唐 敏

沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧沈陽 110002

慢性腎臟病是各種原因的腎臟和功能障礙≥3個月，包括腎小球?yàn)V過率正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，以及影像學(xué)檢查異常，或不明原因的GFR 下降（60 mL/min）的超過3個月，稱為慢性腎臟?。–hronic Kidney Disease,CKD）[1]。慢性腎衰竭（Chronic Renal Failure,CRF）是指慢性腎臟病引起的GFR 下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的最終結(jié)局，其主要臨床表現(xiàn)為水、電解質(zhì)代謝紊亂；蛋白質(zhì)、糖脂類和維生素代謝紊亂；高血壓和左心室肥厚、心力衰竭、心包病變、尿素癥性心肌病等；食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味，消化道出血等；腎性貧血和出血傾向；失眠、注意力不集中，精神感覺異常等；糖耐量異常和胰島素抵抗等；骨骼病變：高轉(zhuǎn)化性骨病、骨再生不良、骨軟化癥等。近幾年來，慢性腎衰竭發(fā)病率呈逐年上升趨勢。慢性腎衰在終末期階段以透析治療和腎移植為主，其費(fèi)用昂貴，給患者和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；在腎衰竭早期階段則主要以藥物治療為主。因而，在腎衰竭早期，積極給予有效治療，對推遲CRF 進(jìn)展到終末期腎病有重要的作用，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量。2011年4月—2013年3月期間在該院對門診和住院患者采用腎衰寧片與百令膠囊聯(lián)合應(yīng)用治療早中期CRF患者，隨機(jī)分為對照組和治療組（觀察組），給予相應(yīng)治療2個月，觀察它在防治慢性腎衰竭中的作用和可能機(jī)制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組抽取該院門診及住院的慢性腎衰竭病例64例，男41例，女23例，年齡為34～69歲，平均年齡為（50.31±2.72）歲。臨床癥狀：惡心、面色異常、瘙癢、全身無力等，部分患者并發(fā)疼痛狀況。經(jīng)臨床診斷，患者均為慢性腎衰竭疾病。該組64例患者中，11例高血壓性腎病，13例梗阻性腎病，4例痛風(fēng)性腎病，31例慢性腎炎，5例糖尿病腎病。采用擲骰子的方式將患者隨機(jī)均分為觀察組，兩組患者的原發(fā)疾病、年齡、臨床癥狀等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床治療

對照組予以常規(guī)治療：①予以患者低蛋白質(zhì)、低脂肪食物，控制患者的攝鹽量，保證蛋白質(zhì)攝入量≥6 g/kg，磷的攝入量﹤600 mg/d。②控制高血壓：有高血壓的病人給予苯磺酸氨氯地平（5 mg，qd or bid），血壓控制不滿意時，再加用阿羅洛爾（10 mg，bid）進(jìn)行臨床治療，使得患者的舒張壓為（80±10）mmHg，收縮壓（130±10）mmHg。③根據(jù)患者身體癥狀，予以適量平衡液和藥物，緩解水電解質(zhì)失衡癥狀。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用腎衰寧片4～6 粒，3次/d，百令膠囊4～6 粒，3次/d，餐后1 h 服，60 d 為1個療程。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

行血常規(guī)檢查和尿常規(guī)檢查，觀察治療前后患者scr、BUN的變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

參照中西藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則對患者的臨床療效進(jìn)行評價。顯效：患者體內(nèi)的Scr、BUN 下降幅度超過30%。有效：患者體內(nèi)的Scr、BUN 下降幅度超過20%。無效：患者體內(nèi)的Scr、BUN未出現(xiàn)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對資料中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

比較兩組患者治療前后Scr、BUN 的變化，治療組治療前后與對照組比較Scr、BuN 均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），見表1。分析兩組患者的臨床療效，治療組顯效17例，有效12例，無效3例，總有效率90.63%。對照組顯效16例，有效7例，無效8例，總有效率75%，兩組患者的臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，P＜0.05；與對照組比較，P＜0.05。

組別治療時間Scr(umol/L） BUN治療組（n=32）對照組（n=32）治療前治療后治療前治療后255.19±79.64 227.67±76.81 254.81±81.83 251.82±83.19 12.09±1.61 9.97±1.03 11.94±1.59 10.81±1.16

3 討論

兩組治療后，血肌酐、尿素氮水平，治療前與治療后相比，治療組Scr 降低了約10 %，BUN 降低了約5%，對照組Scr 與BUN治療前后無明顯變化。由此可見，以上兩藥合用，具有降低血肌酐和尿素氮的作用。其可能機(jī)理是：

慢性腎衰的發(fā)生、發(fā)展機(jī)理比較復(fù)雜，到目前為止，它的復(fù)雜性還沒有被完全闡明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有多種學(xué)說，如健存腎小管高代謝學(xué)說、腎單位學(xué)說、矯枉失衡學(xué)說、脂質(zhì)代謝學(xué)說、腎小球高濾過學(xué)說等等，均對其臨床表現(xiàn)做出完整的解釋。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎衰竭的病機(jī)在于腎的分清泌濁功能失調(diào)，由于病程較長，既有實(shí)邪蘊(yùn)阻，又有正氣的耗損，屬虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)之證。慢性腎衰竭屬于腎虛，腎虛血必淤，血淤必屬腎，補(bǔ)腎需活血，血活腎亦復(fù)。所以血流淤滯貫穿腎病發(fā)展的始終，只是病情程度不等，病理發(fā)展特點(diǎn)各異?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)血凝障礙學(xué)說與腎病發(fā)病機(jī)理相吻合。由于氣與血具有相互影響、相互依存的關(guān)系，故有“血為氣之母，氣為血之帥”之說，慢性腎衰竭是本虛標(biāo)實(shí)之辨證，以脾虛腎虛為主，濕濁血瘀為標(biāo)，二者相互影響，治療上需降濁化瘀、補(bǔ)脾益腎、標(biāo)本兼治。大黃、丹參、紅花、太子參、黃連、牛膝等為腎衰寧片的主要成分，其中的主藥大黃在解毒涼血，通腸瀉熱、逐瘀通絡(luò)方面有重要功效[2]，藥理研究證實(shí)，大黃在改善氮質(zhì)代謝方面有重要作用[3]。它在抑制系膜增生，減輕高代謝狀態(tài)及殘余腎單位氧耗免疫調(diào)節(jié)及抗炎，減少蛋白尿，推遲慢性腎衰竭進(jìn)展方面均有重要作用[4]；太子參具有益氣健脾，甘能補(bǔ)益作用；黃連其性苦寒，清熱燥濕，用于氣機(jī)不暢，濕熱中阻之證；牛膝、大黃、丹參、紅花等具有活血化瘀的作用。百令膠囊屬于一種發(fā)酵蟲草菌糖，主要通過生物技術(shù)對冬蟲夏草菌進(jìn)行提煉制成，富含麥角醇、腺苷、微量元素、甘露醇、糖類、維生素、氨基酸等。既往研究表明，腺苷能夠通過清除患者體內(nèi)多余的自由基，抑制脂質(zhì)過氧化物的活性，達(dá)到保護(hù)腎臟的目的。此外，腺苷能夠促進(jìn)腎部血液循環(huán)，抑制血液中血小板聚集，提高腎細(xì)胞對腎的修復(fù)作用，能夠有效控制患者的病情，避免出現(xiàn)病情惡化的現(xiàn)象。維生素和微量元素是人體的重要元素，隨著該元素攝入量的增多，能夠與體內(nèi)的蛋白質(zhì)、糖類、脂肪等相互作用，促進(jìn)其新陳代謝，緩解腎部受損狀況；氨基酸具有促進(jìn)機(jī)體新陳代謝的作用，主要通過改善氮失衡狀況，緩解組織細(xì)胞受損狀況，增加其修復(fù)功能。由此可見，百令膠囊具有調(diào)節(jié)免疫，降低腎小球?yàn)V過膜通性，減少蛋白尿，升高血漿白蛋白，降低血脂，保護(hù)腎功能的作用[5]用，具有健脾益氣，活血化瘀，逐瘀通腑，保護(hù)腎臟的作用，在蛋白質(zhì)脂肪代謝方面得到較好改善，從而延緩CRF 進(jìn)展[6]。

綜上，采用腎衰寧片聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎衰竭癥狀，不僅能夠降低患者不良用藥反應(yīng)的發(fā)生幾率，還能改善腎功能受損狀況，值得臨床推廣使用。

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：524-528.

[2]張萬超，蒲月英，王程，等.腎衰寧膠囊聯(lián)合愛西特治療痛風(fēng)性腎病并慢性腎衰竭的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，9（13）：819.

[3]何萍，魯冰冬.腎衰寧顆粒治療慢性腎衰竭96例療效觀察[J].中外健康文摘，2012，8（20）：165.

[4]宋丹.大黃治療慢性腎衰竭臨床研究進(jìn)展[C]//第十一屆全國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會議論文匯編，重慶：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會，2010：252.

[5]郭山脈，仲芒，周橋，等.冬蟲夏草制劑拮5/6 腎切除大鼠腎臟纖維化作用研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012（32）：18.

[6]劉戰(zhàn)，羅實(shí).腎衰寧膠囊聯(lián)合發(fā)酵蟲草菌粉治療慢性腎的臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志，2007，4（2）：84.