陳汶鈺

廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣州番禺 511400

小兒哮喘是兒科常見病的一種，一年四季均可發(fā)生，秋冬季節(jié)較為多發(fā)，氣候驟變和季節(jié)變換時(shí)易發(fā)，對(duì)患兒的身心健康和成長發(fā)育都具有嚴(yán)重的影響[1]。中醫(yī)論證中對(duì)呼吸道疾病的治療多是使用冬病夏治的方法，主要使用中藥穴位敷貼進(jìn)行治療。為探討觀察咳喘三伏貼防治小兒哮喘的臨床效果，該研究選取2010年7月—2013年7月期間的哮喘患兒140例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院門診接收和住院治療的哮喘患兒140例，均符合中藥穴位敷貼的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該組患兒其中男65例，女75例，最小年齡為4歲，最大年齡為12歲，平均年齡為（6.21±2.24）歲。按照《哮喘病學(xué)》對(duì)病情進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，按照《中醫(yī)兒科學(xué)》將哮喘緩解期分為脾腎陽虛型、肺脾氣虛型[2]。緩解期伴有肺腫瘤、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等支氣管、重度肺氣腫、肺疾患的患兒，并發(fā)嚴(yán)重血液、腦、腎、肝、心等疾病的患兒，在治療的過程在出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作、發(fā)熱的患兒不被納入選取對(duì)象。將140例患兒隨機(jī)分為治療組70例與對(duì)照組70例。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患兒斯奇康肌注，1～2 mg/次，2次/周，連續(xù)治療3個(gè)月。之后不使用其他治療方法。

治療組：將咳喘三伏貼檀香、麻黃、白芥子等藥物打成粉末狀，使用麻油進(jìn)行浸泡，用特制的鐵鍋進(jìn)行反復(fù)熬制成膏劑藥物，使用4 cm×6 cm 網(wǎng)狀紙進(jìn)行盛放，使膏劑位于中心位置內(nèi)經(jīng)為1 cm 的墊環(huán)中。將膏劑分別貼在患兒的雙側(cè)腎俞穴、雙側(cè)睥俞穴、雙側(cè)肺俞穴、雙側(cè)定喘穴、大椎穴。從2010年夏季三伏入伏日開始治療，10 d/次，1 貼/次，共治療1個(gè)月。按照患兒的受耐程度，每次貼24 h，之后1年內(nèi)不進(jìn)行其他治療方法。

1.3 療效觀察指標(biāo)

2010年7月三伏貼敷前至2013年7月三伏貼敷前作為觀察期，在觀察期內(nèi)對(duì)患兒進(jìn)行6次隨訪，指標(biāo)主要有：①IL-4、IFN-γ 水平測(cè)定。使用北京晶美生物制品有限公司提供的試劑，使用雙抗體夾心ELISA 方法進(jìn)行檢測(cè)，具體操作方法參考試劑盒說明書。從第1次敷貼治療前到第2年觀察結(jié)束前進(jìn)行標(biāo)本采集，共兩次檢測(cè)。②從2010年7月開始觀察，對(duì)治療前1年中患兒哮喘患病和診治的情況進(jìn)行詳細(xì)詢問，治療開始后進(jìn)行定期隨訪，對(duì)患兒1年中出現(xiàn)發(fā)作時(shí)喘息、咳嗽、哮喘發(fā)作的次數(shù)、感冒次數(shù)等一般情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組哮喘患兒治療前后病情分級(jí)觀察療效

兩組患兒在治療前病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后對(duì)照組和治療組比治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。見表1。

表1 比較兩組哮喘患兒治療前后病情分級(jí)觀察療效

2.2 比較兩組患兒血IL-4、IFN-γ 水平情況

治療前、后兩組患兒之間的血IL-4、IFN-γ 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 比較兩組患兒血IL-4、IFN-γ 水平情況（±s，pg/mL）

表2 比較兩組患兒血IL-4、IFN-γ 水平情況（±s，pg/mL）

注：和對(duì)照組相比*P＜0.05。

組別 IL-4治療前 治療后IFN-γ治療前 治療后對(duì)照組（n=70）治療組（n=70）29.86±11.96 29.96±11.84（24.67±20.62）*（23.55±11.48）*19.24±16.85 19.11±16.92（24.56±15.82）*（24.42±15.88）*

3 討論

導(dǎo)致小兒發(fā)生哮喘的因素有很多種，外部因素主要有情志、勞倦、異味、飲食、六淫等，內(nèi)部因素主要為脾肺腎三臟不足，痰飲內(nèi)伏引發(fā)的[3]。小兒哮喘多為陽虛，在緩解期為虛實(shí)或者是多虛參雜，所以多是使用陽性藥物進(jìn)行治療，外敷藥物多是以散寒逐飲、祛痰利氣為主?？却N中的檀香、麻黃、白芥子等都是芳香走竄入陽經(jīng)的藥物。檀香具有芳香走竄的功能，可以對(duì)藥物起到牽引的作用。麻黃在《本草經(jīng)疏》中記載為：兵天地清陽剛烈之氣，無氣無味，為氣味最輕者，輕揚(yáng)上達(dá)，能深入積痰凝血之中，透出皮膚毛孔之外。藥理不到之處，此能無微不至，較之氣雄力厚者，其力更大。蓋出入于空虛之處，氣血有形，不得而御之。麻油具有健脾胃的功能，在咳喘三伏貼中起到溶解劑的作用，可以使檀香、麻黃、白芥子等進(jìn)行溶解，使油類的有效成分得到充分的發(fā)揮，使皮疹、皮損的發(fā)生降低，使藥物可以更好的發(fā)揮藥效[4]。脾俞、肺俞、定喘穴為背部陽經(jīng)俞穴，在脾俞穴上進(jìn)行敷貼治療可以對(duì)脾胃功能進(jìn)行調(diào)整；在肺俞穴上進(jìn)行敷貼可以補(bǔ)益肺氣、散肺中留伏寒邪；在定喘穴上進(jìn)行敷貼治療可以起到平喘止咳的效果。治療應(yīng)在三伏天開始，主要是因?yàn)槿鞖夂蜉^為炎熱，人體腠理開泄，藥物可以通過皮膚進(jìn)入到穴位中，利用氣血、經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行達(dá)到相關(guān)的臟腑中，使藥效充分的發(fā)揮出來。同時(shí)，三伏天時(shí)1年中陽氣最重的日子，人體陽氣得到天陽的幫助，有利于通經(jīng)、逐痰、辛香類的藥物和經(jīng)絡(luò)發(fā)揮作用，起到防止哮喘、扶正祛邪的效果。貼敷治療方法能夠?qū)w液免疫功能、機(jī)體細(xì)胞免疫功能起到調(diào)節(jié)的效果，改善丘腦-垂體-腎上腺軸的內(nèi)分泌功能，使機(jī)體的抗病能力得到提高[5]。利用藥物吸收和穴位刺激的方法，能夠間接或者是直接反射性的對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行調(diào)整，對(duì)機(jī)體的康復(fù)具有促進(jìn)的作用。

T 淋巴細(xì)胞是發(fā)生呼吸道炎癥的重要因素，支氣管哮喘發(fā)生的主要因素是由于Th1/Th2 失衡造成的，Th1型細(xì)胞因子IL-12、IFN-γ 的降低，Th2型細(xì)胞分泌前變應(yīng)細(xì)胞因子IL-4、IL-5 的增加，導(dǎo)致患者發(fā)生哮喘疾病。所以，對(duì)Th1/Th2 的平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)對(duì)治療支氣管哮喘具有重要的作用[6]?；颊咴谙l(fā)作時(shí)，血清IL-4的水平會(huì)明顯增加，同時(shí)IL-4 的升高會(huì)影響IgE 的上升，成正比關(guān)系。臨床實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)哮喘患者處于穩(wěn)定期時(shí)，患者的體征和臨床癥狀會(huì)得到緩解，但是TH 亞群失衡仍會(huì)發(fā)生。TH2類細(xì)胞因子的水平較急性發(fā)作期降低，但是患者的血清IL-12 仍沒有得到恢復(fù)，IL-4 和IgE 的水平還是處于較高的狀態(tài)，是哮喘疾病難以治愈、反復(fù)發(fā)作的主要原因之一。因此，當(dāng)處于緩解期的患者病癥得到緩解后，仍會(huì)存在慢性氣道炎癥和Th1/Th2 功能失調(diào)的現(xiàn)象，在臨床的治療中仍要堅(jiān)持進(jìn)行抗炎治療，對(duì)緩解期進(jìn)行重視[7]。

在中醫(yī)的論證中，脾肺腎都從不同的角度對(duì)機(jī)體的免疫功能進(jìn)行了概括，中藥咳喘三伏貼穴位貼敷治療方法是利用俞穴、經(jīng)絡(luò)、藥物、環(huán)境等綜合效果對(duì)脾、肺、腎的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，使體液免疫和機(jī)體細(xì)胞免疫得到調(diào)節(jié)[8]?；颊咴谶M(jìn)行咳喘三伏貼治療后，IL-4 的水平得到了明顯的下降，IFN-γ 得到了顯著的提高，證明中藥咳喘三伏貼對(duì)處于緩解期哮喘患者的IL-4 和IFN-γ水平具有調(diào)節(jié)的效果，是咳喘三伏貼在臨床治療中取得良好治療效果的重要因素。主要是通過對(duì)TH 細(xì)胞的分化進(jìn)行調(diào)節(jié)，也就是對(duì)TH 細(xì)胞向Th1 細(xì)胞分化進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)向Th2 分化進(jìn)行抑制，達(dá)到對(duì)IL-4、IFN-γ 的水平進(jìn)行影響的目的。

研究表明，使用咳喘三伏貼防治小兒哮喘的臨床效果較為明顯，不僅使患兒的血清IL-4 降低、IFN-γ 濃度得到提高，還對(duì)哮喘患兒的機(jī)體免疫能力進(jìn)行了調(diào)節(jié)，使Th1/Th2 的平衡得到調(diào)節(jié)，從而使血清體液免疫水平得到調(diào)節(jié)和上升，使抵抗力得到加強(qiáng)，降低哮喘患兒外感和哮喘的發(fā)作次數(shù)，同時(shí)也使哮喘發(fā)作的程度降低，對(duì)哮喘的發(fā)生進(jìn)行控制。

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