劉軍平，徐春生，盧琦，李傳富*，楊駿

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心，合肥 230031

2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科，合肥 230031

針刺作為醫(yī)學(xué)上的一種替代和補(bǔ)充治療干預(yù)方法，療效顯著[1]，它是臨床上治療面癱的常用方法，但針刺治療疾病的現(xiàn)代作用機(jī)制不甚明確且仍有爭(zhēng)議[2]。功能性MR成像(functional magnetic resonance imaging，fMRI)具有無(wú)創(chuàng)性、較高的空間分辨率等優(yōu)點(diǎn)，可以客觀可視化地進(jìn)行針刺作用機(jī)制研究。靜息態(tài)下的功能模式涉及人腦的可塑性演化過(guò)程，具有重要的臨床研究意義[3]。Zang等[4]提出的ReHo分析方法，是利用肯德?tīng)柡椭C系數(shù)(Kendall’s coefficient of concordance,KCC)檢測(cè)出靜息狀態(tài)下持續(xù)活動(dòng)的腦區(qū)與鄰近腦區(qū)時(shí)間序列的同步性的程度，通過(guò)分析腦區(qū)自發(fā)神經(jīng)活動(dòng)的一致性，推斷相應(yīng)腦區(qū)的功能，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于fMRI的研究中。本研究中，筆者利用ReHo分析方法，研究在靜息狀態(tài)下周圍性面癱患者臨床針刺治療不同病程狀態(tài)下的腦區(qū)ReHo變化特點(diǎn)，探討針刺治療周圍性面癱的可能中樞整合機(jī)制。

圖1 面癱早期組與健康對(duì)照組組間比較分析結(jié)果(P≤0.005，α≤0.01，cluster=20；3D圖方位標(biāo)記，A：表面觀；B：俯瞰圖；C：內(nèi)側(cè)面觀)SFG：額上回；Cun：楔葉；PreC：楔前葉；PCC：后扣帶回；ITG：顳下回；IFG：額下回；STG：顳上回；MFG：額中回 圖2 面癱后期組與健康對(duì)照組組間比較分析結(jié)果(P≤0.005，α≤0.01，cluster=20；3D圖方位標(biāo)記，A：表面觀；B：俯瞰圖；C：內(nèi)側(cè)面觀)IFG：額下回；Cun：楔葉；STG：顳上回；SFG：額上回； PreC：楔前葉；PCL：中央旁小葉 圖3 面癱治愈組與健康對(duì)照組組間比較分析結(jié)果(P≤0.005，α≤0.01，cluster=20；3D圖方位標(biāo)記，A：表面觀；B：俯瞰圖；C：內(nèi)側(cè)面觀)。PCL：中央旁小葉；STG：顳上回；FG：梭狀回Fig.1 Intergroup comparison analysis results between the early group and the normal group(P≤0.005,α≤0.01,cluster=20,corrected with the Monte Carlo method.A:surface view.B:aerial view.C:medial view).SFG,superior frontal gyrus.Cun:cuneus.PreC:precuneus.PCC:posterior cingulate gyrus.ITG:inferior temporal gyrus.IFG:inferior frontal gyrus.STG:superior temporal gyrus.MFG:middle frontal gyrus.Fig.2 Intergroup comparison analysis results between the later group and the normal group(P≤0.005,α≤0.01,cluster=20,corrected with the Monte Carlo method.A:surface view.B:aerial view.C:medial view).IFG:inferior frontal gyrus.Cun:cuneus.STG:superior temporal gyrus.SFG:superior frontal gyrus.PreC:precuneus.PCL:paracentral lobule.Fig.3 Intergroup comparison analysis results between the recovered group and the normal group(P≤0.005,α≤0.01,cluster=20,corrected with the Monte Carlo method.A:surface view.B:aerial view.C:medial view).PCL:paracentral lobule.FG:fusiform gyrus.STG:superior temporal gyrus.

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象分面癱組(47例)和健康對(duì)照組(32名)。面癱組均來(lái)自安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院患者，無(wú)吸毒史、無(wú)精神疾病、無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他嚴(yán)重的疾病，依病程及House-Brackmann面癱分級(jí)分為面癱早期組(34例，男20例，女14例，年齡范圍19～70歲，病程＜14 d且面癱分級(jí)＞Ⅰ級(jí)，左側(cè)面癱19例，右側(cè)面癱15例)、面癱后期組(29例，男19例，女10例，年齡范圍19～68歲，病程＞14 d且面癱分級(jí)＞Ⅰ級(jí)，左側(cè)面癱15例，右側(cè)面癱14例)及面癱治愈組(34例，男18例，女16例，年齡范圍19～66歲，面癱分級(jí)=Ⅰ級(jí)，左側(cè)面癱14例，右側(cè)面癱20例)。部分患者多次參與MRI掃描，分別是臨床針刺治療前、治療過(guò)程中、恢復(fù)后。治療前獲取fMRI數(shù)據(jù)為患者沒(méi)有進(jìn)行任何的針刺治療，之后，患者接受針刺治療每星期3次，每個(gè)患者依個(gè)體臨床癥狀不同針灸科醫(yī)師給予合谷穴針刺、配合其他穴位，進(jìn)行半個(gè)性化針刺治療。由于患者的順應(yīng)性不同，他們所參與的實(shí)驗(yàn)次數(shù)是不一樣的，47例患者，23例患者參與2次，22例患者參與3次，2例患者參與4次。健康對(duì)照組(32名)，為在校健康大學(xué)生、碩士研究生或醫(yī)院職工，其中男13名，女19名，年齡范圍18～54歲，僅參與一次實(shí)驗(yàn)。所有對(duì)象經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)中文版利手評(píng)價(jià)表測(cè)試均為右利手[5]。本研究為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)前所有受試者均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 數(shù)據(jù)采集

實(shí)驗(yàn)使用一臺(tái)Simens Symphony 1.5 T超導(dǎo)型MR掃描機(jī)，使用標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈進(jìn)行掃描。共依次掃描以下5個(gè)序列：(1)定位像；(2)T2WI用于排除腦內(nèi)有無(wú)病變；(3)T1WI 2D解剖像，取與前后聯(lián)合連線(AC-PC線)平行的橫軸位，共36層，掃描范圍包括全腦，采用自旋回波T1加權(quán)序列，TR 500 ms，TE 12 ms，F(xiàn)A 90°，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm，SL 3.0 mm，層間距 0.75 mm，分辨率192×144；(4)靜息態(tài)序列，采用EPI BOLD序列，掃描方位和層數(shù)與2D解剖像相同，TR 3000 ms，TE 30 ms，F(xiàn)A 90°，SL 3.0 mm，層間距0.75 mm，F(xiàn)OV 192 mm×192 mm，分辨率64×64；(5)T1WI 3D解剖像：取矢狀面，共掃描176層，采用擾相梯度回波序列，TR 2100 ms，TE 3.93 ms，TI 1100 ms，F(xiàn)A 13°，F(xiàn)OV 250 mm×250 mm， SL 1.0 mm，層間距 0.5 mm，分辨率256×256，掃描范圍覆蓋全腦。完成全部掃描數(shù)據(jù)采集共需約30 min。

1.3 數(shù)據(jù)處理

預(yù)處理：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院數(shù)字化影像技術(shù)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。采用在LINUX系統(tǒng)中運(yùn)行的功能性神經(jīng)影像分析軟件AFNI(http://afni.nimh.nih.gov/)處理腦功能數(shù)據(jù)，先對(duì)每個(gè)被試fMRI數(shù)據(jù)進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換，即將保存在PACS系統(tǒng)中的DICOM格式的圖像文件轉(zhuǎn)換為AFNI數(shù)據(jù)處理需要的nii格式；再去除前4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的圖像以排除干擾，進(jìn)行頭動(dòng)校正，即去除平移＞2 mm(或)轉(zhuǎn)動(dòng)＞2°的數(shù)據(jù)；對(duì)功能像數(shù)據(jù)進(jìn)行重采樣，將圖像配準(zhǔn)到TT標(biāo)準(zhǔn)空間上；然后進(jìn)行去線性漂移處理，再以腦白質(zhì)和腦脊液區(qū)域的時(shí)間序列信號(hào)進(jìn)行線性擬合，將腦白質(zhì)和腦脊液的信號(hào)從總體信號(hào)中去除，消除其影響；隨后進(jìn)行頻域?yàn)V波以去除生理噪音，提取頻率范圍0.01～0.08 Hz的信號(hào)，再將所有右側(cè)面癱大腦半球均沿y軸鏡像翻轉(zhuǎn)。

ReHo分析：計(jì)算出全腦每個(gè)體素與其周圍相鄰的26個(gè)體素在時(shí)間序列上的一致性，得到該體素的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)(KCC)，將每個(gè)體素的KCC值除以全腦所有體素KCC均值而得到平均的ReHo圖，然后對(duì)平均ReHo圖以8 mm×8 mm×8 mm全寬半高(FWHM)的高斯參數(shù)進(jìn)行平滑，得到的結(jié)果進(jìn)入下一步統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

組間分析：將周圍性面癱臨床針刺治療不同病程狀態(tài)(面癱早期組、后期組及治愈組)與健康對(duì)照組分別進(jìn)行組間分析(3dttest)，得出兩組之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，最后對(duì)組間分析結(jié)果進(jìn)行Monte Carlo閾值校正，P≤0.005，計(jì)算出α≤0.01的最小數(shù)據(jù)簇大小(cluster size)，得出周圍性面癱臨床針刺治療不同病程狀態(tài)(面癱早期組、后期組及治愈組)與健康對(duì)照組靜息態(tài)ReHo存在差異的腦區(qū)，顯示激活區(qū)，統(tǒng)計(jì)并記錄激活區(qū)的位置、信號(hào)類型。

2 結(jié)果

(1)面癱早期組ReHo增高的腦區(qū)有右側(cè)額上回、額中回、額下回，左側(cè)楔前葉、后扣帶回和顳上回，ReHo值減低腦區(qū)有右側(cè)顳下回、楔葉和楔前葉(圖1，表1)。(2)面癱后期組ReHo增高的腦區(qū)有左側(cè)SII、顳上回、額上回、中央旁小葉、楔葉、楔前葉和右側(cè)額下回，未見(jiàn)ReHo值減低腦區(qū)(圖2，表2)。(3)面癱治愈組ReHo增高的腦區(qū)有左側(cè)中央旁小葉、梭狀回和顳上回，未見(jiàn)ReHo值減低腦區(qū)(圖3，表3)。

表1 面癱早期組與健康對(duì)照組組間比較ReHo結(jié)果Tab.1 The ReHo results of intergroup comparison analysis between the early group and the normal group

表2 面癱后期組與健康對(duì)照組組間比較分析ReHo結(jié)果Tab.2 The ReHo results of intergroup comparison analysis between the later group and the normal group

表3 面癱治愈組與健康對(duì)照組組間比較分析ReHo結(jié)果Tab.3 the ReHo results of intergroup comparison analysis between the recovered group and the normal group

3 討論

面癱的病理表現(xiàn)是單純周圍神經(jīng)傳出功能障礙(傳入功能正常)，其最明顯的特征是面部運(yùn)動(dòng)功能喪失而感覺(jué)功能不受影響，腦神經(jīng)核團(tuán)不能支配面部肌肉運(yùn)動(dòng)，但是能夠收到面部肌肉的感覺(jué)信息[6]。大腦功能極其豐富且復(fù)雜，其中一個(gè)最顯著的特征是能夠適應(yīng)新的環(huán)境和新的信息，有研究報(bào)道大腦皮層功能重組在面癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中發(fā)揮著重要的作用[7]。既往針刺面癱患者的fMRI研 究[8]推測(cè)針刺強(qiáng)化了感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮層之間的相互聯(lián)系，促進(jìn)了面癱患者大腦皮層的重組，另外有研究[9-10]表明針刺后大腦功能連接狀態(tài)是有變化，針刺在面癱患者所發(fā)揮的作用與疾病的病理狀態(tài)有關(guān)。大腦皮層功能重組是一個(gè)多層次、多水平的復(fù)雜恢復(fù)過(guò)程。到目前為止，對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的機(jī)制研究比較多，大致有3種[11-12]，即：輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)的激活、健側(cè)大腦半球的代償、病灶周圍的重組。筆者推測(cè)周圍性面癱患者針刺治療也是通過(guò)同側(cè)大腦半球的代償、運(yùn)動(dòng)前區(qū)及輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)的代償，以及其他腦區(qū)神經(jīng)元的活動(dòng)來(lái)協(xié)同整合完成的。

3.1 同側(cè)大腦半球的代償

本研究結(jié)果顯示早期組ReHo增高的區(qū)域分布在左右大腦半球，但到了面癱后期組，ReHo增高的區(qū)域分布集中在左側(cè)大腦半球，治愈組的信號(hào)異常區(qū)域減少，但仍然分布在左側(cè)大腦半球，治療前后存在著一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程。先前研究[13]結(jié)果顯示：正常情況下，人體的神經(jīng)纖維除大部分在大腦皮層發(fā)出后進(jìn)行交叉，并對(duì)各種活動(dòng)產(chǎn)生對(duì)側(cè)支配外，還有一小部分的神經(jīng)纖維從皮層發(fā)出后未交叉，對(duì)各種活動(dòng)產(chǎn)生同側(cè)支配。但這種同側(cè)支配作用正常情況下顯現(xiàn)不明顯，一旦對(duì)側(cè)神經(jīng)纖維損傷或連接中斷時(shí)，這些未交叉的纖維同側(cè)支配作用就顯現(xiàn)出來(lái)。在正常情況下，左側(cè)面肌的運(yùn)動(dòng)是靠右側(cè)大腦半球的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配，筆者推測(cè)當(dāng)發(fā)生左側(cè)面癱時(shí)，右側(cè)大腦感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)中斷，負(fù)責(zé)左側(cè)面肌感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的右側(cè)初級(jí)感覺(jué)皮層(SⅠ)和右側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層(MI)無(wú)法完成其正常功能，左側(cè)的相應(yīng)皮層為了代償右側(cè)大腦半球的功能，而調(diào)動(dòng)這部分未交叉的支配功能，完成各種執(zhí)行活動(dòng)，以促進(jìn)其功能恢復(fù)，這與先前研究報(bào)道結(jié)果一致[14]。本研究結(jié)果顯示面癱后期ReHo增強(qiáng)的區(qū)域都集中在左側(cè)大腦半球，也證明了這一點(diǎn)，治愈后ReHo增強(qiáng)的區(qū)域仍然在左側(cè)大腦的少許區(qū)域，表明面癱治愈后，左側(cè)半球仍發(fā)揮著部分的代償作用，這與Klingner等[15]的研究一致，即在面癱患者臨床痊愈后，大腦皮層的重組依然部分存在，筆者推測(cè)這或許就是針刺治療周圍性面癱的一個(gè)重要的內(nèi)在機(jī)制。

3.2 運(yùn)動(dòng)前區(qū)(PMA)及輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(SMA)的代償

周圍性面癱患者臨床針刺治療不同病程狀態(tài)(早期組、后期組及治愈組)可見(jiàn)多個(gè)腦區(qū)ReHo的增高，與健康志愿者相比有顯著差異，且多位于運(yùn)動(dòng)前區(qū)(額上回、額中回)、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(中央旁小葉)，默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)(楔前葉、后扣帶回)、SⅡ、楔葉及顳上回，僅在面癱早期組右側(cè)顳下回、楔葉及楔前葉ReHo減低，治愈組與健康志愿者有顯著差異的腦區(qū)明顯減少，具有重要的臨床意義。位于中央前回前方的額上回以及額中回為PMA，它是管理軀體運(yùn)動(dòng)的高級(jí)神經(jīng)中樞，主要負(fù)責(zé)復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)，執(zhí)行與隨意運(yùn)動(dòng)相關(guān)的高級(jí)運(yùn)動(dòng)功能；SMA即在大腦半球內(nèi)側(cè)面的6區(qū)，為背外側(cè)面運(yùn)動(dòng)前區(qū)在大腦半球內(nèi)側(cè)面的延伸，位于大腦半球內(nèi)側(cè)面旁中央小葉的前方，該區(qū)有軀體運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)功能，并發(fā)出纖維加入錐體束。有研究表明，在正常情況下，以上運(yùn)動(dòng)區(qū)域不發(fā)揮或僅發(fā)揮很少的作用，當(dāng)發(fā)生周圍性面癱后，主要運(yùn)動(dòng)功能皮層或其通路受損傷，這些區(qū)域都有纖維參與到皮質(zhì)脊髓中，重新組成一個(gè)強(qiáng)大的運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，參與周圍性面癱患者運(yùn)動(dòng)的代償作用[16]，先前合谷穴針刺周圍性面癱的研究[8]發(fā)現(xiàn)面癱患者PMA與MI和SⅠ的功能連接增強(qiáng)，推測(cè)很可能是中樞性神經(jīng)系統(tǒng)的一種代償性機(jī)制。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)面癱早期組及后期組PMA、SMA區(qū)域ReHo增強(qiáng)，也證明了這一點(diǎn)。面癱治愈組未見(jiàn)PMA區(qū)域ReHo的增高，僅見(jiàn)SMA區(qū)域ReHo的增高，推測(cè)可能是隨著患者針剌的治療，患側(cè)面肌運(yùn)動(dòng)得到改善，右側(cè)大腦半球的功能連接恢復(fù)，不再完全依賴于左側(cè)半球PMA、SMA區(qū)的代償，使之部分區(qū)域代償作用減退、消失，這可能是周圍性面癱恢復(fù)的機(jī)制之一。本研究結(jié)果也進(jìn)一步驗(yàn)證了周圍性面癱后大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)功能重組的客觀存在。通過(guò)周圍性面癱患者針刺治療不同病程狀態(tài)的比較，推測(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)很可能是周圍性面癱患者腦功能重組及代償?shù)年P(guān)鍵區(qū)域，也是針刺治療周圍性面癱患者重要的調(diào)制和關(guān)鍵代償區(qū)域，在周圍性面癱患者面肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中起著重要的作用。

3.3 其他腦區(qū)的協(xié)同整合作用

其他幾個(gè)腦區(qū)也出現(xiàn)了不同程度ReHo的增高，其中楔前葉、后扣帶回是大腦默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)(DMN)的重要組成部分，楔前葉的功能包括視空間意象、情景記憶提取及維持覺(jué)醒、自我意識(shí)及情感處理等[17]，后扣帶回在情緒活動(dòng)的調(diào)控中也起著重要的作用，周圍性面癱發(fā)病早期情緒失調(diào)，于是主要發(fā)揮情緒處理及意識(shí)功能的楔前葉及調(diào)控情緒活動(dòng)的后扣帶回表現(xiàn)出ReHo的增強(qiáng)，而在面癱后期組以上區(qū)域僅有楔前葉ReHo的增高，到了治愈組這些區(qū)域未見(jiàn)ReHo的增高，筆者推測(cè)針刺可以誘導(dǎo)大腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)發(fā)生改變，這可能是針刺治愈周圍性面癱的中樞機(jī)制之一。SⅡ在大腦感覺(jué)信息處理中起到辨別和整合作用[18]。本實(shí)驗(yàn)中，面癱后期左側(cè)SⅡ ReHo明顯增高，也即這些腦區(qū)局部神經(jīng)元功能活動(dòng)在時(shí)間上一致性程度較高，推測(cè)針刺效應(yīng)強(qiáng)化了SⅡ的整合能力，以達(dá)到弱化或增強(qiáng)與相應(yīng)皮層的功能連接，促進(jìn)腦功能重組，而實(shí)現(xiàn)針刺治療周圍性面癱的目的。額下回隸屬于前額葉皮質(zhì)，幾乎與大腦各部分均有廣泛的連接，與情緒的調(diào)節(jié)密切相關(guān)[19]，面癱患者常常會(huì)有一些情緒的障礙(諸如面癱后抑郁和焦慮等)，實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)額下回在面癱早期或后期組ReHo均有明顯的增高，我們推測(cè)與這些腦區(qū)可能與周圍性面癱患者存在的負(fù)性情緒調(diào)節(jié)的加強(qiáng)有關(guān)。

本研究存在一定的局限性。一般面癱患者具有自然治愈的傾向，本實(shí)驗(yàn)由于倫理學(xué)等限制未能設(shè)置空白對(duì)照組，導(dǎo)致了研究結(jié)果可能存在的混雜因素，在以后的研究中，將會(huì)增加西醫(yī)治療作為對(duì)照組，使研究更加深入、準(zhǔn)確。

綜上所述，不難看出在靜息狀態(tài)下周圍性面癱患者治療前及針刺治療過(guò)程中需要多個(gè)不同的腦功能區(qū)域相互作用、互相協(xié)調(diào)，共同發(fā)揮其運(yùn)動(dòng)功能和代償作用以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。左側(cè)大腦半球的代償功能，特別是左側(cè)大腦PMA、SMA相關(guān)腦區(qū)，在左側(cè)面癱恢復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，PMA、SMA相關(guān)腦區(qū)的代償和協(xié)調(diào)整合可能是針刺治療周圍性面癱的中樞機(jī)制。

[References]

[1]Vanderploeg K,Yi X.Acupuncture in modern society.J Acupunct Meridian Stud,2009,2(1):26-33.

[2]Pandolfi M.The autumn of acupuncture.Eur J Intern Med,2012,23(1):31-33.

[3]Deng XX,Jiang W,Wang J,et al.Investigation of brain motor functional connectivity in ischemic stroke patients after rehabilitative treatment with resting-state functional MRI.Chin J Magn Reson Imaging,2010,1(1):11-14.鄧小湘,蔣雯,王君,等.利用靜息態(tài)功能磁共振成像研究缺血性腦卒中患者康復(fù)治療后運(yùn)動(dòng)功能網(wǎng)絡(luò)連接的變化.磁共振成像,2010,1(1):11-14.

[4]Zang Y,Jiang T,Lu Y,et al.Regional homogeneity approach to fMRI data analysis.Neuroimage,2004,22(1):394-400.

[5]Oldfield RC.The assessment and analysis of handedness:the Edinburgh inventory.Neuropsychologia,1971,9(1):97-113.

[6]Klingner CM,Volk GF,Maertin A,et al.Cortical reorganization in Bell’s palsy.Restor Neurol Neurosci,2011,29(3):203-214.

[7]Klingner CM,Volk,Brodoehl S,et al.Time course of cortical plasticity after facial nerve palsy:a single-case study.Neurorehabil Neural Repair,2012,26(2):197-203.

[8]Yang J,Li CF,Zhang QP,et al.Preliminary data analysis of fMRI in patients with peripheral facial palsy treated with Hegu acupuncture.J Changchun University Traditional Chin Med,2012,28(4):608-610.楊駿,李傳富,張慶萍,等.合谷穴針刺周圍性面癱患者腦功能成像初步分析.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(4):608-610.

[9]Li C,Yang C,Sun J,et al.Brain responses to acupuncture are probably dependent on the brain functional status.Evid Based Complement Alternat Med,2013,2013:175278.

[10]He X,Zhu Y,Li C,et al.Acupuncture-induced changes in functional connectivity of the primary somatosensory cortex varied with pathological stages of Bell’s palsy.Clin Neur,2014,25(14):1162-1168.

[11]Yamamoto S,Takasawa M,Kajiyama K,et al.Deterioration of hemiparesis after recurrent stroke in the unaffected hemisphere:three further cases with possible interpretation.Cerebrovasc Dis,2007,23(1):35-39.

[12]Feydy A,Carlier R,Roby-Brami A,et al.Longitudinal study of motor recover after stroke:recruitment and focusing of brain activation.Stroke,2002,33(6):1610-1617.

[13]Yousry L,Naidich TP,Yonsry TA.Functional MRI:factors modulating the cortical activeation pattern of the motor system.Neuroimaging Clin N Am,2001,11(2):195-202.

[14]Zhu YF,Li CF,Xu CS,et al.The study of resting-state fMRI in peripheral facial paralysis.Chin Imaging J Integrat Traditional West Med,2012,10(2):101-104.朱一芳,李傳富,徐春生,等.周圍性面癱患者的靜息態(tài)腦功能成像分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(2):101-104.

[15]Klingner CM,Volk GF,Maertin A,et al.Cortical reorganization in Bell’s palsy.Restor Neur Neurosci,2011,29(3):203-214.

[16]Grefkes C,Nowak DA,Wang LE,et al.Modulating cortical connectivity in stroke patients by rTMS assessed with fMRI and dynamic causal modeling.Neuroimage,2010,50(1):233-242.

[17]Cavanna AE,Trimble MR.The precuneus:a review of its functional anatomy and behavioural correlates.Brain,2006,129(3):564-583.

[18]Torquati K,Franciotti R,Della Penna S,et al.Conditioning transcutaneous electrical nerve stimulation induces delayed gating effects on cortical response:a magnetoencephalographic study.Neuroimage,2007,35(4):1578-1585.

[19]Phan L,Wager T,Taylor SF,et al.Functional neuroanatomy of emotion:a meta-analysis of emotion activation studies in PET and fMRI.Neuroimage,2002,16(2):331-348.