何雪飛 蘇雪松

1.沈陽(yáng)市東陵區(qū)（渾南新區(qū)）白塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧沈陽(yáng) 110167；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110004

糖尿病足是長(zhǎng)期糖尿病患者最為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，其具有高致死、高致殘率，病變較重[1]的患者常失去身體的靈活度和自理能力，嚴(yán)重困擾著糖尿病患者的生活和工作，同時(shí)由于病變累及較為廣泛，常導(dǎo)致患者患者的工作能力降低或是喪失，所以給患者和家庭都造成了經(jīng)濟(jì)和身體負(fù)擔(dān)。但是目前臨床上尚未有較好的治療方法，治愈率較低[2]，中藥泡足護(hù)理在近年來(lái)糖尿病足治療上發(fā)揮出一定的作用，為了探討0級(jí)糖尿病足的中藥護(hù)理效果，該研究選取該院在2010年2月—2013年6月收治的90例0級(jí)糖尿病足患者，分別給予常規(guī)護(hù)理和中藥護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例0級(jí)糖尿病足患者，其中男52例，女38例。年齡在55～85歲之間，平均年齡為（64.2±9.6）歲，患者的病齡為1.5～8年之間，平均病齡為（2.5±1.2）年。患者均符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)。超聲檢查下16例有輕度下肢動(dòng)脈血管閉塞癥，67例下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低。

1.2 臨床癥狀

患者的足部皮膚完整，但是趾端有病變，表現(xiàn)為顏色變成紫褐色、供血不足、有麻木感、皮膚發(fā)涼、觸覺(jué)消失。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括飲食指導(dǎo)、健康教育、用藥護(hù)理和功能鍛煉。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中藥泡足護(hù)理，基本方：黃氏50 g，紅花40 g，當(dāng)歸40 g，透骨草30 g，雞血藤30 g；海風(fēng)藤30 g，伸筋草30 g，大棗30 g，茯苓30 g，生姜30 g，甘草30 g，白術(shù)20 g，干姜20 g，桂枝15 g，制附子12 g，北杏仁12 g，紅參10 g，吳茱萸10 g。加水3 000 mL，浸泡0.5 h 后煎至2 000 mL，重復(fù)煎1次，隔渣，取藥汁放入木盆，溫度降低為40 ℃左右浸泡雙足[3]，浸泡2次/d，25～30 min/次，持續(xù)30 d 為1個(gè)療程。對(duì)照組浸泡熱水2次/d[4]，不加中藥，觀察4 周后兩組患者的臨床效果。

1.4 臨床療效觀察

①痊愈：患者趾端疼痛、麻木感消失，皮膚溫度、膚色恢復(fù)正常；②顯效：患者趾端疼痛、麻木感有改善，皮膚溫度、膚色明顯改善；③有效：患者趾端疼痛、麻木感有所好轉(zhuǎn)，皮膚溫度、膚色有改善；④無(wú)效：患者趾端疼痛、麻木感、發(fā)涼癥狀無(wú)變化，皮膚膚色仍為紫褐色。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組和對(duì)照組之間的比較使用方差分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療4 周后兩組患者的糖尿病足臨床癥狀均有改善，但觀察組的效果更為明顯，有效率高達(dá)90%，對(duì)照組有效率為72.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)治療前、后情況比較

治療后，兩組患者的血壓、血糖、血脂、收縮壓等指標(biāo)改善明顯，總膽固醇、體質(zhì)指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，* 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組相比，#差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別空腹血糖（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）收縮壓（mmHg） 體質(zhì)指數(shù)觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后14.2±2.3（8.1±2.1）*#12.6±2.5（6.9±1.4）*5.8±0.62（5.1±0.51）*#5.8±0.75（5.2±0.53）*146±3（136±4）*#145±3（138±5）*26.2±2.0（26.1±1.9）*#26.3±1.9（26.2±1.6）*

3 討論

3.1 中藥護(hù)理的臨床價(jià)值

0級(jí)糖尿病足是糖尿病足的前期狀態(tài)，若不給于足夠重視，會(huì)引發(fā)諸多危險(xiǎn)因素，如足畸形[5]、周?chē)窠?jīng)病變、血管病變、視力減退、有足潰瘍史、缺乏糖尿病預(yù)防知識(shí)、合并腎臟病變等。糖尿病足是糖尿病的的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病原因主要有感染、神經(jīng)病變等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足的發(fā)病機(jī)理為動(dòng)脈粥樣硬化引起足部毛細(xì)血管基底膜變厚[6]，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞大量增生，增加了血液粘稠度，阻塞了中小動(dòng)脈內(nèi)血液循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致趾端組織器官血液和氧氣供應(yīng)不足，引起神經(jīng)病變，最終導(dǎo)致壞疽。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為陰虛為本、陰虛及陽(yáng)、氣滯血瘀、不通則痛[7]，采用中藥泡足護(hù)理患足，足部皮膚受到熱能作用，血管充分?jǐn)U張，增加了足部的血流量，形成抗血栓，改善神經(jīng)病變和血液循環(huán)，抑制了糖尿病足的進(jìn)一步惡化。該研究對(duì)90例0級(jí)糖尿病足患者采用常規(guī)護(hù)理和中藥護(hù)理，觀察組50例患者治療后基本治愈率達(dá)到22.0%，顯效率為38.0%，對(duì)照組基本治愈率17.5%，顯效率32.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明足中藥足浴改善患者足部的皮膚，緩解了麻木感、刺痛感和發(fā)涼癥狀，提高了足部趾端觸覺(jué)靈敏性，治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。另外，觀察組患者的血壓、血脂、血糖等臨床指標(biāo)較治療前和對(duì)照組均有較大改善，中藥足浴時(shí)間越長(zhǎng)效果越明顯，防止了糖尿病足的進(jìn)一步惡化，提高了患者的生活質(zhì)量。

3.2 中藥護(hù)理的其他注意事項(xiàng)

患者在進(jìn)行中藥護(hù)理時(shí)，醫(yī)生給予其他必要的配套護(hù)理措施，如①飲食指導(dǎo)，0級(jí)糖尿病足患者需要多食用高蛋白、高纖維、低脂肪、低糖、富含維生素的食物，尤其是蔬菜水果、豆類，按照少量多餐原則飲食[8]。②心理護(hù)理，在指導(dǎo)患者足浴的同時(shí)進(jìn)行必要的心理護(hù)理，為他詳細(xì)介紹中藥足浴的方法和作用，提醒患者不可以在飯后立即足浴，避免消化不良，使患者了解基本常識(shí)，增強(qiáng)治療的配合度。③患者應(yīng)注意足部保暖，秋冬季節(jié)足浴完必須用軟毛巾擦干雙足，同時(shí)按壓太沖、地機(jī)、太溪等穴位，促進(jìn)血液循環(huán)；浸泡溫度控制在40 ℃左右，若水溫降低可增加開(kāi)水，保證水位超過(guò)踝關(guān)節(jié)12 cm[9]，浸泡時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)趾關(guān)節(jié)，促進(jìn)藥物吸收；治療期間密切觀察自己的足部皮膚顏色、溫度變化、是否有水泡、裂口、雞眼和損傷，趾間有無(wú)感染，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理；足浴后選擇柔軟透氣的棉襪，冬天禁止使用熱水袋，避免燙傷發(fā)生，夏天禁止赤腳，防止感染真菌、并發(fā)潰瘍、損傷足部皮膚；修剪腳趾甲必須在泡軟之后再修剪，保持指甲邊緣光滑，以免刮破皮膚[10]。

綜上所述，0級(jí)糖尿病足患者采用中藥泡足治療能有效改善皮膚發(fā)涼、灼痛感、麻木感等癥狀，操作簡(jiǎn)單方便，安全性高，痛苦少，無(wú)副作用，具有經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

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