王明婧

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院耳鼻咽喉科，海南?？?570311)

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，為耳鼻喉常見疾病之一，多發(fā)于兒童［1］。分泌性中耳炎的主要癥狀有耳悶脹感和聽力衰退，尤其可造成兒童的聽力損失，影響言語語言發(fā)育，應(yīng)高度警惕和及時觀察治療。若反復(fù)鼓膜置管3次或3次以上，病程遷延超過2年就會發(fā)展成為難治性分泌性中耳炎。本文對選取我院于2010年6月—2013年6月期間收治的116例難治性分泌性中耳炎患者，使用乳突輪廓化聯(lián)合鼓膜置管進行治療，療效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年6月—2013年6月期間收治的116例難治性分泌性中耳炎患者，共152耳，其中男64例，女52例;年齡8～37歲 平均年齡(20.5±6.3)歲;病程3～10年不等，反復(fù)發(fā)作，屬難治性。臨床表現(xiàn)主要有聽力下降、耳內(nèi)悶脹、耳鳴、耳鈍痛等。將116例難治性分泌性中耳炎患者隨機分為對照組和治療組，每組58例，兩組在年齡、性別、病情等方面比較均差異無顯著性(P＞0.05)，樣本具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均使用氣管插管法進行全身麻醉。對照組使用鼓膜置管治療:在顯微鏡觀察下將鼓膜切開，完全吸出鼓室積液，如有黏稠液體則使用糜蛋白酶和地塞米松注射液聯(lián)合沖洗股室腔，放入1.14 mm直徑的硅膠通氣管，以保證置管位置和管腔順暢。治療組使用鼓膜置管聯(lián)合乳突輪廓化治療［2］:切開皮膚至乳突骨面，使乳突骨皮質(zhì)充分暴露，使用耳科電鉆摩擦乳突氣房，使其徹底輪廓化，并將乳突腔和鼓室連成一線，形成“共腔”。完全去除乳突腔、鼓竇和上鼓室內(nèi)的病變組織，以及包裹聽骨鏈內(nèi)和咽鼓管鼓室口附近的發(fā)炎性肉芽等。之后進行鼓膜置管治療。

1.3 療效判定標準［3］根據(jù)患者治療效果的不同，分為三級，治愈:聽力完全恢復(fù)，耳部無閉塞感，耳鳴癥狀消失，鼓膜正常且積液消失，鼓膜導(dǎo)抗圖類型由B型變?yōu)锳型;好轉(zhuǎn):聽力明顯提高，有時會有耳閉塞、耳鳴現(xiàn)象，鼓膜有輕微凹陷，鼓室導(dǎo)抗圖類型由B型變?yōu)镃型;無效:聽力無提高，依舊有耳閉塞、耳鳴現(xiàn)象，鼓膜凹陷嚴重，內(nèi)有大量積液，鼓室導(dǎo)抗圖一般為B型。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。對患者手術(shù)前1周及術(shù)后8月進行純音測聽，以患耳的氣導(dǎo)言語頻率及氣骨導(dǎo)差為檢測指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)用±s來表示，數(shù)據(jù)差異采用兩樣本t檢驗，組間差異采用組間t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05時差異顯著，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 兩組患者治療后，治療組患者總有效率(92.50%)明顯高于對照組患者總有效率(80.56%)，兩組間差異具有顯著性(χ2=4.731 4，P ＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［患耳數(shù)(%)，n=58］

2.2 兩組患者聽力學(xué)檢查結(jié)果 治療前，對照組與治療組的氣導(dǎo)言語頻率和氣骨導(dǎo)差組間比較差異均不存在顯著性(P＞0.05);治療后，對照組與治療組的氣導(dǎo)言語頻率和氣骨導(dǎo)差均明顯降低，差異極顯著(P＜0.01)，其中，與對照組比較，治療組的氣導(dǎo)言語頻率和氣骨導(dǎo)差降低更為明顯，組間比較差異極顯著(t=15.109 7，P ＜0.01;t=19.333 3，P ＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者聽力學(xué)檢查結(jié)果(n=58)

3 討論

分泌性中耳炎的發(fā)病原因比較復(fù)雜，尚未清楚發(fā)病機制，目前人們普遍認為咽鼓管阻塞和功能不全是發(fā)病及復(fù)發(fā)的主要原因［4］。咽鼓管具有調(diào)節(jié)中耳腔內(nèi)的氣壓、清潔及保護中耳腔的功能。此外細菌感染及免疫功能降低也能導(dǎo)致分泌性中耳炎的發(fā)生。因此對于一般的分泌性中耳炎可采用藥物治療及病因治療，但是對于反復(fù)發(fā)作、病程較長的難治性患者，則需要使用鼓膜置管術(shù)進行治療［5］。本文研究的116例患者均為難治性分泌性中耳炎，反復(fù)發(fā)作，所以尋求科學(xué)有效的治療方法日漸重要。

鼓膜置管術(shù)可以有效的清除鼓室內(nèi)積液，維持鼓室和外界大氣壓的平衡，降低腺體和杯狀細胞的增生情況，減少中耳的非感染性滲透液的積累，并能輔助纖毛運動得到恢復(fù)，從而能使咽鼓管功能恢復(fù)，達到治愈分泌性中耳炎的目的。但由于術(shù)中出血，常常形成血塊將中耳通氣管再次阻塞，導(dǎo)致鼓膜置管的失效［6－7］。因此我們采用乳突輪廓化解決這一問題。乳突輪廓化可以增大鼓竇入口和鼓竇，開放面隱窩并磨除面神經(jīng)、拱柱和鼓索神經(jīng)三者之間的骨質(zhì)，能夠擴大中耳和乳突氣房的容積，并且能夠形成“共腔”，起到改善中耳腔負壓狀態(tài)的作用，并新建了乳突和鼓室，有利于鼓膜置管的通暢引流，能夠提高鼓膜置管的成功率［8－9］。本文聯(lián)合使用乳突輪廓化和鼓膜置管進行治療的總有效率明顯高于單獨使用鼓膜置管的總有效率，且兩組患者的氣導(dǎo)言語頻率和氣骨導(dǎo)差均有明顯下降，且治療組下降更為顯著，說明乳突輪廓化聯(lián)合鼓膜置管能夠有效的提高分泌性中耳炎的治愈率，并能顯著提高患者的聽力能力［10］。

綜上所述，乳突輪廓化聯(lián)合鼓膜置管對難治性分泌性中耳炎的治療效果顯著，安全簡便，值得在臨床上大力推廣。

［1］ 夏 軍.鼓膜置管術(shù)后導(dǎo)管注藥治療分泌性中耳炎療效觀察［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20(4):385 －386.

［2］ 龍孝斌，馮曉華，張 濤，等.乳突輪廓化聯(lián)合鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(13):590－592.

［3］ 鐘莊龍，鐘 純，邱永亮，等.兩種不同切口行鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎療效分析［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19(10):544.

［4］ Khodaverdia M，Jφrgensena G，Lange T，et al.Hearing 25 years after surgical treatment of otitis media with effusion in early childhood［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2013，77(2):241 －247.

［5］ 劉 飛，史保軒.腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎臨床研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(10):2463 －2464.

［6］ 陳偉南，楊海弟，陳秋堅，等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎［J］.中華耳科學(xué)雜志，2010，8(2):200－202.

［7］ 路 婷，曹桂芳，郭愛萍.腺樣體切除術(shù)聯(lián)合顯微鏡下鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26(4):178 －179.

［8］ Velepic M，Starcevica R，Bonifacica M，et al.The clinical status of the eardrum:An inclusion criterion for the treatment of chronic secretory otitis media in children［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2011，75(5):686 －690.

［9］ 佘秀梅，喬彥明，馬 靜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎臨床療效分析［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(6):1043 －1044.

［10］ 馮曉華，龍孝斌，汪 建，等.骨導(dǎo)聽閾提高的難治性分泌性中耳炎臨床分析［J］.中華耳科學(xué)雜志，2013，10(2):231 －234.