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        腎衰寧片與百令膠囊聯(lián)合應用治療慢性腎衰竭療效觀察

        2014-12-14 07:15:54
        中外醫(yī)療 2014年6期
        關鍵詞:百令腎衰腎衰竭

        唐 敏

        沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院腎內(nèi)科,遼寧沈陽 110002

        慢性腎臟病是各種原因的腎臟和功能障礙≥3個月,包括腎小球濾過率正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常,以及影像學檢查異常,或不明原因的GFR 下降(60 mL/min)的超過3個月,稱為慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,CKD)[1]。慢性腎衰竭(Chronic Renal Failure,CRF)是指慢性腎臟病引起的GFR 下降及與此相關的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的最終結局,其主要臨床表現(xiàn)為水、電解質(zhì)代謝紊亂;蛋白質(zhì)、糖脂類和維生素代謝紊亂;高血壓和左心室肥厚、心力衰竭、心包病變、尿素癥性心肌病等;食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味,消化道出血等;腎性貧血和出血傾向;失眠、注意力不集中,精神感覺異常等;糖耐量異常和胰島素抵抗等;骨骼病變:高轉(zhuǎn)化性骨病、骨再生不良、骨軟化癥等。近幾年來,慢性腎衰竭發(fā)病率呈逐年上升趨勢。慢性腎衰在終末期階段以透析治療和腎移植為主,其費用昂貴,給患者和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔;在腎衰竭早期階段則主要以藥物治療為主。因而,在腎衰竭早期,積極給予有效治療,對推遲CRF 進展到終末期腎病有重要的作用,可減輕患者的經(jīng)濟負擔,提高生存質(zhì)量。2011年4月—2013年3月期間在該院對門診和住院患者采用腎衰寧片與百令膠囊聯(lián)合應用治療早中期CRF患者,隨機分為對照組和治療組(觀察組),給予相應治療2個月,觀察它在防治慢性腎衰竭中的作用和可能機制,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該組抽取該院門診及住院的慢性腎衰竭病例64例,男41例,女23例,年齡為34~69歲,平均年齡為(50.31±2.72)歲。臨床癥狀:惡心、面色異常、瘙癢、全身無力等,部分患者并發(fā)疼痛狀況。經(jīng)臨床診斷,患者均為慢性腎衰竭疾病。該組64例患者中,11例高血壓性腎病,13例梗阻性腎病,4例痛風性腎病,31例慢性腎炎,5例糖尿病腎病。采用擲骰子的方式將患者隨機均分為觀察組,兩組患者的原發(fā)疾病、年齡、臨床癥狀等,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 臨床治療

        對照組予以常規(guī)治療:①予以患者低蛋白質(zhì)、低脂肪食物,控制患者的攝鹽量,保證蛋白質(zhì)攝入量≥6 g/kg,磷的攝入量﹤600 mg/d。②控制高血壓:有高血壓的病人給予苯磺酸氨氯地平(5 mg,qd or bid),血壓控制不滿意時,再加用阿羅洛爾(10 mg,bid)進行臨床治療,使得患者的舒張壓為(80±10)mmHg,收縮壓(130±10)mmHg。③根據(jù)患者身體癥狀,予以適量平衡液和藥物,緩解水電解質(zhì)失衡癥狀。觀察組在對照組的基礎上加用腎衰寧片4~6 粒,3次/d,百令膠囊4~6 粒,3次/d,餐后1 h 服,60 d 為1個療程。

        1.3 臨床觀察指標

        行血常規(guī)檢查和尿常規(guī)檢查,觀察治療前后患者scr、BUN的變化情況。

        1.4 療效判定標準與觀察指標

        參照中西藥新藥臨床研究指導原則對患者的臨床療效進行評價。顯效:患者體內(nèi)的Scr、BUN 下降幅度超過30%。有效:患者體內(nèi)的Scr、BUN 下降幅度超過20%。無效:患者體內(nèi)的Scr、BUN未出現(xiàn)明顯變化。

        1.5 統(tǒng)計方法

        應用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對資料中的數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采用(±s)表示,進行t 檢驗。

        2 結果

        比較兩組患者治療前后Scr、BUN 的變化,治療組治療前后與對照組比較Scr、BuN 均明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),見表1。分析兩組患者的臨床療效,治療組顯效17例,有效12例,無效3例,總有效率90.63%。對照組顯效16例,有效7例,無效8例,總有效率75%,兩組患者的臨床療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表1 兩組治療前后各項指標比較(±s)

        表1 兩組治療前后各項指標比較(±s)

        注:與治療前比較,P<0.05;與對照組比較,P<0.05。

        組別治療時間Scr(umol/L) BUN治療組(n=32)對照組(n=32)治療前治療后治療前治療后255.19±79.64 227.67±76.81 254.81±81.83 251.82±83.19 12.09±1.61 9.97±1.03 11.94±1.59 10.81±1.16

        3 討論

        兩組治療后,血肌酐、尿素氮水平,治療前與治療后相比,治療組Scr 降低了約10 %,BUN 降低了約5%,對照組Scr 與BUN治療前后無明顯變化。由此可見,以上兩藥合用,具有降低血肌酐和尿素氮的作用。其可能機理是:

        慢性腎衰的發(fā)生、發(fā)展機理比較復雜,到目前為止,它的復雜性還沒有被完全闡明,現(xiàn)代醫(yī)學有多種學說,如健存腎小管高代謝學說、腎單位學說、矯枉失衡學說、脂質(zhì)代謝學說、腎小球高濾過學說等等,均對其臨床表現(xiàn)做出完整的解釋。傳統(tǒng)中醫(yī)認為,慢性腎衰竭的病機在于腎的分清泌濁功能失調(diào),由于病程較長,既有實邪蘊阻,又有正氣的耗損,屬虛實夾雜,本虛標實之證。慢性腎衰竭屬于腎虛,腎虛血必淤,血淤必屬腎,補腎需活血,血活腎亦復。所以血流淤滯貫穿腎病發(fā)展的始終,只是病情程度不等,病理發(fā)展特點各異?,F(xiàn)代醫(yī)學血凝障礙學說與腎病發(fā)病機理相吻合。由于氣與血具有相互影響、相互依存的關系,故有“血為氣之母,氣為血之帥”之說,慢性腎衰竭是本虛標實之辨證,以脾虛腎虛為主,濕濁血瘀為標,二者相互影響,治療上需降濁化瘀、補脾益腎、標本兼治。大黃、丹參、紅花、太子參、黃連、牛膝等為腎衰寧片的主要成分,其中的主藥大黃在解毒涼血,通腸瀉熱、逐瘀通絡方面有重要功效[2],藥理研究證實,大黃在改善氮質(zhì)代謝方面有重要作用[3]。它在抑制系膜增生,減輕高代謝狀態(tài)及殘余腎單位氧耗免疫調(diào)節(jié)及抗炎,減少蛋白尿,推遲慢性腎衰竭進展方面均有重要作用[4];太子參具有益氣健脾,甘能補益作用;黃連其性苦寒,清熱燥濕,用于氣機不暢,濕熱中阻之證;牛膝、大黃、丹參、紅花等具有活血化瘀的作用。百令膠囊屬于一種發(fā)酵蟲草菌糖,主要通過生物技術對冬蟲夏草菌進行提煉制成,富含麥角醇、腺苷、微量元素、甘露醇、糖類、維生素、氨基酸等。既往研究表明,腺苷能夠通過清除患者體內(nèi)多余的自由基,抑制脂質(zhì)過氧化物的活性,達到保護腎臟的目的。此外,腺苷能夠促進腎部血液循環(huán),抑制血液中血小板聚集,提高腎細胞對腎的修復作用,能夠有效控制患者的病情,避免出現(xiàn)病情惡化的現(xiàn)象。維生素和微量元素是人體的重要元素,隨著該元素攝入量的增多,能夠與體內(nèi)的蛋白質(zhì)、糖類、脂肪等相互作用,促進其新陳代謝,緩解腎部受損狀況;氨基酸具有促進機體新陳代謝的作用,主要通過改善氮失衡狀況,緩解組織細胞受損狀況,增加其修復功能。由此可見,百令膠囊具有調(diào)節(jié)免疫,降低腎小球濾過膜通性,減少蛋白尿,升高血漿白蛋白,降低血脂,保護腎功能的作用[5]用,具有健脾益氣,活血化瘀,逐瘀通腑,保護腎臟的作用,在蛋白質(zhì)脂肪代謝方面得到較好改善,從而延緩CRF 進展[6]。

        綜上,采用腎衰寧片聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎衰竭癥狀,不僅能夠降低患者不良用藥反應的發(fā)生幾率,還能改善腎功能受損狀況,值得臨床推廣使用。

        [1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:524-528.

        [2]張萬超,蒲月英,王程,等.腎衰寧膠囊聯(lián)合愛西特治療痛風性腎病并慢性腎衰竭的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2012,9(13):819.

        [3]何萍,魯冰冬.腎衰寧顆粒治療慢性腎衰竭96例療效觀察[J].中外健康文摘,2012,8(20):165.

        [4]宋丹.大黃治療慢性腎衰竭臨床研究進展[C]//第十一屆全國中西醫(yī)結合腎臟病學術會議論文匯編,重慶:中國中西醫(yī)結合學會腎臟疾病專業(yè)委員會,2010:252.

        [5]郭山脈,仲芒,周橋,等.冬蟲夏草制劑拮5/6 腎切除大鼠腎臟纖維化作用研究[J].上海交通大學學報:醫(yī)學版,2012(32):18.

        [6]劉戰(zhàn),羅實.腎衰寧膠囊聯(lián)合發(fā)酵蟲草菌粉治療慢性腎的臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志,2007,4(2):84.

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