段講用

洛陽新區(qū)人民醫(yī)院兒科，河南洛陽 471000

小兒慢性氣管炎是兒科臨床常見感染性疾病，患兒常表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽、異?？忍?、流鼻涕等。其發(fā)病原因主要是由于小兒的抵抗力下降，病毒及細(xì)菌等侵襲呼吸道，長(zhǎng)期感染則可致該病，嚴(yán)重時(shí)可引起慢性肺心病等[1]。西藥治療雖然能夠迅速起效，難以根治，可導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，還可引起細(xì)菌耐藥等，臨床應(yīng)用效果不滿意[2]。為探討小兒慢性氣管炎的臨床治療方法及效果，該研究2010年1月—2013年8月期間，對(duì)小兒慢性氣管炎應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的小兒慢性氣管炎患兒共120例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男79例，女41例；年齡在8個(gè)月～3歲之間，平均為（1.8±0.5）歲；病程在1～6 d 之間，平均為（3.9±0.5）d。其中，69例伴有發(fā)熱，21例濕疹病史，14例有家族哮喘史，16例為藥物過敏史?；颊呔嬖诳人源Y狀，雙肺均存在中濕性啰音以及不同程度的哮鳴音。將患兒按照數(shù)字隨機(jī)法均分為觀察組與對(duì)照組，各組60例。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患兒常規(guī)應(yīng)用抗病毒藥物以及細(xì)菌感染治療，根據(jù)血常規(guī)檢查以及藥敏試驗(yàn)合理選擇抗生素，如頭孢菌素類、紅霉素及青霉素類藥物，盡量選擇窄譜抗生素控制感染癥狀。對(duì)于癥狀較輕者，可予以口服用藥，對(duì)于癥狀嚴(yán)重者，予以靜脈注射給藥。對(duì)于咳嗽咳痰患兒，予以維寧靜與氯化銨合劑口服；對(duì)于氣喘嚴(yán)重者，加用甲基強(qiáng)的松龍；對(duì)于呼吸不暢者，加用特布林以及氨茶堿口服；對(duì)于氣道梗阻者，加用皮質(zhì)激素與潑尼松進(jìn)行治療；對(duì)于高熱患兒，則予以藥物或者物理降溫。連續(xù)用藥7 d，用藥期間予以清淡飲食，予以富含維生素、微量元素、蛋白質(zhì)飲食，多食新鮮蔬果，并注意保持營(yíng)養(yǎng)充足以及大小便通暢。同時(shí)，鼓勵(lì)患兒多參加體育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

觀察組：該組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以中藥湯劑進(jìn)行治療，白前1～2 g，炙麻黃2～3 g，白芥子2～4 g，射干及紫菀4～5 g，陳皮及五味子3～6 g，地龍5～6 g，半夏5～7 g，杏仁8～10 g，茯苓12～15 g，細(xì)辛1 g，生姜2 g。上述方劑1劑/d 以水煎煮，藥液分為早晚2次服用。連續(xù)服用7劑。

1.3 療程療效

痊愈：患兒的咳嗽、發(fā)熱等癥狀均完全消失，經(jīng)X線片檢查均肺部陰影以及啰音均消失；有效：患兒的發(fā)熱癥狀消失，咳痰咳嗽明顯減輕，肺部啰音程度明顯降低，經(jīng)X線檢查顯示存在部分陰影；無效：經(jīng)治療以后各項(xiàng)癥狀以及體征均無明顯改善。以痊愈和有效作為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

觀察組的痊愈率以及治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

小兒慢性氣管炎是臨床常見綜合征之一，常伴有慢性鼻竇炎等一列疾病。其發(fā)病原因與細(xì)菌、病毒感染、過敏體質(zhì)或者兒童呼吸道生理解剖結(jié)構(gòu)特殊等有關(guān)[3]。因小兒的支氣管比較狹窄，且其周圍彈力纖維的發(fā)育不夠成熟，支氣管粘膜容易受到細(xì)菌感染或者其他刺激等而引起支氣管充血、腫脹等，導(dǎo)致支氣管狹窄，而呼吸道分泌物等粘液難以排出，即可引起痰鳴、喘息等癥狀。此外，因小兒自身的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，當(dāng)氣溫變化以及季節(jié)變換時(shí)，特別是在冬夏季節(jié)，極易發(fā)生病毒感染，其中病毒主要為胰病毒以及鼻病毒等，引起細(xì)菌感染以及呼吸道受損等，加之外界環(huán)境的刺激即可導(dǎo)致支氣管炎癥[4]。上述諸多原因引起呼吸道分泌物無法正常排出，即可發(fā)生繼發(fā)性感染。呼吸道具有防御以及過濾功能，而空氣中存在著較多的致病菌以及真菌，當(dāng)患兒的身體免疫力降低時(shí)，致病菌可通過鼻腔、口腔等侵襲呼吸道上皮組織，并引起炎癥。隨著炎癥的發(fā)展，可引起支氣管發(fā)生進(jìn)行性破壞，進(jìn)而引起支氣管炎，重則可致阻塞性肺氣腫等。故小兒常表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、流鼻涕、咯痰等，并自覺胸悶氣短。炎癥發(fā)作時(shí)還可出現(xiàn)呼吸延長(zhǎng)、肺部啰音、喘息等[5]。西藥治療雖然可快速控制病情，但難以根治，且可產(chǎn)生細(xì)菌耐藥等，臨床應(yīng)用效果不滿意。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒慢性氣管炎屬于“喘證”、“咳嗽”等范疇，小兒的臟腑較為嬌嫩，而脾肺功能不足，衛(wèi)外能力較為薄弱，對(duì)于病毒及外界刺激的抵抗能力較弱，可導(dǎo)致痰濕內(nèi)生以及肺脾兩虛。而咳喘日久可致病情反復(fù)難以治愈。大量臨床實(shí)踐研究證實(shí)，中藥在治療小兒慢性氣管炎方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[6-7]。該研究予以性潤(rùn)、性溫中藥進(jìn)行治療，方中桔梗具有開宣肺氣之功效；白前具有降氣化痰之功效；荊芥可疏風(fēng)，而陳皮可化痰，諸藥共用具有溫潤(rùn)不寒、肺脾雙潤(rùn)、散外表風(fēng)寒但又不會(huì)助熱傷正之功效。以中西醫(yī)結(jié)合治療可取長(zhǎng)補(bǔ)短、標(biāo)本兼治。該研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥方劑進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，并無任何的藥物不良反應(yīng)。治療期間，配合營(yíng)養(yǎng)支持，予以清淡飲食，忌辛辣刺激食物，加強(qiáng)防寒保暖，可增強(qiáng)患兒的免疫力。

綜上，認(rèn)為應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性氣管炎可取得顯著療效，配合營(yíng)養(yǎng)支持可提高患兒的免疫力，促進(jìn)其早日康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]鄭偉.小兒慢性支氣管炎156例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(5):22.

[2]李莉,陳強(qiáng).嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的診斷與治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(10):810-812.

[3]廖保南,詹文林.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒喘息性支氣管炎80例體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2012,31(13):42,44.

[4]田紅健.熱毒寧治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(10):116,118.

[5]趙輝,李亞梅,袁玉欣,等.耳部光針治療小兒支氣管炎臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(9):774-776.

[6]敬尚林,林楠,劉麗華,等.聯(lián)合方法治療兒童副鼻竇支氣管炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(36):4027-4028.

[7]于雪蓮.炎琥寧治療小兒支氣管炎58例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(3):115.