陳樹新 王際儒 宮永淮

吉林省遼源市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，吉林遼源 136200

肺栓塞是臨床上的常見病癥，多因肺動脈、分支發(fā)生血栓堵塞而造成，表現(xiàn)為肺循環(huán)功能的障礙。肺動脈造影被成為臨床診斷肺栓塞的黃金標(biāo)準(zhǔn)，是一種有創(chuàng)的檢查，患者會受到射線輻射、碘劑等危害，會引發(fā)一定的并發(fā)癥和死亡率，不被廣大臨床醫(yī)生患者所接受。而增強(qiáng)磁共振血管造影診斷的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用，避免了肺動脈的造影的一些弊端，被臨床廣泛接受[1-2]。為對增強(qiáng)磁共振血管造影診斷急性肺栓塞的價值進(jìn)行比較，現(xiàn)分析2009年1月—2012年1月間該院收治的30例懷疑有肺栓塞疾病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取30例懷疑有肺栓塞疾病的患者均在該院進(jìn)行檢查。觀察組15例患者，其中男10例，占66.7%，女5例，占33.3%，年齡35～86歲，平均年齡（49.5±3.0）歲，其中呼吸困難2例，昏厥3例，胸悶、氣短4例，心悸1例，2例患者表現(xiàn)為胸痛，3例患者表現(xiàn)下肢靜脈曲張；對照組15例患者，其中男6例，占40%，女9例，占60%，年齡37～85歲，平均年齡（49.1±2.5）歲，其中呼吸困難3例，昏厥3例，胸悶、氣短5例，心悸1例，2例患者表現(xiàn)為胸痛，2例患者表現(xiàn)下肢靜脈曲張。

1.2 檢測方法

觀察組15例患者，行增強(qiáng)磁共振血管造影的檢查，采用的儀器為磁共振掃描機(jī)，患者處于仰臥體位，雙手舉過頭頂，通過3D TOG FSPGR 進(jìn)行掃描，注意在掃描前患者應(yīng)深呼吸2次，并于次深吸氣后將呼吸屏住，并利用MR 專用高壓注射器對分段的上肢靜脈團(tuán)注射20～40 mL 對比劑，維持注射速率1.5～3.0 mL/s。隨即將15 mL 生理鹽水注入體內(nèi)。注射4 s 后進(jìn)行圖像采集，并控制高壓注射器的注射時間 在11～22 s，同時，醫(yī)生和患者之間的聯(lián)系工具為內(nèi)部通信。首次采集完成后，再次進(jìn)行圖像采集,且所有圖像由2位MR 診斷醫(yī)師進(jìn)行評估；對照組15例患者，行常規(guī)的肺動脈造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的肺核素的陽性掃描率、栓子個數(shù)，并對兩組患者的并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩種診斷方法無顯著性差異，但是在并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)上，觀察組優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組患者間接征象因3 處應(yīng)正常血管稀少表現(xiàn)為血管減少；5 處在段以下區(qū)域發(fā)生肺灌注減低，在多次掃描后的肺野中均出現(xiàn)此征象；2例患者以中心肺動脈擴(kuò)張表現(xiàn)為肺動脈高壓；對照組患者間接征象為4 處因正常血管稀少表現(xiàn)為血管減少；4處在段以下區(qū)域發(fā)生肺灌注減低，而且在多次掃描后的肺野中均出現(xiàn)此征象；1例患者以中心肺肺動脈擴(kuò)張表現(xiàn)為肺動脈高壓，其周圍段纖細(xì)等?？梢?，兩種檢測方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的診斷結(jié)果[n(%)]

3 討論

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥（PTE），脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞，空氣栓塞等，是嚴(yán)重威脅生命的一種疾病，該病屬重危癥，常可發(fā)生猝死，該病并非少見，臨床易誤、漏診，常從尸檢中證實[3]。

肺栓塞的臨床表現(xiàn)較多，且嚴(yán)重程度與血管堵塞呈正相關(guān)性，輕者為2～3個肺段，可以無任何癥狀;重者15～16個肺段，可發(fā)生休克或猝死胸片[4]。多數(shù)患者下肢經(jīng)多普勒超聲掃描顯示為下肢深靜脈血栓，可見，血管處造影是檢測肺栓塞的主要方法。目前，磁共振技術(shù) 發(fā)展迅速，它通過對比劑進(jìn)行的增強(qiáng)掃描，可以明顯縮短肺動脈血流弛豫時間，臨床意義顯著[5-6]。

通過上述技術(shù)的聯(lián)合使用，便可獲得肺循環(huán)高質(zhì)量的圖像。增強(qiáng)磁共振血管造影檢測肺栓塞的直接征象表現(xiàn)為血管內(nèi)不同程度的充盈缺損[7-8]。該文選取的30例懷疑有肺栓塞疾病的患者，觀察組15例患者，行增強(qiáng)磁共振血管造影的檢查，且所有圖像由2位MR 診斷醫(yī)師進(jìn)行評估；對照組15例患者，行肺動脈造影檢查。兩種診斷方法無顯著性差異，但是在并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)上，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，增強(qiáng)磁共振血管造影是檢測肺栓塞的有效方法，無損傷、無放射性且不需應(yīng)用碘對比劑，有一定的臨床應(yīng)用價值。

[1]史麗靜,田樹平,鄭奎宏,等.三維增強(qiáng)磁共振血管造影在顱內(nèi)動脈瘤中的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志,2010,26(5):616-619.

[2]楊振興.3.0T 磁共振下四維對比增強(qiáng)磁共振血管造影技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應(yīng)用[D].銀川：寧夏醫(yī)科大學(xué),2012.

[3]宋建勛,魯虹霞,毛俊杰,等.三維增強(qiáng)磁共振血管造影在腦動靜脈畸形診斷中的價值[J].蘭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2010,36(3):67-69,73.

[4]霍敏中,潘素芬,梁彤,等.三維增強(qiáng)磁共振血管造影在顱頸動脈狹窄診斷中的應(yīng)用價值[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,15(1):39-41.

[5]王娜娜,呂飆,張兆琪,等.MR 增強(qiáng)肺灌注成像對肺動脈栓塞治療療效評價的可行性及準(zhǔn)確性[J].中華放射學(xué)雜志,2010,44(5):479-483.

[6]王娜娜,呂飆,黃小勇,等.磁共振成像對肺動脈栓塞血流動力學(xué)的評價[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(1):26-30.

[7]朱希松,毛明香.單倍劑量三維動態(tài)增強(qiáng)磁共振肺動脈造影[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2010,15(2):141-142,149.

[8]李坤成.重視三維增強(qiáng)磁共振血管造影在診斷肺栓塞中的價值[J].中華放射學(xué)雜志,2000,34(4):221.

[9]蔣濤,翟仁友,曹保信,等.增強(qiáng)MRA 在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2000,19(9):559-562.