徐鶯麗

南陽(yáng)市中心醫(yī)院血液凈化科，河南南陽(yáng) 473000

尿毒癥是指人體的腎臟不能正常產(chǎn)生尿液，體內(nèi)過(guò)多的水分和代謝產(chǎn)生的廢物不能及時(shí)排出體外，引起的毒害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為尿毒癥是患者在腎功能喪失后，身體內(nèi)部的生化過(guò)程發(fā)生紊亂，導(dǎo)致一系列的復(fù)雜的綜合征[1]。嗜睡、貧血、皮膚瘍癢、下肢水腫、食欲消失、尿量減少、肌肉痙攣、情感淡漠、感覺(jué)遲鈍、輾轉(zhuǎn)不安等都是尿毒癥最為常見(jiàn)的癥狀，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)癲癇[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)正呈現(xiàn)老年化趨勢(shì)，尿毒癥等腎臟疾病的患病率日益增高。血液透析作為治療尿毒癥的必要手段為廣大醫(yī)師和患者所接受，同樣隨著科學(xué)的發(fā)展，血液凈化技術(shù)得到了改進(jìn)。尿毒癥患者在接受血液透析治療后有明顯好轉(zhuǎn)，但是血液透析治療所伴隨的并發(fā)癥仍然危害著廣大患者。為了分析尿毒癥患者血液透析的并發(fā)癥的因素，探討其應(yīng)對(duì)措施，爭(zhēng)取提高患者存活率，該院在2012年1月—2013年6月期間對(duì)80例尿毒癥患者的臨床進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例進(jìn)行維持性血液透析的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。這80例患者中男54例，女26例，年齡22～76歲，平均年齡（52.5±7.5）歲，病程1～12年，平均病程（4.5±2.5）年。統(tǒng)計(jì)患者原發(fā)病發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病的患者有7例，多囊腎的患者8例，腎動(dòng)脈硬化的患者11例，慢性腎盂腎炎的有19例，腎小球腎炎的有25例。所以患者資料均符合調(diào)查分析要求。

1.2 方法

該院主要采用的同學(xué)儀器為費(fèi)森尤斯血透機(jī)和聚砜膜透析器。血液透析進(jìn)行2～3次/周，透析時(shí)間保持在4～5 h/次，透析時(shí)注意使用的是反滲水，透析液主要選用無(wú)糖碳酸氫鹽透析液，透析液的溫度保持36.5 ℃，血管通路采用中心靜脈留置導(dǎo)管。透析前控制患者血壓和血糖，對(duì)患者進(jìn)行胰島素皮下注射和降糖藥口服。同對(duì)患者時(shí)進(jìn)行輔助治療，方法為常規(guī)補(bǔ)充鈣、鐵、葉酸、活性維生素D3、紅細(xì)胞生成素。透析時(shí)透析液流量保持在400 mL/min，鈉濃度保持130 mmol/L，血流量保持在200～250 mL/min 之間。治療方案根據(jù)患者各自的情況作調(diào)整，例如，患者首次進(jìn)行血液透析或臨時(shí)置管但是患者血流不好，在透析時(shí)首先將血流量控制為180 mL/min，當(dāng)患者的血流量平穩(wěn)后，逐漸緩慢的將血流量提升到250 mL/min。同樣對(duì)于各患者肝素的使用也視情況而定，一般肝素首次使用劑量為0.5 mg/kg，內(nèi)部出血傾向的患者在血液透析過(guò)程中采用低分子肝素進(jìn)行全身肝素化的方式進(jìn)行抗凝。但是對(duì)有出血的患者必須禁止使用肝素。開(kāi)始血液透析前和血液透析過(guò)程中進(jìn)行密切觀察，詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)并發(fā)癥的類(lèi)型、次數(shù)和癥狀，結(jié)束后整理資料留作參考分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：在透析前后對(duì)患者的血壓、心率、肌酐、呼吸頻率、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)：將患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行患者統(tǒng)計(jì)，在各并發(fā)癥之間進(jìn)行比較。其主要并發(fā)癥可分為：低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣、惡心嘔吐和急性左心衰。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0 軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較情況

透析前后對(duì)患者的血壓、心率、肌酐、呼吸頻率、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，治療后98.8%的患者的各種癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，心包和胸腹腔的積液減少，僅有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥且搶救無(wú)效死亡。見(jiàn)表1。

表1 80例患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較情況（±s）

表1 80例患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較情況（±s）

注：80例患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

時(shí)間 血壓(mmHg)收縮壓 舒張壓心率(次/min)肌酐(μmol/L)呼吸(次/min)血氧飽和度（%）治療前（n=40）治療后（n=40）191±42 141±23 97±31 71±16 125±11 85±12 1161±228 587±120 27±9 21±3 74±8 96±2

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

這80例進(jìn)行維持性血液透析治療的患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥主要為低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣、惡心嘔吐和急性左心衰。其中高血壓和低血壓的發(fā)生率最高。見(jiàn)表2。注：各并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有上表可以看出進(jìn)行維持性血液透析治療的患者最容易出現(xiàn)高血壓和低血壓。所以一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥立即采取相應(yīng)措施，如果措施無(wú)效，立即停止透析。

表2 80例患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

3 討論

導(dǎo)致尿毒癥患者的死亡原因中血液透析的并發(fā)癥是主要因素。目前，隨著科學(xué)的發(fā)展，透析技術(shù)和設(shè)備得到了巨大的進(jìn)步，血液透析治療時(shí)的高血壓和心衰等并發(fā)癥的發(fā)生率都明顯降低，但是透析低血壓這一并發(fā)癥的發(fā)生率仍然很高。所以如何有效的控制尿毒癥患者血液透析的并發(fā)癥，保障透析治療的順利進(jìn)行，確?；颊甙踩娱L(zhǎng)患者的生命顯得尤為重要[3]。

高血壓和低血壓是維持性血液透析尿毒癥患者最常見(jiàn)2種并發(fā)癥[4]。上述統(tǒng)計(jì)資料顯示高血壓患者29例，占總?cè)藬?shù)的36.3%；低血壓患者28例，占總?cè)藬?shù)的35.0%，由上述數(shù)據(jù)可以看出，在維持性需血液透析的并發(fā)癥中，高血壓和低血壓的發(fā)生率明顯高于其他并發(fā)癥。所以在血液透析時(shí)嚴(yán)格控制患者血壓顯得尤為重要?；颊叱霈F(xiàn)高血壓可能為透析期間高血壓或透析中高血壓，對(duì)于出現(xiàn)該現(xiàn)象的患者應(yīng)立即采取防治措施。措施包括嚴(yán)格限制患者水鈉的攝入，透析時(shí)避免過(guò)快超濾，同時(shí)在透析中可以給患者加服降壓藥物，對(duì)情緒過(guò)度緊張的患者給予安定注射或口服。如果上述措施都不能有效的控制患者的高血壓，是患者血壓降至平穩(wěn)狀態(tài)，立即設(shè)置新的干體質(zhì)量，使用透析濾過(guò)腹膜透析或血液濾過(guò)。導(dǎo)致患者低血壓的因素有很多，例如自主神經(jīng)功能紊亂、血漿滲透壓變化、血管加壓物質(zhì)的丟失、透析膜生物相容性差、過(guò)多或過(guò)快的超濾使血容量急劇下降等因素都會(huì)導(dǎo)致低血壓。低血壓的癥狀一般在透析3 h 后出現(xiàn)，該癥狀會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)出汗、惡心、嘔吐、呼吸困難、面色蒼白等不良反應(yīng)。一旦患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，立即采取相應(yīng)措施，包括立即將患者平臥，降低血流速，減少超濾，情況嚴(yán)重立即停止超濾，給予患者吸氧，對(duì)于低血容量的患者立即補(bǔ)充升壓藥、白蛋白、生理鹽水等。如果上述措施沒(méi)有起到相應(yīng)的效果，立即停止透析。

綜上所述，維持性血液透析是治療尿毒癥的有效方法，但是其帶來(lái)的各種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著患者的存活率，所以治療時(shí)要求及時(shí)正確判斷和處理各種血液透析的并發(fā)癥，確保血液透析治療的順利進(jìn)行，這樣對(duì)確保患者的安全，延長(zhǎng)患者的生命，具有重要的意義。

[1]何萍，張波，邢昌贏.高通量血液透析對(duì)非糖尿病尿毒癥患者胰島素抵抗和左室功能的影響[J].中國(guó)血液凈化，2013(7):353-357.

[2]陸建少.尿毒癥患者并發(fā)急性左心衰的臨床觀察及血液透析分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013(7):1002-1003.

[3]周桂鳳，闞旺媛.尿毒癥血液透析患者家屬心理健康狀況及影響因素的回歸分析[J].臨床護(hù)理雜志，2013(2):20-23.

[4]綜述叢軍，審校高弼虎.維持性血液透析對(duì)尿毒癥患者氧化應(yīng)激及免疫功能的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013,27(3):209-211.

[5]于芳.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19(20):49-50.