)后15d拆線，術(shù)后3 周可逐步開(kāi)始肩關(guān)節(jié)的外展以及屈伸等功能鍛煉，術(shù)后6周開(kāi)始對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行力量鍛煉[3]。同時(shí)，術(shù)后定期對(duì)患者行X線片檢查，以保證良好的手術(shù)效果。

1.2.2 對(duì)照組 采用普通鋼板按照傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①參照NEER 評(píng)價(jià)，優(yōu)：>85分；良：評(píng)分≥75 分且＜85分；一般：評(píng)分≥60 分且＜75分；差：<60 分[3-4]。②基本效果評(píng)價(jià)。有效：骨折部分愈合，癥狀減輕，正常工作生活受到一定限制；顯效：骨折愈合效果較明顯，癥狀均明顯減輕，正常工作生活受限較??；治愈：骨折愈合效果佳，癥狀均基本消失，工作生活基本不受限；無(wú)效：骨折愈合效果差或未愈合，臨床主要癥狀無(wú)減輕或嚴(yán)重，患者無(wú)法進(jìn)行正常的工作生活[4]。③對(duì)比兩組術(shù)后的不良情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS11.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能情況

統(tǒng)計(jì)顯示，治療組治療后肩關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率為88.0%，對(duì)照組總優(yōu)良率為64.0%；治療組肩關(guān)節(jié)功能改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組基本效果

治療組臨床總有效率為92.0%，對(duì)照組總有效率為76.0%；治療組臨床療效更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組基本效果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后的不良情況

治療組術(shù)后出現(xiàn)1例接骨板松動(dòng)患者，發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組出現(xiàn)2例鋼板松動(dòng)患者，發(fā)生率為8.0%；治療組治療安全性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.713，P=0.03＜0.05）。

3 討論

肱骨近端骨折在骨科臨床的發(fā)生率較高，近端三部分骨折中老年患者更多見(jiàn)，發(fā)生后患者的肱骨近端功能會(huì)明顯受限，且同時(shí)疼痛和腫脹現(xiàn)象均比較明顯，嚴(yán)重影響患者正常的工作生活[5]。及早采取合理的方式治療可有效防止患者致殘，并防止骨折嚴(yán)重的部分老年患者因此發(fā)生死亡。

該研究采用傳統(tǒng)固定方式治療的25例患者中出現(xiàn)2例術(shù)后鋼板松動(dòng)患者，發(fā)生率8.0%。另外，隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，鎖定加壓接骨鋼板的臨床應(yīng)用促使此部位的骨折治療效果出現(xiàn)顯著改善。此種接骨鋼板與肱骨近端的骨折部位一般具有較好的匹配效果；同時(shí)，因手術(shù)對(duì)外科頸部通過(guò)嵌插方式先行固定，可有效保證良好的固定效果；術(shù)中同時(shí)采用鋼板及螺釘對(duì)骨折部位固定，可進(jìn)一步提高穩(wěn)固性。此種手術(shù)可明顯減輕患者的痛苦，且術(shù)后通過(guò)功能恢復(fù)鍛煉，能明顯加快康復(fù)進(jìn)程，與傳統(tǒng)采用普通鋼板處理方式相比具有優(yōu)勢(shì)顯著。

該研究選取的50例患者中，25例（治療組）采用鎖定加壓接骨鋼板配以嵌插復(fù)位方式治療，另25例（對(duì)照組）采用普通鋼板按照傳統(tǒng)方式進(jìn)行治療。術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果顯示，治療組肩關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率88.0%，對(duì)照組為64.0%。另外，治療組顯效率32.0%，治愈率44.0%；總有效率92.0%。對(duì)照組顯效率20.0%，治愈率24.0%；總有效率76.0%。治療組不良情況發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組發(fā)生率為8.0%。治療組效果總體明顯更佳（P＜0.05）。

綜上，鎖定加壓接骨鋼板配以嵌插復(fù)位在肱骨近端的三部分骨折復(fù)位固定中具有良好的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

[1]黃靜宇.鎖定加壓接骨板配合嵌插復(fù)位固定治療肱骨近端三部分骨折效果分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,4（12 下半月）:64.

[2]曾勉東.肱骨近端鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折的療效[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21（4）:332-332.

[3]李明.鎖定加壓接骨板微創(chuàng)固定治療肱骨二或三部分骨折的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14（1）:156-157.

[4]張興州.鎖定接骨板與人工肩關(guān)節(jié)置換治療老年肱骨近端Neer 三、四部分骨折的對(duì)比研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[5]何小健,莊健.鎖定接骨板治療肱骨近端三、四部分骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2013,2（4):688.