肖 亮

廣東省深圳市第四人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東深圳 518033

腹腔鏡手術(shù)屬于新型微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小的特征，在小兒外科中應(yīng)用腹腔鏡鏡手術(shù)，能夠減輕其疼痛感，縮短住院時(shí)間，但腹腔鏡手術(shù)中的CO2氣腹會(huì)在一定程度上影響患兒的生命體征，氣腹壓經(jīng)常會(huì)引起一些并發(fā)癥，因此，研究小兒腹腔鏡術(shù)中二氧化碳?xì)飧箟旱挠绊懞妥o(hù)理措施，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。為探討分析氣腹壓腹腔鏡術(shù)中，二氧化碳?xì)飧箟毫?duì)小兒生命體征的影響，該研究回顧2012年7月—2013年1月期間小兒腹腔鏡手術(shù)患者60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取腹腔鏡手術(shù)患兒60例，其中，男28例，女32例，年齡1～11歲不等，平均年齡6.5歲，體重10～32 kg 不等。經(jīng)確診，2例患兒為精索靜脈曲張；3例患兒睪丸鞘膜積液，8例患兒隱睪，35例患兒腹股溝斜疝，其余患兒為闌尾炎。經(jīng)患者家屬同意，對(duì)全部患兒進(jìn)行全麻插管靜吸復(fù)合麻醉。

1.2 一般方法

按照氣腹壓的高低將60例腹腔鏡手術(shù)患兒分成A（高壓）、B（中壓）、C（低壓）3組，每組20例患兒。做好術(shù)前麻醉后，采用腳高頭低的方式，將CO2注入患兒腹內(nèi)，建立氣壓，A組患兒氣壓為8 mmHg；B組患兒氣壓為6 mmHg；C組患兒氣壓為4 mmHg。設(shè)各組患兒氣腹前5 min 為T0；氣腹后5min 為T1；氣腹后30 min為T2；停止氣腹10 min 為T3，比較患者在T0、T1、T2、T3 各時(shí)間段的MAP、RRHR 以及血?dú)庵笜?biāo)的變化情況，做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄工作。

1.3 氣腹對(duì)患兒生命體征的影響

通常，氣腹壓力越高，醫(yī)師取得的手術(shù)視野越大，但氣腹壓力越高，對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)影響越大[1]。具體而言，小兒的年齡尚小，呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，CO2氣腹可升高患兒腹內(nèi)壓，上抬膈肌，進(jìn)而導(dǎo)致患兒氣道壓力上升，胸肺順應(yīng)性下降，患兒肺部通氣功能發(fā)揮受限，減少肺泡通氣量。小兒敏感于高碳酸血癥，不具備較強(qiáng)的缺氧耐受能力，氣腹壓力容易引起患兒氣道壓力（Paw）、呼氣末CO2分壓（PETCO2）增高。通過進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，Graham 等認(rèn)為，小兒腹膜面積大、腹腔容積相對(duì)較小是患兒快速吸收的CO2原因[2]。在小兒腹腔鏡手術(shù)中，腹腔壓力與PaCO2升高有著直接的聯(lián)系，Paw 與腹內(nèi)壓增高，患兒機(jī)體循環(huán)受阻，血壓升高，阻礙靜脈回流，降低患兒心血輸出量、回心血量，增加交感神經(jīng)的活性，患兒循環(huán)系統(tǒng)受氣腹壓影響，具體表現(xiàn)為：MAP升高；HR 加快[3]。此外，PaCO2升高會(huì)增加患兒得高碳酸血癥的概率。主動(dòng)脈體化學(xué)感受器與頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器受到刺激，進(jìn)而使患兒交感神經(jīng)處于興奮的狀態(tài)?；純盒募№槕?yīng)性差，心臟指數(shù)降低與心臟前負(fù)荷，導(dǎo)致患兒心率加快[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式進(jìn)行表示，采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同氣腹壓對(duì)患兒PETCO2 呼吸功能的影響

T0時(shí)刻，3組患兒PETCO2指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2 與T3時(shí)刻，A組患兒的PETCO2指標(biāo)均明顯高于B、C 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明氣腹壓越大，對(duì)患兒的PETCO2呼吸功能影響越明顯。見表1。

表1 不同氣腹壓對(duì)患兒PETCO2 呼吸功能的影響[（±s），mmHg]

表1 不同氣腹壓對(duì)患兒PETCO2 呼吸功能的影響[（±s），mmHg]

注：與B、C 兩組相比，#P<0.05。

時(shí)間A組(n=20)B組(n=20) C組(n=20)T0（min）T1（min）T2（min）T3（min）31.6±1.6（40.1±1.6）#（45.2±2.4）#（41.7±1.3）#31.9±1.6 37.9±1.6 40.2±2.4 28.8±1.6 32.5±1.5 35.6±1.5 39.2±2.4 36.0±1.9

2.2 不同氣腹壓對(duì)患兒MAP 呼吸功能的影響

T0、T3時(shí)刻，3組患兒的MAP 指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1 與T2時(shí)刻，A組患兒的MAP 指標(biāo)均明顯高于B、C 兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明氣腹壓越大，對(duì)患兒的MAP 呼吸功能影響越明顯。見表2。

表2 不同氣腹壓對(duì)患兒MAP 呼吸功能的影響[（±s），mmHg]

表2 不同氣腹壓對(duì)患兒MAP 呼吸功能的影響[（±s），mmHg]

注：與B、C 兩組相比，#P<0.05。

時(shí)間A組(n=20)B組(n=20) C組(n=20)T0（min）T1（min）T2（min）T3（min）63.8±3.5（91.0±5.5）#（89.4±5.3）#71.7±4.4 64.5±3.8 84.6±5.0 82.9±4.8 71.2±4.2 65.2±4.1 78.2±4.4 76.4±4.4 70.7±4.0

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前，了解患兒病情，將該病癥的特征及治療方法講述給患兒家長；為降低感染率，注意清潔患兒臍部；為提高手術(shù)效率，保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前患兒應(yīng)禁食(奶)4～8 h，禁水2～3 h，使橫結(jié)腸保持空虛狀態(tài)[5]。

3.2 術(shù)中護(hù)理

腹腔鏡護(hù)理人員應(yīng)了解手術(shù)步驟及各個(gè)步驟需要的手術(shù)設(shè)備，主動(dòng)配合醫(yī)生治療，能縮短患兒手術(shù)時(shí)間，對(duì)患兒進(jìn)行巡回訪視，根據(jù)患兒的身高、體重計(jì)算出其體表面積，介于小兒呼吸功能發(fā)展不成熟，吸收CO2的速度較快，病情變化十分迅速；頭低腳高的體位能進(jìn)一步混亂患兒循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)，若出現(xiàn)緊急情況，護(hù)理人員應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)生，必要時(shí)幫助患兒恢復(fù)正常體位，術(shù)中，應(yīng)將室溫調(diào)整在22～25°，嚴(yán)密觀察體溫變化，盡量減少因手術(shù)給患兒帶來的熱損失。為避免患兒過快吸收CO2，應(yīng)緩慢充氣，流量不超過3 L／min，降低腹壓對(duì)患兒呼吸循環(huán)的不利影響，若術(shù)中出現(xiàn)高碳酸血癥，加快通氣，每30 min 過度換氣1次。護(hù)理人員做好對(duì)患兒的心理護(hù)理，消除其緊張情緒。此外，護(hù)理人員還應(yīng)認(rèn)真觀察患兒的生命體征，保持患兒供養(yǎng)充足，呼吸道通暢，注意患兒是否存在皮下氣腫問題，控制輸液量與輸液速度，保證靜脈輸液通暢，并做好必要的應(yīng)急措施。

3.3 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理

術(shù)后，患兒可能會(huì)出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒、體溫下降、氣管導(dǎo)管移位等并發(fā)癥，手術(shù)操作不當(dāng)、腹壓力過高還會(huì)引起心包積氣、氣體栓塞、縱膈氣腫、氣胸等少數(shù)并發(fā)癥[8]，因此，很有必要做好對(duì)腹腔鏡手術(shù)患兒的術(shù)后護(hù)理工作。腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后，將其腹腔內(nèi)的CO2排除體外，護(hù)送患兒到新生兒監(jiān)護(hù)室或麻醉復(fù)蘇室，為保持患兒血氧飽和度，給予面罩持續(xù)低流量吸氧。

小兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，缺氧耐受能力較差，對(duì)缺氧及高碳酸血癥敏感，為其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，易對(duì)小兒生理機(jī)能產(chǎn)生不利影響，通過對(duì)該研究3組患兒的研究，表明采用較小的氣腹壓能夠降低對(duì)患兒循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的影響。為了有效避免小兒出現(xiàn)呼吸性酸中毒、高碳酸血癥、胃內(nèi)容物反流等并非癥，護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)患兒保暖、固定好氣管導(dǎo)管、保護(hù)患兒體位，做好對(duì)患兒的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理與術(shù)后護(hù)理。

綜上所述，為保證順利完成手術(shù)，減少對(duì)其生命體征的影響，在進(jìn)行小兒腹腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)采用低CO2氣腹壓。

[1]毛常青，曹清勇，曾志民，等.小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)CO2氣腹對(duì)呼吸的影響[J].疑難病雜志，2013，12(1)：58-59.

[2]王靜，宋兆卿.小兒腹腔鏡手術(shù)122例圍術(shù)期麻醉護(hù)理觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,11(9 中旬刊)：92-93.

[3]李愛芝，唐功芝.不同氣腹壓力對(duì)新生兒腹腔鏡手術(shù)效果的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2010，2(3)：185-186.

[4]陳帥，王鳳君，馬長松.小兒腹腔鏡手術(shù)二氧化碳?xì)飧挂鸶哐獕簷C(jī)制的研究[J].中國婦幼保健，2010，25(22)：3202-3204.

[5]王平，王賀霞，宋永杰.小兒腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(10)：1633-1634.