張 蘭 歐陽(yáng)曉波 楊秀蓉 伍秋蓉 何繼東

雅安市第二人民醫(yī)院，四川雅安 625000

現(xiàn)今，糖尿病Diabetes Mellitus(DM)是一種多發(fā)病，威脅著我們的健康和生活。糖尿病主要是患者體內(nèi)出現(xiàn)血糖升高的代謝性疾病。糖尿病還會(huì)產(chǎn)生大量的并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全及其預(yù)后有著極為不良的影響。該文為進(jìn)一步研究糖尿病疾病的治療方案以及相關(guān)并發(fā)癥的康復(fù)方式，選取該院自2006年11月—2012年11月期間，住院部所收治的糖尿病患者共計(jì)66例作為研究對(duì)象，在數(shù)字表隨機(jī)分組的條件下，將患者劃分為觀察組（33例）、對(duì)照組（33例）。針對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，針對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)之上，加入中醫(yī)學(xué)治療方法，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行綜合對(duì)比分析，以研究糖尿病及其并發(fā)癥的治療、康復(fù)方法，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病患者66例，其中女患者34例，男患者32例。年齡為24～65歲之間，66例患者中其中10例患者為1型糖尿病，56例患者為2型糖尿病。將這些患者隨機(jī)劃分為兩組，觀察組和對(duì)照組。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)的糖尿病治療，包括遵醫(yī)囑用藥，飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，病房環(huán)境控制這幾個(gè)方面的措施在內(nèi)。觀察組在采取常規(guī)治療基礎(chǔ)上，還配有中醫(yī)學(xué)的治療。選用中醫(yī)藥主要含有數(shù)十種中藥，包括葛根，人參皂甙，桑葉，茶多酚，黃連素等有效成分。測(cè)定并記錄患者的血糖以及并發(fā)癥發(fā)生狀況等臨床數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將研究的臨床數(shù)據(jù)均錄入SPSS12.0 軟件包中，分析并處理這些數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察兩組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者糖尿病以及并發(fā)癥的康復(fù)狀況均要優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者在血糖降低，改善血液循環(huán)，改善血管功能等方面要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同療效分析對(duì)比

3 討論

現(xiàn)今對(duì)于糖尿病的治療，西醫(yī)方面主要是服用藥物來(lái)控制，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，如若出現(xiàn)，則再加以控制。例如患者玻璃體上出現(xiàn)絲狀物時(shí)，則對(duì)其行眼科切除術(shù)，防止出現(xiàn)失明狀況。而對(duì)于中醫(yī)治療，則主要采取的是預(yù)防治療方法，避免出現(xiàn)不良的并發(fā)癥。對(duì)于該疾病并發(fā)癥的治療，多位老師提出了研究方案及方法，馮建華老師，趙進(jìn)喜老師等曾提出了其的見(jiàn)解。馮建華老師提出，糖尿病主要毒損脈絡(luò)[5],以絡(luò)脈阻滯及絡(luò)虛不榮兩種方式。趙進(jìn)喜老師提出了關(guān)于糖尿病腎病的分型和治療方案[6],以此分期來(lái)幫助治療疾病。針對(duì)這些并發(fā)癥以及對(duì)糖尿病的治療方案出發(fā)，該院實(shí)行的中西醫(yī)結(jié)合治療取得了較好的療效。

目前均認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制，一個(gè)是患者體內(nèi)胰島細(xì)胞分泌胰島素不足，另一個(gè)是出現(xiàn)胰島素抵抗（即周圍組織對(duì)胰島素反應(yīng)不敏感）。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，生活水平的不斷提高，使得人群中糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。我國(guó)更是以一種飛快的趨勢(shì)上升中，其中患者多數(shù)是2型糖尿病，比例約為90%左右，且多數(shù)為年青患者[1]。糖尿病除了使患者血糖升高以外，還會(huì)在一定程度上引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)體內(nèi)的其他器官造成損傷，危急患者生命。因此該疾病是較難治愈的疾病。針對(duì)糖尿病的發(fā)病機(jī)制，傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方案是采取口服藥物或皮下注射胰島素來(lái)控制患者血糖水平，效果顯著，但是，臨床上部分采用口服藥物患者易出現(xiàn)肝腎功能損害，部分使用胰島素患者醫(yī)從性差，導(dǎo)致患者血糖水平忽高忽低。中醫(yī)治療糖尿病和其并發(fā)癥已有先例，且具有優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)中，糖尿病分屬消渴，肺消等范疇，對(duì)此，中醫(yī)理論主要認(rèn)為是陰虛燥熱所致[2]，故一般從肺，胃和腎來(lái)治療。主要有肝論治，肝胃論治[3]和脾論治[4]等學(xué)說(shuō)，從不同方面解釋了發(fā)病和治療的機(jī)制和重點(diǎn)，且中醫(yī)講究辨證治療，可以多層次，多方面的治療糖尿病。以上可見(jiàn)中醫(yī)學(xué)對(duì)于糖尿病及其并發(fā)癥的治療有較深的研究，為了能夠更好的理探明中醫(yī)治療的療效，該院特進(jìn)行了該研究，現(xiàn)將該實(shí)驗(yàn)研究中的所取得的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)總結(jié)如下。

首先，使用的多種中藥成分，包括葛根，人參皂甙，桑葉，茶多酚，黃連素等已知其有效成分，這些均可以幫助降低血糖，改善葡萄糖的耐量實(shí)驗(yàn)。這些成分起作用，主要通過(guò)以下幾個(gè)方面：其一，能夠促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素。胰島素降血糖機(jī)制時(shí)通過(guò)與靶細(xì)胞受體結(jié)合，激活轉(zhuǎn)運(yùn)子，從而將葡萄糖運(yùn)進(jìn)細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)行代謝活動(dòng)，以此來(lái)維持體內(nèi)正常血糖。以往研究顯示，甜菊苷能夠刺激小鼠體內(nèi)胰島素的釋放，而在后續(xù)的實(shí)驗(yàn)中，筆者發(fā)現(xiàn)甜柑橘不影響K 通道，不改變CAMP 水平，因此認(rèn)為這個(gè)是直接作用β細(xì)胞來(lái)促進(jìn)分泌胰島素。其二，是激活這個(gè)過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體peroxisome proliferator activated receptor（PPAR）。該受體是在葡萄糖代謝以及脂肪細(xì)胞分化過(guò)程中起到重要作用的轉(zhuǎn)錄因子。該物質(zhì)出現(xiàn)損傷時(shí)，會(huì)直接導(dǎo)致出現(xiàn)2型糖尿病，中藥中的成分，能夠幫助改變其活性，從而達(dá)到糖尿病的治療作用。其三，刺激β細(xì)胞再生。胰島β細(xì)胞是產(chǎn)生胰島素的主要細(xì)胞，因此對(duì)維持血糖正常非常重要。而部分患者患病原因是由于β細(xì)胞受損，無(wú)法產(chǎn)生胰島素所致。故對(duì)于這些患者而言，使β細(xì)胞能夠再生非常重要，是治療的根本。研究表明[7]，苦瓜能夠增加由鏈脲佐菌素誘導(dǎo)患病小鼠β細(xì)胞的再生，表明苦瓜可以幫助促進(jìn)β細(xì)胞的再生或者修復(fù)。其四，對(duì)于有胰島素抵抗的患者而言，能夠提高對(duì)胰島素敏感度。胰島素抵抗的患者，使得患者需要更多胰島素，才能使機(jī)體正常工作。因此增加其的敏感度，除了能夠降低血糖外，還能減輕負(fù)荷，防止患者病情出現(xiàn)惡化。

對(duì)于這些患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，中醫(yī)治療能夠起到預(yù)防治療作用，主要通過(guò)以下幾個(gè)方面。①降低血糖。糖尿病患者最嚴(yán)重并發(fā)癥是心血管疾病，主要是患者出現(xiàn)脂質(zhì)的代謝紊亂。近期有研究顯示[7]，在中藥冬蟲(chóng)夏草中提取的CS2F30，可以降低實(shí)驗(yàn)小鼠的血糖，也能夠降低血清內(nèi)的甘油三酯以及膽固醇的含量。此外刺楸皂苷A 也能夠幫助減輕上述物質(zhì)的含量。②是清除氧自由基?；颊叱３ｓw內(nèi)的過(guò)氧化脂質(zhì)過(guò)高，而清除使用的過(guò)氧化物酶卻顯示下降趨勢(shì)。自由基的增加會(huì)加重患者的病情。而研究中發(fā)現(xiàn)[7]，茶多酚，能夠抑制脂質(zhì)物質(zhì)的過(guò)氧化反應(yīng)，激活細(xì)胞內(nèi)的抗氧化酶的系統(tǒng)，因此能夠很好的幫助治療糖尿病。槲皮素也能夠幫助緩解氧化損傷。③改善血流。糖尿病患者容易并發(fā)血管病，一般是微血管病變，毛細(xì)血管增厚，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，這是倒是患者死亡殘疾的嚴(yán)重并發(fā)癥。研究顯示香葉木苷能夠改善血管對(duì)白蛋白的透過(guò)性，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。④是改善血管舒張功能。血管并發(fā)癥在糖尿病患者中是較大的威脅因素。研究顯示金雀異黃素，能夠抵抗動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)，也能夠增加內(nèi)皮細(xì)胞的組織因子的作用[7]。

綜上的中醫(yī)學(xué)方面的分析和研究，該研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其并發(fā)癥是較好的選擇，既能夠治療糖尿病，也能夠很好的減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，尤其是那些威脅患者生命的并發(fā)癥，降低患者出現(xiàn)殘疾甚至是死亡。值得在臨床上進(jìn)一步研究和推廣。

[1]肖元.糖尿病及其并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2007,5（2）：9-11.

[2]仝小林，胡潔，趙昱.突破“三消”，大膽創(chuàng)新[C]//中醫(yī)藥發(fā)展與人類健康—慶祝中國(guó)中醫(yī)研究院成立50 周年論文集（上冊(cè)）.北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2005.

[3]謝杜紅，仝小林，徐遠(yuǎn).糖尿病從肝胃辨治論.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（2）：7-8.

[4]陶楓.脾與糖尿病探微[C]//第八次全國(guó)中醫(yī)糖尿病學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編.北京：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2005.

[5]馮建華，焦素杰.糖尿病慢性并發(fā)證“毒損絡(luò)脈”病機(jī)探微[J]甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23(1)：8-10.

[6]趙進(jìn)喜，王世東，張麗芬.關(guān)于糖尿病腎病分期分型辨證及療效評(píng)定的方案[C]//第八次全國(guó)中醫(yī)糖尿病學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編.北京：中華中醫(yī)藥糖尿病分會(huì)，2005.

[7]潘桂妲.中藥治療糖尿病及并發(fā)癥研究進(jìn)展[J].魅力中國(guó)，2009（71）:150.