董艷鵬 張 曉

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒三科，河南南陽(yáng) 573010

目前，肺炎支原體是呼吸道感染的常見(jiàn)病原體，大約占小兒呼吸道感染的30%以上，而且呈增加的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著兒童的健康。因?yàn)橹гw是細(xì)胞內(nèi)的微生物，所以患兒感染很難清除，并且臨床上表現(xiàn)輕重不同，患兒常常伴有肺外的合并癥，嚴(yán)重時(shí)可以累及多個(gè)臟器發(fā)生病變，甚至?xí){生命導(dǎo)致患兒死亡[1-2]。及時(shí)有效的治療對(duì)患兒以及家屬非常重要，也引起很大的關(guān)注，現(xiàn)階段抗生素作為臨床上重要的治療方法。為了探討紅霉素和阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染的臨床療效，該研究選取該院2012年6月—2013年6月期間收治的56例小兒肺炎支原體感染患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科小兒肺炎支原體感染患兒56例，所有患兒均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組28例，男14例，女14例，年齡介于1～14歲，平均年齡為（6.8±2.1）歲；對(duì)照組28例，男14例，女14例，年齡介于1～13歲，平均年齡為（6.5±0.3）歲，兩組患兒的性別和年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以用來(lái)比較。

1.2 治療方法

所有患兒均進(jìn)行鎮(zhèn)咳、退熱以及補(bǔ)液等對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用紅霉素20～30 mg/（kg·d），分2～3次應(yīng)用，應(yīng)用10～14 d。研究組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用紅霉素和阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療，每次應(yīng)用紅霉素10 mg/kg，3次/d，靜脈滴注1 周以后，改應(yīng)用阿奇霉素10 mg/kg 頓服，1次/d，服用3 d 停4 d 為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)

總有效=痊愈+顯效+有效。

痊愈：治療后患兒臨床癥狀和體征基本上消失，胸片提示肺部陰影明顯吸收或者是完全吸收。顯效：治療后患兒臨床癥狀明顯減輕，胸片提示肺部陰影明顯縮小。有效：治療后患兒臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，胸片提示肺部陰影縮小。無(wú)效：治療后患兒臨床癥狀和體征仍然存在，胸片提示肺部陰影無(wú)變化或者是加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率96.4%，對(duì)照組總有效率85.7%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

研究組患兒有2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐和腹痛，2例出現(xiàn)輕微皮疹，均未停藥，一段時(shí)間后好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%，對(duì)照組有9例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為納差、腹痛、嘔吐以及腹瀉，其中2例患兒不良反應(yīng)比較嚴(yán)重而停藥，不良反應(yīng)的發(fā)生率為32.1%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.023＜0.05）。

3 討論

支原體感染大多數(shù)經(jīng)過(guò)飛沫進(jìn)行傳播，多發(fā)生在學(xué)齡兒童，近年來(lái)隨著病原學(xué)的變化，發(fā)病年齡有提前的趨勢(shì)，發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。肺炎支原體感染的治療大多數(shù)以干擾蛋白質(zhì)合成藥物大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)為主。但是由于耐藥菌株的出現(xiàn)，治療效果往往達(dá)不到滿(mǎn)意的效果?？咕幬锏男蜇灟煼ㄍǔＪ侵高x用半衰期長(zhǎng)且生物利用度接近注射劑的抗菌藥物口服制劑替代注射劑繼續(xù)進(jìn)行治療的方法，它是同一種藥物不同劑型間的轉(zhuǎn)換。序貫療法的應(yīng)用可以減少耐藥菌株的產(chǎn)生，提高臨床的治療效果[4]。

紅霉素是由紅霉素鏈霉菌（Streptomyces Erythreus）所產(chǎn)生的大環(huán)內(nèi)酯（Macrolide）系的代表性的抗菌素。主要對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌具有抗菌性。作用機(jī)理在于與細(xì)菌的聚核糖體結(jié)合而抑制肽鏈的延伸。由于小兒的肺炎支原體感染多伴有支原體血癥，臨床上容易出現(xiàn)持續(xù)高熱的現(xiàn)象。紅霉素在血液中的濃度較高，在首次靜脈滴注紅霉素來(lái)維持紅霉素在血液中的濃度，可以用來(lái)迅速殺滅支原體從而控制臨床癥狀。但長(zhǎng)期使用該藥物治療小兒肺炎支原體感染容易導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)，且治療過(guò)程中患兒不良反應(yīng)嚴(yán)重，降低治愈率及治療效果。近年來(lái)，阿奇霉素對(duì)小兒肺炎支原體感染治療作用逐漸受到臨床醫(yī)學(xué)界的重視，阿奇霉素為半合成的十五員大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。白色或類(lèi)白色結(jié)晶性粉末；無(wú)臭，味苦；微有引濕性。本品在甲醇、丙酮、氯仿、無(wú)水乙醇或稀鹽酸中易溶，在水中幾乎不溶。阿奇霉素具有組織滲透性較好，在肺組織濃度較高，組織的濃度為同期血藥濃度的10～100倍，炎癥部位的濃度要較非炎癥部位的濃度高6倍。而且半衰期較長(zhǎng)，可以達(dá)到70 h，具有較顯著的抗生素后效應(yīng)。服用1次/d，連用3 d 的給藥方法對(duì)患兒具有實(shí)際意義，具有省時(shí)省力和節(jié)省治療費(fèi)用的作用，耐酸作用較好，大部分經(jīng)糞便原型排出，毒性和不良反應(yīng)較輕[5-6]。

該研究通過(guò)將收入該院的56例小兒肺炎支原體感染的患兒平均分成兩組，對(duì)照組僅采用紅霉素治療，而研究組在紅霉素治療的基礎(chǔ)上使用阿奇霉素口服治療，且由于肺部血液供應(yīng)比較豐富，對(duì)抗生素的滲透性比較好，口服阿奇霉素可以達(dá)到靜脈滴注的療效。研究結(jié)果顯示研究組的治療療效達(dá)到96.4﹪明顯高于對(duì)照組85.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外，研究組患兒治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果充分說(shuō)明序貫療法早期停止靜脈注射藥物改口服，更加符合抗生素的使用原則，既可以充分發(fā)揮兩組藥物的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還可以克服兩組藥物的不足。

綜上，使用紅霉素和阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染具有較好的臨床療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率低、安全性好，可以很好的提高患兒的生活質(zhì)量，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，減少院內(nèi)的感染和不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床上借鑒應(yīng)用。

[1]李彥夫.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,5(7):74-75.

[2]許蕾.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(4):39-40.

[3]易賽君.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(23):222-223.

[4]李云秋.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(2):64，118.

[5]戴麗鳳,陳淡璋.阿奇霉素與紅霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的比較[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(19):93-94.

[6]江德富.阿奇霉素與紅霉素兩種序貫療法在治療兒童肺炎支原體肺炎中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,30(36):76-77.