屈春生 張 博 周元鋒
河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,河南洛陽 471000
冠心病指由于脂質(zhì)代謝不正常形成動(dòng)脈粥樣硬化,這些硬化的斑塊導(dǎo)致心臟動(dòng)脈腔狹窄,從而導(dǎo)致心臟的血流受阻,使心臟缺血,產(chǎn)生心絞痛。目前,隨著我國生活水平的提高,冠心病的發(fā)病率逐年升高,嚴(yán)重威脅著人們的生活質(zhì)量。隨著研究的深入,很多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),不同性別冠心病的發(fā)病特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素存在差異,故為了給冠心病患者提供個(gè)性化的防治依據(jù),探討冠心病患者冠脈病變特點(diǎn)及發(fā)病因素與性別的關(guān)系,該研究對2011年1月—2013年1月在該院進(jìn)行治療的118例冠心病患者進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取在該院進(jìn)行治療的118例冠心病患者,所有患者都經(jīng)冠脈造影確診為冠心病。年齡34~69歲,平均年齡(53.5±3.5)歲。根據(jù)患者的性別118例患者分成兩組,女性組,男性組,每組59例。
患者入院后,向患者發(fā)放自制調(diào)查表,內(nèi)容包括既往有吸煙,飲酒,高血壓,糖尿病等病史,同時(shí)入院后次日清晨空腹采集患者的靜脈血,檢測患者的總膽固醇,甘油三酯,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,C-反應(yīng)蛋白等。采血后測量患者患者身高,體重,腰圍及血壓,同時(shí)計(jì)算患者的身體質(zhì)量指數(shù)BMI=體重(Kg)/身高2(m2)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的冠脈造影結(jié)果,包括病變支數(shù)等。
①肥胖:根據(jù)2003年中國成人超重及肥胖預(yù)防指南中BMI≥28 kg/m2;②腹性肥胖:根據(jù)IDF 在2005年發(fā)布的定義:即:男性腰圍≥90 cm,女性腰圍≥80 cm。
應(yīng)用SPSS13.5 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料應(yīng)用(±s)表示,正態(tài)計(jì)量資料應(yīng)用t 檢驗(yàn),非正態(tài)資料應(yīng)用單項(xiàng)方差分析。
兩組患者冠脈病變特點(diǎn)比較,男性組急性心梗,多支病變的比例明顯高于女性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。
表1 兩組患者冠脈病變特點(diǎn)比較[n(%)]
兩組患者的傳統(tǒng)因素比較,男性組的吸煙,飲酒比率高于女性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);女性的BMI,腹性肥胖明顯高于男性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組在高血壓,糖尿病比率,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組患者的傳統(tǒng)因素比較[n(%)]
兩組患者非傳統(tǒng)因素比較,男性組的C-反應(yīng)蛋白明顯高于女性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);女性組的總膽固醇,甘油三酯,高密度脂蛋白高于男性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);低密度脂蛋白兩組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
表3 兩組患者非傳統(tǒng)因素比較(±s)
表3 兩組患者非傳統(tǒng)因素比較(±s)
注:兩組比較#P<0.01,※P>0.05。
組別例數(shù)總膽固醇#甘油三酯#C-反應(yīng)蛋白#低密度脂蛋白※高密度脂蛋白#男性組女性組t/F 59 59 4.45±0.78 5.08±3.38 5.72 1.53±1.04 1.69±1.91 3.71 10.19±8.89 5.62±9.46 11.42 4.23±0.91 4.09±0.88 0.22756 0.91±0.23 1.13±0.29 10.85
在該研究中,男性患者的冠脈病變支數(shù)及急性心梗的比率明顯高于女性,女性以單支,雙支及不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病為主。這與王有等[1]研究結(jié)果相符合。其推測這可能與女性的雌激素保護(hù)作用有關(guān)。因?yàn)榇蠖鄶?shù)學(xué)者研究[2]發(fā)現(xiàn),隨著女性年齡的增長,體內(nèi)雌激素水平也會(huì)迅速下降,從而導(dǎo)致女性的肥胖,血脂異常等代謝異常,而這些代謝的異常必然會(huì)增加冠狀動(dòng)脈斑塊的形成速度,從而使女性累及的冠狀動(dòng)脈數(shù)量也會(huì)逐漸增多。
吸煙及飲酒已經(jīng)被公認(rèn)為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因?yàn)槲鼰燂嬀瓶蓪?dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)的改變,而血管內(nèi)皮損傷是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化最重要的因素之一[3]。在該次研究中,男性的吸煙率為49.15%,飲酒率為54.24%,明顯高于女性的的5.08%,3.39%,這與許玲玲等[4]研究相符合。
Mizuno 等[5]研究顯示,BMI 每增加1 kg/m2,冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高12%。從該次研究來看,兩組患者的BMI 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而腹性肥胖是反映腹腔內(nèi)臟中脂肪的沉積指標(biāo),大多數(shù)資料顯示,腹性肥胖與糖尿病的發(fā)病關(guān)系密切,因此也更容易導(dǎo)致冠心病的發(fā)生,從該次研究結(jié)果來看,女性更明顯偏向于腹性肥胖。這可能與男性女性的運(yùn)動(dòng)差別有關(guān)系。
目前,隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),流行病學(xué)研究的發(fā)展深入,總膽固醇,甘油三酯,C-反應(yīng)蛋白等因素逐漸走入了人們的視線,血脂的異常是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,該次研究結(jié)果顯示,女性的總膽固醇,甘油三酯,高密度脂蛋白高于男性組,而高密度脂蛋白具有抵抗動(dòng)脈粥樣硬化形成的作用,防治膽固醇在體內(nèi)堆積[6]。因此雖然女性的膽固醇及甘油三酯高于男性組,但冠心病的發(fā)病程度低于男性組。C-反應(yīng)蛋白是心肌梗死等心血管事件獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,該組研究中,男性的C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于女性組,因?yàn)镃-反應(yīng)蛋白是一種炎性反應(yīng)產(chǎn)物。故男性患者急性心肌梗死比例較高,且冠脈病變也較重。
綜上所述,不同性別冠心病患者的發(fā)病特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素有明顯差異,在防治過程中要注意區(qū)別。
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[2]劉如秀,徐利亞.冠心病威脅因素的研究進(jìn)展[C]//2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)年會(huì)論文集,北京:中國學(xué)術(shù)期刊(光盤版)電子雜志社,2011:54-56.
[3]胡威.女性冠心病患者危險(xiǎn)因素,冠狀病變特點(diǎn)及PCI 術(shù)后服藥依從性1年隨訪研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2009:1-87.
[4]許玲玲,葉瑞繁,周嘉輝,等.不同性別冠心病患者冠脈病變特點(diǎn)及發(fā)病危險(xiǎn)因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,3(32):905-907.
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