張 靜

株洲市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南株洲 412000

反復(fù)流產(chǎn)的患者和其身體內(nèi)部的抗心磷脂抗體密切相關(guān)，而抗心磷脂抗體是免疫性抗體，對患者身體內(nèi)各種組合的磷脂以及磷脂結(jié)合蛋白具有很強(qiáng)的親和力與靶特異性，進(jìn)一步促使靜脈中血栓的形成[1]。抗心磷脂抗體陽性的孕婦胎盤內(nèi)出現(xiàn)血栓引發(fā)胎盤功能不全出現(xiàn)流產(chǎn)。為探討阿司匹林治療抗心磷脂抗體（ACA）反復(fù)流產(chǎn)的臨床效果，該研究對該院2012年5月—2013年6月期間收治的42例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對其中的21例患者采用阿司匹林治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的42例抗心磷脂抗體反復(fù)流產(chǎn)患者作為該研究對象，對納入該研究的患者排除夫妻雙方染色體異常、甲狀腺功能異常，女方內(nèi)分泌異常以及生殖器官畸形、母嬰血型不合等各種因素，且排除異位妊娠的可能性，檢查患者血清中的抗心磷脂抗體均呈陽性。所有患者的平均年齡為（24.5±8.5）歲，自然流產(chǎn)次數(shù)是3～5次。

1.2 治療方法

將42例抗心磷抗體反復(fù)流產(chǎn)患者平均分成對照組和觀察組兩組，每組各21例。在全部患者流產(chǎn)后至少避孕6個月。對照組21 患者在確定妊娠以后，只采用黃體酮以及HCG 治療，治療時間為患者停經(jīng)40 d 左右。采用黃體酮注射液進(jìn)行肌肉注射，約20 mg/d，1次/d，連續(xù)用8～11 d，在用藥期間每隔14 d 注射1次，并且檢查患者的孕酮、雌激素以及-HCG 情況，觀察孕婦體內(nèi)胎兒是否發(fā)育正常。肌肉注射HCG 約1 000～2 000 U，每隔1～2 d注射1次，直到孕婦妊娠期滿84 d。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，在孕婦懷孕前的1～3月內(nèi)采用阿司匹林治療，確定妊娠以后經(jīng)過檢查其抗心磷脂抗體為陽性，繼續(xù)采用阿司匹林，口服方式，25 mg/次，2次/d，直至妊娠期滿238 d。在全部患者連續(xù)治療30 d 以后進(jìn)行復(fù)查，檢查患者的抗心磷脂抗體，并配合B超做一系列檢查。如果患者的抗心磷脂抗體為陽性則繼續(xù)治療；如果患者的抗心磷脂抗體為陰性，則觀察組患者阿司匹林劑量改為25 mg/d，1次/d，直至妊娠期滿238 d。在治療期間要讓全部患者進(jìn)行充分的臥床休息，暫停性生活。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對該研究所得的全部數(shù)據(jù)采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組21例患者服用阿司匹林治療，其活產(chǎn)率達(dá)到85.7%，流產(chǎn)率為14.3%，轉(zhuǎn)陰率為38.1%；對照組活產(chǎn)率達(dá)到23.8%，流產(chǎn)率為76.2%，轉(zhuǎn)陰率為9.5%，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組患者服用阿司匹林藥物治療，孕婦分娩后，新生兒健康，未發(fā)現(xiàn)有畸形和體重過低的嬰兒，在懷孕147 d左右檢查3例流產(chǎn)患者的胎盤在血管中未發(fā)現(xiàn)有血栓形成。全部患者在懷孕期間檢查血常規(guī)以及凝血功能均顯示正常，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

抗心磷脂抗體 （ACA） 能夠干擾患者胎盤合體滋養(yǎng)層的形成，它通過①和孕婦血管內(nèi)皮表表面的磷脂抗體結(jié)合，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而阻止其釋放出四烯酸，阻止前列腺素的形成，使血栓素A2 和前列腺素的比例失去均衡，致使孕婦胎盤內(nèi)血管形成血小板聚集，進(jìn)一步形成血栓或者栓塞。②和血小板磷脂融合在一起，激活聚集血小板，損傷釋放出的血栓素A2，進(jìn)而緊縮患者的血管，在蛻膜血管內(nèi)形成血栓，致使胚胎供血不暢?？赡芤鹪袐D的早產(chǎn)、流產(chǎn)以及死胎和妊娠期高血壓疾病，進(jìn)而使胎兒在子宮內(nèi)生長受到限制，其主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)性流產(chǎn)[2]。同時，孕婦早期抗心磷脂抗體還干擾孕婦細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層之間進(jìn)行有機(jī)融合、羊膜的正常生長發(fā)育，引發(fā)流產(chǎn)。而阿司匹林作為一種血栓素A2 的抑制劑，能夠有效阻止抗心磷脂抗體引發(fā)的栓塞。根據(jù)楊志英[3]的研究報(bào)道，與抗心磷脂抗體有關(guān)的反復(fù)流產(chǎn)其治療方法主要是進(jìn)行抗凝治療與免疫抑制治療，在孕婦懷孕期間采用阿司匹林對胎兒沒有明顯的不良影響。且對于妊娠合并抗心磷脂抗體陽性的患者，服用小劑量的阿司匹林，能夠持續(xù)到孕婦整個懷孕期間。

黃體酮與HCG 在孕婦的胎兒母親免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)過程中，具有很強(qiáng)的免疫抑制作用。HCG 能夠作用于黃體酮產(chǎn)生的甾體激素，提高黃體酮的藥物作用。適時補(bǔ)充外源性HCG，還能夠增強(qiáng)孕酮的合成，有效改善孕婦子宮局部血液循環(huán)，促使蛻膜變厚，非常有利于孕囊的發(fā)育。另一方面，HCG 能夠促進(jìn)孕婦血漿中生出控制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化的物質(zhì)，預(yù)防母體排斥孕囊與產(chǎn)物的功能[4]。雖然抗心磷脂抗體是以低水平發(fā)生在身體健康的婦女中，但是對于低抗體水平的孕婦在懷孕期間是否需要治療目前仍存在著很大的爭議。在該研究中，對全部抗心磷脂抗體陽性的婦女進(jìn)行治療，其中也包括陽性不明顯的婦女，均不同程度地改善了妊娠功能，取得了滿意的治療效果。在懷孕期間檢查孕婦的血常規(guī)和凝血功能均顯示正常，沒有發(fā)生任何藥物副作用以及妊娠期并發(fā)癥。且在對觀察組治療過程中，對抗心磷脂抗體轉(zhuǎn)陰的患者，減少阿司匹林的使用劑量，大大提高了新生兒的存活幾率[5]。該研究結(jié)果：觀察組21例患者服用阿司匹林治療，其活產(chǎn)率達(dá)到85.7%，流產(chǎn)率為14.3%，轉(zhuǎn)陰率為38.1%；對照組活產(chǎn)率達(dá)到23.8%，流產(chǎn)率為76.2%，轉(zhuǎn)陰率為9.5%，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明了阿司匹林在治療抗心磷脂抗體反復(fù)流產(chǎn)中的良好治療效果。

綜上，采用阿司匹林治療抗心磷脂抗體反復(fù)流產(chǎn)患者，能夠有效提高孕婦分娩率，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳紅,巫巧雄.小劑量阿司匹林治療抗心磷脂抗體陽性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[J].中國婦幼保健，2008，9(21):236-237.

[2]劉素芳.阿司匹林聯(lián)合強(qiáng)的松治療抗心磷脂抗體陽性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2009，6(24):99-100.

[3]楊志英，井東臻.小劑量阿司匹林治療抗心磷脂抗體致反復(fù)流產(chǎn)33例體會[J].山東醫(yī)藥，2010,6(8)：214-215.

[4]王保蓮,袁社霞,曹亞潔，等.抗心磷脂抗體與自然流產(chǎn)、不孕的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，13(27):1145-1146.

[5]李雅娟，李曉麗.小劑量阿司匹林治療抗心磷脂抗體陽性復(fù)發(fā)流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2013，7（4）:66.